吴建华

哺乳期湿疹和非哺乳期湿疹用药区别较小，但需要避免药物通过乳汁影响新生儿发育，常见包括抗过敏药物，湿疹常用药物是抗过敏、激素或非激素药膏，部分药物可以通过乳汁排泄，如口服氯雷他定，产妇乳汁内存在相应成分，新生儿吸吮后产生不良影响。同时可选择不通过乳汁排泄的药物，如依巴斯汀等，为避免通过乳汁代谢，可以选择服药4小时后再继续喂奶，此时乳汁内浓度较低，通过皮肤吸收且到乳汁浓度较小，吸收后通过肝脏代谢，影响可以忽略不计。如母亲湿疹情况较重且未进行治疗时，如细胞因子随乳汁进入新生儿体内，同样具有相应危害。因此，产妇出现湿疹，哺乳期应该进行正规治疗，进而减少对新生儿的危害。

湿疹表现全身皮肤多发、散在的丘疹或斑块，可能有糜烂、渗出，是过敏体质引起的皮肤反应。拔罐是中医的治疗方法，寒证、淤证可以用拔罐的办法治疗，但是对湿疹没有帮助，而且热刺激可能会加重湿疹的变化。患者需要拔罐治疗，不要在皮肤糜烂、红斑的位置进行，会加重湿疹的程度。拔罐的负压方法使有糜烂、破损的部位渗血、渗水更加严重，炎症不易消退。治疗湿疹可以口服中药汤剂，或使用中药洗剂或针灸等。

顽固性湿疹进行根治较为困难，如果在正规医院，在正规医生的指导下，经过长期随访、合理用药，可以达到长期控制湿疹的目的。通常治疗顽固性湿疹，可以采取口服药物、外用药物以及联合用药等方式进行处理，具体如下：1、口服药物：由于湿疹本身属于过敏性疾病，因此常用的药物为抗过敏药物，包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等，在医院经过医生的指导和推荐，进行正规服药，一般较为安全、有效，服药时需要注意足够的疗程，不能随便停药；2、外用药物：外用药物主要针对炎症和瘙痒进行治疗，包括含有激素成分的药膏，如地塞米松软膏、曲安奈德软膏、派瑞松软膏等均可以使用。如果担心长期应用产生副作用，也可以使用非激素软膏，如他克莫司、吡美莫司等，部分中成药软膏也含有止痒的成分，可以进行应用；3、联合用药：可以在口服抗组胺药、抗过敏药的同时，增加外用的止痒、抗炎药膏联合应用，将湿疹的皮疹和症状控制在较好的水平。湿疹本身属于炎症性过敏性疾病，容易出现反复发作，与个体的遗传、基因有关，根治具有一定难度。经过正规治疗，使皮疹症状和皮疹范围控制在较好的程度，通常不影响正常生活和社交。

湿疹吃鸭肉通常没有问题，需要注意明确湿疹是否与鸭肉有关。大部分患者的湿疹与鸭肉没有关系，如果少数人进食鸭肉以后湿疹加重，瘙痒更明显，则鸭肉不能进食。通常湿疹忌口因人而异，并不是千篇一律。湿疹具有所方面的原因，引起过敏的原因可以为食物，也可以是药物，还可能由环境因素导致，需要自行摸索、判断。有的患者可能对牛奶、鸡蛋、花生、香菇、木耳过敏，少数患者还可能对鸡肉、鸭肉或者鱼肉过敏。因此出现湿疹以后是否可以进食各种肉类或者鸭肉，需要自行进行判断，如果进食鸭肉以后湿疹、皮疹加重，瘙痒更加明显，通常与鸭肉有关系。除了需要仔细判断是否由鸭肉引起，还要注意是否在鸭肉的加工过程中使用食品添加剂，食物添加剂里面的化学成分，也可能引起湿疹或导致皮炎加重。这时提示湿疹不是由鸭肉引起，而是在加工的过程中食品添加剂引起，也需要引起注意，因此在食品加工的过程中，要尽量少加添加剂。患者的湿疹是否由鸭肉引起，判断进食鸭肉后是否加重，如果没有不加重，则可以进食鸭肉。

湿疹可以用炉甘石洗剂，对于较轻度的湿疹，主要是干燥、红斑、鳞屑、瘙痒，涂炉甘石洗剂可以减轻对皮肤的刺激，减轻炎症，对皮疹引起的瘙痒、红斑有帮助作用。炉甘石洗剂的成分有水、滑石粉、炉甘石等。涂抹以后，在皮肤表面产生一种粉末剂，会蒸发水分、带走热量，对湿疹炎症的红斑具有帮助作用。同时对皮肤表面具有安抚作用，对瘙痒也具有减轻效果，这是对轻度的湿疹、红斑以及轻度的肥厚有帮助作用。如果患者湿疹较重，特别是渗出较明显，出水较严重，则不建议用炉甘石洗剂。因为渗出较明显，炉甘石洗剂水分蒸发以后，滑石粉和炉甘石的粉末，与湿疹的渗出黏合在一起，会形成斑块，对湿疹的愈合不利。同时结痂痂下会有分泌物，容易引起痂下感染，加重湿疹表现。因此对渗出较明显的，不建议用炉甘石洗剂。湿疹较肥厚时，对炉甘石洗剂效果也不明显。炉甘石洗剂本身只是增发、散发热量。对于肥厚性湿疹，炎症较明显，炉甘石洗剂效果比较弱。因此炉甘石洗剂可以用于较轻度的红斑和瘙痒为主的湿疹，对重度湿疹的效果不佳。

