刘芳

中度脂肪肝患者在饮食上需予以控制，主要是调整饮食结构以及控制饮食量。脂肪肝患者的主要原因是营养过剩、超重，调整饮食结构和控制饮食量，也是相当重要的。建议中度脂肪肝患者以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，而且要多吃蔬菜，适当地吃水果，也要注意蛋白质的摄入。低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，以全谷物食物为主。全谷物食品主要包括荞麦、燕麦、玉米和小米等粗粮。而且要控制高糖饮料、精加工食品以及糕点的摄入，也要控制以动物脂肪为主的饱和脂肪酸的摄入，同时还要控制富含反式脂肪酸食物的摄入，比如油炸食物、烧烤食物以及人造奶油。饮食量也要进行控制，建议患者每天要减少500-1000大卡的热量。通过调整饮食结构和控制饮食量，再结合有氧运动，希望中度脂肪肝的患者在1年时间内，体重减轻5%-10%，这样脂肪肝患者的病情就会得到控制。

轻度脂肪肝患者通常无需口服药物治疗，轻度脂肪肝一般指单纯性脂肪性肝病，患者一般无明显症状，生化学检查的指标均可以未有异常，只是在做彩超或者CT检查时，发现有脂肪肝的表现。轻度脂肪肝需要针对病因进行治疗，常见的病因是超重或者饮酒。患者首先要戒酒，同时要控制体重。控制体重有效的措施是调整饮食结构，减少热量的摄入，而且要做适当的有氧运动。轻度脂肪肝患者在饮食上，要食用低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜，适当吃水果和蛋白质食物，要减少含糖饮料、糕点以及精加工食品的摄入，减少动物脂肪等含饱和脂肪酸的食物，而且要减少烧烤、油炸以及人造奶油等含反式脂肪酸的食物。饱和脂肪酸和反式脂肪酸对身体会产生不利影响，可能会增加脑血管和心血管发病风险。通过饮食结构的调整，会减少摄入对肝脏有害的脂肪。同时要控制热量的摄入，每天摄入的热量要减少500-1000大卡。还要结合有氧运动，每天要有中强度的有氧运动30分钟，而且每周要坚持5次以上。经过1年时间的饮食调整和运动，体重减少5%-10%，则轻度脂肪肝可能会得到缓解，甚至逆转，但是体重控制后，一定要进行保持。

血脂不高的脂肪肝患者可以食用蛋黄，但是需控制摄入量，每天1-2个蛋黄即可。如果是甘油三酯或者胆固醇高的脂肪肝患者，应避免食用蛋黄。蛋黄除含有胆固醇外，也含有非常丰富的营养物质，比如铁剂以及人体必需的矿物质，含量比较高。对于脂肪肝的患者，饮食原则是低糖、低脂，适当增加富含膳食纤维的食物摄入，多吃蔬菜，控制含糖量高的水果摄入，同时适当增加蛋白质摄入。主要避免摄入含糖量高的食品，比如含糖量高的饮料、糕点、精加工的食品，同时避免食用动物脂肪、动物内脏等含有饱和脂肪酸的食品，以及油炸、烧烤、人造奶油、人造黄油等富含反式脂肪酸的食品，均必须严格控制。

轻微脂肪肝一般表现为单纯性脂肪性肝病，饮食要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主。避免进食含糖量高的食物，如含糖量高的水果、饮料以及糕点。要控制精加工食品、动物脂肪和内脏，以及烧烤、油炸和人造奶油、人造黄油的摄入。同时，轻度脂肪肝患者需要控制热量摄入，尤其要控制夜间加餐，减少摄入晚餐热量，每天热量要减少500-1000大卡。通过饮食调整和热量控制，联合有氧运动，对于轻度脂肪肝患者，若在1年时间内体重减少5%以上，轻度脂肪肝会得到控制或逆转。

重度脂肪肝的患者通常需要避免食用高脂、高糖的饮食、饱和脂肪酸含量高的油脂、富含反式脂肪酸的食物。还包括不喝含糖的饮料，不吃精加工的食品以及糕点，尽量不吃动物脂肪、动物内脏等含饱和脂肪酸的食物，不吃油炸、油煎、烧烤类食物，不要吃人造奶油、人造黄油等食品。脂肪肝患者，可以吃低糖、低脂、富含膳食纤维的食物。富含腺膳食纤维的食物，包括小米、玉米、荞麦、燕麦等粗纤维食物，可以多吃蔬菜。要控制含糖的水果，要适当吃含糖量低水果，可以适当增加蛋白类食物。重度脂肪肝控制热量摄入的同时，肝脏的脂肪变性会得到控制。另外，这样的患者夜间不要加餐，且晚饭要控制热量。患者要控制热量，同时要进行有氧运动，每天中强度有氧运动30分钟，且保证每周运动5次以上。通过这样的饮食控制和有氧运动，需要1年时间内体重减少10%以上，而且要维持1年时间，重度脂肪肝就会得到控制。

