刘英辉

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝疫苗第3针推迟2个月，一般患者可以正常接种。正规乙肝疫苗接种应该按0、1、6的程序，也就是患者今天接种1针，1个月之后的今天接种1针，然后6个月之后的今天再接种1针，接种之后95%的患者能够产生乙肝的表面抗体。如果是由于特殊原因，导致乙肝抗体的第3针延迟2个月，患者还可以再进行接种，只是建议患者在接种乙肝疫苗之后1个月左右的时间去检测乙肝五项。如果检测乙肝五项是阴性，患者没有产生乙肝保护性的表面抗体，患者可以以推迟的第3针作为第1针，然后再按0、1、6的程序进行接种，也就是推迟的第3针是第1针，距第1针1个月之后再接种1针，6个月之后再接种1针。如果检查乙肝五项后，有乙肝表面抗体，这就是最好的结局，患者应按正规的免疫接种程序进行接种，尽量不要推迟。

因为乙肝病毒一般难以被清除，所以乙肝谈不上能够彻底治愈。一般乙肝患者经过治经过抗病毒治疗之后，如果乙肝表面抗原消失，甚至是同时伴有表面抗体的产生，此时称为临床治愈，也就是乙肝病毒可能已经清除。部分病毒感染可能是自限性疾病，如感冒、流感，可能1-2周的时间病毒会自行清除，还有戊肝、甲肝，病毒也可以清除和消失，因此可以治愈。但是对于乙肝，不能完全被清虽然除，但现在有核苷酸类似物、核苷类似物、干扰素等，有不同的组合方式，因此争取能够使患者达到表面抗原消失，从而达到疾病的临床治愈。

乙肝e抗体无所谓高低，都代表患者既往感染过乙肝病毒，与乙肝的表面抗体不一样。乙肝的表面抗体，如果滴度较高，代表保护性相对更强。而乙肝e抗体阳性，无论高还是低，都代表既往感染过乙肝病毒。感染过乙肝病毒之后，一般核心抗体也会为阳性，因此e抗体阳性同时会伴随着核心抗体的阳性。如果单纯的e抗体和核心抗体阳性，表明患者处于急性感染阶段，还可以继续观察。有可能此阶段的表面抗原已经消失，表面抗体还未产生，过段时间再去复查时，检测乙肝5项会出现第二项为保护性抗体。代表对乙肝病毒入侵有免疫功能，即乙肝病毒入侵，可以免于乙肝病毒的感染。另外如果患者表面抗体始终为阴性，只是单纯的e抗体和核心抗体阳性，需要注意检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)、肝功能等指标，如果此类指标都正常，只需进行临床观察即可。

乙肝核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒。是否要紧，需要根据患者的具体情况进行评估，常见分为以下几种情况：1、不要紧且无需治疗：如果乙肝核心抗体阳性，部分人群如果肝功能完全正常，HBV-DNA(乙肝病毒基因)为阴性，肝、胆、脾B超没有特别异常的表现，通常只需临床观察即可。也有部分人群为部分急性感染之后，表面抗原消失，但表面抗体还未产生的阶段。过段时间再进行复查，会发现除核心抗体阳性，表面抗体也未阳性，此时未比较理想的结果；2、要紧且需要治疗：有极少一部分人群会出现肝功能反复异常，此时需要检测HBV-DNA。如果HBV-DNA也为阳性，肝功能异常，这部分人群属于乙肝患者，需要进行治疗。还有部分人群肝功能反复异常，核心抗体阳性，HBV-DNA是阴性，肝组织里可以发现乙肝病毒，也需要进行治疗。

成人可以注射乙肝疫苗，无论对于成人，还是对于孩子而言，只要乙肝5项为阴性，都需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗之后，争取能够产生保护性的抗体，即检测乙肝5项时，第二项HBsAb(乙型肝炎表面抗体)为阳性，如果这一项呈阳性，再有乙肝病毒入侵时，就可以免于乙肝病毒的感染。乙肝是一种传染病，传染病的预防重于治疗。有疫苗可用时，一定要积极注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗需要按正规的免疫接种程序来注射，对于成人而言，要按0、1、6的免疫程序。今天注射1针，1个月之后的今天注射1针，6个月之后的今天注射1针，这样95%的人注射完乙肝疫苗之后，都能够产生保护性抗体。如果有一部分人注射后不能产生抗体，可以按0、1、6再注射一轮。

乙肝表面抗体78mIU/mL为阳性，是一种好的结果。可能是曾经注射过乙肝疫苗，或者乙肝病毒感染之后，机体的免疫功能较强，已经将乙肝病毒清除，并且留下保护性抗体。检测乙肝表面抗体的数值，通常应用电化学发光法，乙肝表面抗体的数值在0-10mIU/mL为阴性，此数值＞10mIU/mL为阳性。有乙肝的表面抗体，代表对乙肝病毒感染有免疫能力。即有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒的感染，无论是急性感染还是慢性感染。随着时间变化，有的人抗体滴度会逐渐降低。表面抗体只要＜10mIU/mL，通常需要再加强一针，保持乙肝表面抗体持续存在，保证患者能够持续免于乙肝病毒的感染。

患者是否能够吃蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，常见分析如下：1、慢性乙型肝炎阶段：患者可以适量吃蛋白粉，由于蛋白粉大多市面上销售的主要就是大豆提取，一般患者可以食用；2、肝硬化阶段：患者同时伴随着肝功能的异常，尤其是肾功能的异常，患者要注意选择蛋白粉，市面上销售的大多是植物蛋白提取的蛋白粉，而肾功能如果有异常的患者，一般是要求应用优质蛋白的饮食。优质蛋白一般指动物蛋白，而且还要适量，因此患者不适合进食植物蛋白的蛋白粉；3、肝性脑病阶段：乙肝患者出现肝硬化并发症，如肝性脑病，此时需要限制蛋白的摄入，也不应避免食用蛋白粉。因此，对于乙肝的患者，是否能够食用蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，而不能盲目应用蛋白粉。