刘芳

艾滋病不会通过蚊子叮咬传播，艾滋病传染源是艾滋病患者及携带有人类免疫缺陷病毒(HIV)的人群，上述人群体内血液、脑脊液、心包积液、胸水、腹水及阴道分泌物和精液中会含有HIV。因为艾滋病不会通过呼吸道和消化道传播，所以与艾滋病患者在一个办公室工作、用餐、握手、拥抱等，并不会造成感染，且HIV不会通过昆虫如蚊子、臭虫等叮咬传播。艾滋病常见传播途径有以下几种：1、性接触传播：是我国最常传播该病的途径，尤其是男性与男性接触、多个性伴侣，以及异性接触，在没有任何防护的情况下，会通过性接触传播；2、血液传播：如输入含有艾滋病毒的血液，会造成艾滋病传播，但因为我国对血液管理较为严格，会严格筛查献血源中艾滋病的抗体和核酸，所以通过输血制品传播艾滋病的可能性基本不存在。另外，血液接触还包括侵入性医疗操作，如医疗器械被艾滋病病毒污染，也可造成感染，如在不正规美容医疗机构进行纹身、纹眉、打耳洞孔，或进行牙科操作、针灸等，可能会导致艾滋病传播；3、母婴垂直传播：即携带艾滋病病毒的孕妇可以将艾滋病病毒传染给新生儿或胎儿。

脊髓肿瘤主要是肿瘤压迫脊髓、马尾神经出现疼痛症状伴有下肢各种感觉异常，临床常用检查包括X线检查、CT检查、磁共振检查，具体检查表现如下： 1、X线：首要检查，表现骨质破坏，椎弓、椎孔范围异常改变； 2、CT检查：常用于区分髓内和髓外肿瘤； 3、磁共振检查：重要检查，对骨质及其周围软组织T1、T2加权成像显影效果较好。

肝硬化引起的肝衰竭，肝衰竭程度不同或肝衰竭类型不同，寿命也会不同，具体如下：1、如果是慢性肝衰竭，即肝硬化患者肝功能逐渐减退发展到肝衰竭，患者寿命比较短，一般超不过半年；2、如果是肝硬化患者合并慢加急性肝衰竭，即在肝功能比较稳定的情况下，有诱因如继发感染或过度劳累，肝功能突然出现损伤，或口服损肝药物等诱发肝衰竭。如果在肝衰竭早期进行及时、积极、有效、充分的治疗，患者由于肝功能逐渐恢复，寿命就会延长，恢复到原先肝硬化的情况，甚至不会受影响。如果慢加急性肝衰竭就诊时间较晚，中晚期才来就诊，疗效会受影响，寿命也会受到影响，一般存活时间只有3-6个月。

代偿期的肝硬化经过治疗可以控制，但无法治愈，故无法谈及治愈率。对于代偿期的肝硬化，若经过积极有效的治疗，病情得到控制，则治疗的有效率可达到80％-90%以上，故代偿期肝硬化治疗效果通常较好。通常对于代偿期的肝硬化，若针对病因进行有效治疗，病情得到控制，即能阻止代偿器官肝硬化发展为失代偿期，患者生命、生存可不受到影响。以乙肝即乙型病毒性肝炎为例，乙肝肝硬化在代偿期，若经过积极的抗病毒治疗，即能阻止代偿期肝硬化发展为失代偿期。若不经过治疗，则代偿期肝硬化每年发生失代偿的几率可有3％-6%。而出现肝硬化的失代偿，患者的生命会明显会受到影响，5年生存率仅有14％-35%。由于代偿期肝硬化患者没有明显症状，肝功能可为正常，故使患者自以为病情较轻，不易引起重视，导致治疗可能不积极，但一旦发展为失代偿期，则治疗难度较大。故建议代偿期肝硬化的患者，一旦发现病情，即发现代偿期肝硬化，就应积极治疗。若一旦发展为失代偿期，则疗效较差，且患者的生活质量会受到影响，死亡率亦会增加。