重度脂肪肝患者不建议饮酒，因为重度脂肪肝有65%以上的肝组织发生脂肪变性，同时还伴有肝组织炎症损伤和肝细胞水肿。如果在肝细胞受损的基础上饮酒，会加重肝细胞损伤，进而加重肝脏脂肪变性，甚至诱发肝功能衰竭，严重时出现生命危险。除戒酒外，脂肪肝患者还需控制饮食，积极减轻体重，从根源上控制脂肪肝病因，才可促使脂肪肝得到缓解。脂肪肝患者通常伴有超重、营养过剩的情况，在饮食方面，应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，同时适当增加蔬菜、蛋白质摄入，控制含糖量高的水果摄入，减少含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。患者需控制每天的热量摄入，以减少500-1000cal为宜，并且积极调整饮食习惯，例如夜间不加餐、严格控制晚餐摄入量等。同时适当增加活动量，可选择每天进行中强度的有氧运动30分钟，每周坚持5次以上，便于在1年内将体重减少5%-10%。如果体重减少5%则代谢综合征会得到控制，减少10%以上则重度脂肪肝会获得缓解，而且重度脂肪肝的肝纤维化会得到逆转。所以重度脂肪肝应避免饮酒，同时需针对病因进行有效的治疗和控制，尤其应积极控制体重。

轻、中度的脂肪肝，在脂肪肝中属于比较轻型的程度，并不严重。患者可以无明显临床症状，只表现为影像学上的脂肪肝特征。肝功能为正常，也可能会出现有轻度的肝功能异常。虽然轻、中度的脂肪肝不属于严重的脂肪肝，但是患者需要及时控制以及治疗，否则会发展成脂肪性的肝纤维化，甚至肝硬化，导致治疗难度增加。甚至如果轻、中度的脂肪肝合并其他导致肝损伤的原因，肝脏的损伤就会加重，也会诱发肝功能的衰竭，所以轻、中度的脂肪肝需要积极的治疗。而针对轻、中度的脂肪肝治疗主要为病因控制，通过戒酒以及饮食的调整，帮助患者改善肝脏的状况。具体治疗如下：一、调整饮食结构、改善饮食习惯：1、患者进食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，要多食用蔬菜，同时控制含糖高的水果的摄入，可以适当增加蛋白质的摄入。可以食用富含膳食纤维的食物，即粗粮为主，包括荞麦、燕麦、小米、玉米；2、建议患者必满饮用含糖的饮料，以及食用精加工的食品、糕点，不要食用动物的内脏以及动物脂肪等富含饱和脂肪酸的食物。不要食用油炸类以及烧烤类的食物，和人造奶油、人造黄油等含有反式脂肪酸的食物。同时要控制热量的摄入，即每天的热量减少500-1000大卡。二、运动：患者同时要结合有氧运动，每天中强度的有氧运动30分钟，每周要保证5次以上的运动。患者通过饮食调理以及运动，在1年的时间内体重如果减少5%-10%，脂肪肝就能得到逆转和控制。

据统计，具有并发症的糖尿病和脂肪肝的患者，有65%左右的人可以达到5年的生存期，甚至有的患者，反复出现并发症，导致生存期达不到5年。糖尿病脂肪肝存活时间的长短的差别较大，和糖尿病血糖控制的是否理想，是否有糖尿病的并发症，以及糖尿病的患者在平时饮食、治疗方面是否得当有关。糖尿病和脂肪肝往往是并存的，糖尿病的患者如果血糖控制不理想，容易合并有脂肪肝，且脂肪肝的患者发生糖尿病的几率比较高。如果患者血糖控制较好，平时也注意饮食控制，而且注意定期复查，生命就不会受到影响。如果患者合并有并发症，如心脑血管的并发症，反复出现脑梗、心梗，或者出现血糖控制不好，出现末梢神经损伤。血糖控制不好的情况下容易继发感染，甚至会有糖尿病足等表现，寿命就会受到影响。

不稳定型心绞痛的治疗包括以下几个方面： 1、药物治疗：主要包括抗血小板治疗，即所常用的阿司匹林类药物，还有调脂药物可以稳定斑块，常用他汀类药物； 2、介入治疗：除药物治疗以外，还要及时进行冠脉造影检查，了解冠脉狭窄程度、部位，根据狭窄程度、部位，进行相应血运重建治疗，即放支架； 3、冠脉搭桥治疗：有些患者不能够放支架，或者弥漫性血管病变无法放置支架，可以考虑外科冠脉搭桥治疗。

中医不能够治好冠心病，严格来说不能够治愈冠心病。中医对于冠心病的治疗主要是活血化瘀、扩张冠状血管、改善供血，常用中成药包括丹参滴丸、银杏叶片、麝香保心丸，只是冠心病药物治疗的辅助用药，不能从根本上解决冠心病问题。冠心病的治疗还是要依赖抗血小板、调脂以及冠脉介入方法进行治疗。 如果冠心病患者血管狭窄程度较轻，通过中医药物调理，可以改善症状。如果患者血管堵塞比较严重，单纯靠中药难以治愈，虽然可缓解症状，但还是要通过冠状动脉造影检查及相应治疗才能够根本解决问题。