头皮湿疹的处理方法包括系统用药、局部用药，具体内容如下：1、系统用药：主要是抗过敏、抗组胺的药物，常用抗组胺药物包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奥洛他定等。对于头皮湿疹渗出明显时，除使用抗组胺药物，还可以加用激素类药物，口服激素包括泼尼松、地塞米松、甲泼龙、甲强龙，针剂注射激素有曲安奈德、得宝松；2、局部治疗：对于湿疹渗出比较明显的部位，可以使用地塞米松或青霉素溶液，还有曲安奈德溶液。如果渗出收干形成丘疹或者斑块，可以涂抹皮炎平、曲安奈德类软膏、地塞米松类软膏治疗。还可以用非激素软膏如他克莫司、吡美莫司等。

角化性湿疹需要进行正规的长期随访和用药，才能达到治疗效果。治疗包括口服药物和外用药物，具体如下：1、口服药物：包含抗过敏药物、止痒药物以及抗炎药物，通常是过敏、炎症引起皮肤损伤，可以表现为红斑、鳞屑、肥厚，角化较为明显，由于湿疹时间较长变成慢性湿疹。抗组胺药治疗时间可能较长，口服药物的时间、疗程较长，包括氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪、咪唑斯汀等。口服抗组胺药以后，可以减轻皮肤炎症，对湿疹的瘙痒可以产生治疗效果，瘙痒减轻以后，人体皮肤的刺激、搔抓可以减轻，皮肤的损伤液可以减轻，湿疹的角化可以逐渐缓解；2、外用药物：使用止痒，软化角质层的治疗，减轻皮肤损伤，使肥厚角化湿疹逐渐变平、变软，接近正常皮肤，外用的药物包括激素成分或者非激素成分。激素成分主要为卤米松、糠酸莫米松、曲安奈德软膏等，还有地塞米松软膏均可以外用，激素成分中还含有尿素成分，可以软化角质层，使角化的皮疹逐渐变平和、变软，达到治疗效果。

湿疹是全身性疾病，不仅在腘窝，处理方式与其他部位的湿疹类似。腘窝比较潮湿，需要正规涂药，开始可以用药水涂，干后用软膏进行涂抹，治疗具体如下：1、口服抗组胺及抗过敏药物；2、局部涂抹的药物至少涂2周，再到医院随访，根据医生的意见逐渐减量；3、腘窝痒时避免过度抓挠，抓破可能会发炎，腘窝湿疹不易痊愈；4、注意洗澡开水温度避免太烫，且水不易过多。

耳部湿疹可以涂抹的药膏较多，包括激素类、非激素类药膏，中成药等，具体如下：1、激素类药膏：比如皮炎平、派瑞松、艾洛松等，药膏里含有激素成分都可以治疗湿疹。湿疹本身是过敏和炎症，而激素有抗炎、抗过敏成分，所以涂抹含激素成分的药膏对耳部湿疹有效；2、非激素类药膏：如他克莫司、吡美莫司；3、中成药药膏：中药存在抗炎止痒的成分，包括青鹏软膏等。所以耳部湿疹药膏有多种可以选择，其中激素药膏有低浓度、高浓度，具体选择与湿疹范围和程度有关。如果湿疹时间较长、肥厚，则药物浓度大提高效果，若湿疹比较轻，可以用温和的激素药膏，如皮炎平激素较低，患者也可使用非激素药膏、中成药膏。所以根据湿疹范围、程度可以选择不同药物，如果用药效果不明显，则应该及时就医，由医生根据皮疹情况选择药物，若外用药物效果欠佳，则可采取局部封闭办法治疗耳后湿疹。

狐臭与遗传有关，而且女性比较常见，现在儿童发育较早，9岁女孩可以表现出狐臭。腋窝部位大汗腺比较密集、数量比较多，细菌分解可产生怪味、臭味与异味，治疗包括止汗露、手术等，具体如下：1、止汗露：常规处置是买减少汗液分泌的产品，如止汗露，属于一般的家庭保健方法；2、手术：根本治疗可以进行手术，切开腋下皮肤，破坏大汗腺；3、肉毒素：可以注射肉毒素，减少汗液分泌；4、激光：破坏皮下大汗腺，达到治疗目的。9岁女孩发育不完全，建议25岁发育定型后，再进行激光或手术处理。目前可采用保守办法，如保持腋下清洁卫生、外用止汗露等，减少汗液分泌及减轻异味。