病毒性肝炎根据病原学分型，可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型病毒性肝炎，传播途径具体如下：一、消化道传播：甲型和戊型病毒性肝炎传播途径属于粪口途径传播，患者建议进行消化道隔离，使用的餐具需单独清洗和消毒，接触患者后需及时洗手来做消化道隔离。二、血液、母婴垂直、性接触传播：1、丁型、乙型、丙型病毒性肝炎患者血液中含有病毒，具有传染性，患者血液污染的用品需彻底擦拭和消毒。由于患者血液含有病毒，其不能作为献血员。丙肝患者需及时进行抗病毒治疗，因为丙肝病毒目前没有疫苗，丙肝周围人群也要注意做丙肝抗体检测；2、丙肝患者经过抗病毒治疗后可以清除病毒，但需彻底治疗病毒，待转阴后再怀孕，可避免出现垂直传播。乙肝患者应进行母婴阻断，避免母婴垂直传播，目前乙肝病毒母婴阻断措施的阻断率较高，可达到90%以上。乙肝孕妇在怀孕后需到正规医院就诊，在医生指导下进行乙肝病毒母婴阻断。与乙肝病毒患者密切接触者都属于高危人群，需进行乙肝疫苗的预防接种。

重型肝炎根据病情进展速度，分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎是在急性重型肝炎的基础上，2-26周左右出现的重型肝炎表现，病变特点是肝组织中有大量肝脏细胞变性、坏死，坏死程度达到50%以上。临床特点是极度乏力、明显厌食以及反复恶心、呕吐等，还会出现重度鼓肠，即腹胀比较严重，甚至存在出血倾向，表现为皮肤和黏膜出现瘀斑以及鼻衄，甚至还有消化道出血、便血，还会发生肝性脑病等表现。亚急性重型肝炎相比急性重型肝炎而言，进展速度比较慢，如果积极进行有效治疗，好转几率较急性重型肝炎更高。

荨麻疹发病过程中，不能注射乙肝疫苗。由于荨麻疹发生存在部分过敏因素，刺激人体免疫系统导致皮疹，人体此时处于免疫激惹状态，如果注射乙肝疫苗会加重荨麻疹。因此，应在荨麻疹消失、吸收2周后，再注射乙肝疫苗，可以避免乙肝疫苗诱发部分过敏反应，也能避免对荨麻疹的影响。在注射乙肝疫苗时，要注意重度过敏体质的人不可以注射，避免诱发过敏，而且在饮酒时或者过度劳累、睡眠不足情况下，不要注射乙肝疫苗较好，避免增加乙肝疫苗不良反应，同时避免影响乙肝疫苗效果发挥。由于乙肝疫苗注射是在6个月之内完成注射3针，注射第1针以后，在第1个月和第6个月时，注射第2针和第3针乙肝疫苗，因此，在注射乙肝疫苗的6个月中，不要过多熬夜、过度劳累、饮酒，同时不要吃特别辛辣食物，例如过多摄入辣椒，而且还要注意要保暖、不要感冒，也不要由于经常腹泻、肠炎，影响人体免疫力，才可以保证乙肝疫苗注射后，发挥更好作用，得到有效免疫。

肝病对眼睛可能产生以下几种影响：1、巩膜黄染：胆红素增高时易引起巩膜黄染，通常胆红素升高至正常上限2倍以上时，称为显性黄疸，且随胆红素增高，巩膜黄染逐渐明显，主要可见眼睛巩膜部位，即眼白部位逐渐变黄。胆红素越高则巩膜黄染越深，此现象较为常见；2、视力下降：部分慢性肝脏病导致肝内胆汁淤积，胆汁具有乳化脂肪的作用。若正常胆汁无法从肝脏及胆道系统排到肠道，便可能引起脂溶性维生素吸收障碍，比如维生素A吸收障碍。维生素水平下降，将引起眼底视神经功能异常，使患者视力下降。

讲解医师：刘芳  （主治医师）
就职单位：东部战区总医院皮肤科
面部过敏可以考虑口服抗组胺药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀或者依巴斯汀都属于二代抗组胺药物，同时可以联合复方甘草酸苷片。但是寻找面部的过敏因素很重要，常见于日晒所伤，近期更换面霜、面膜、洁面乳等。面部的局部用药治疗作用不容忽视，如果面部出现刺痛、瘙痒、紧绷感，可以用冰块包纱布，轮换进行冰敷，每次冰敷至少半个小时。及时涂上非激素类的药膏，比如他克莫司软膏、氟芬那酸丁酯软膏或者喜疗妥药膏，避免应用激素类药物，其容易出现激素依赖性皮炎。可以用一些医用的修复贴，比如可复美或者创福康面膜一周两次进行修复，也需要保湿。因为皮肤屏障损伤以后皮肤特别敏感，要用保湿霜修复皮肤屏障，可以用医用的舒敏系列使其能够耐受正常的物理性刺激和化学性刺激物。物理性刺激主要是光和热的刺激，化学性刺激主要就是空气中的真菌孢子、花粉、动物毛、螨虫以及正常的护肤品。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。