刘穹

分泌性中耳炎的手术过程是指分泌性中耳炎进行鼓膜穿刺或者鼓膜置管，在成人和孩子略有不同。分泌性中耳炎成人患者，可以在局麻或表麻下进行手术，如果是孩子或病人耐受性较差，可以在全麻下进行。如果是局麻下，患者可采用坐位，而全麻患者常需卧位。首先进行鼓膜表面麻醉，全麻患者这一步可省略。将鼓膜麻醉剂置入鼓膜表面，充分与鼓膜接触，可减轻操作时带来的疼痛。充分麻醉后，在灯光或内镜的帮助下，术者仔细观察鼓膜情况，然后在鼓膜的前下或后下，利用穿刺针刺入鼓膜深部，将鼓室内积存的液体抽出。在鼓膜穿刺处，可以适当扩大穿刺切口，将鼓膜通气管从穿刺或切开处置入，保留通气管长期存在在鼓膜内，有利于中耳积液的长期引流。

清洗耳朵的方式，依据清洗部位不同以及清洗目的不同而有所不同，具体如下：1、如果是耳道内出现耵聍积聚，导致耵聍栓塞，清洗耳道之前，需要用耵聍水将耳道内硬块耵聍泡发，可以用淡盐水或者温水，用注射器直接清洗耳道，能够把耳道内耵聍冲出，要注意使用温水，可以避免患者在清洗耳道时出现眩晕症状；2、如果是中耳炎的患者，耳道内出现脓液积聚，清洗耳道的目的是为了清除耳道内脓液，可以在耳道内滴入1%过氧化氢溶液。双氧水的泡沫可以将耳道深部的脓液带出，待泡沫消退后，将耳道内的双氧水溶液清洗，此时可以达到洗耳的目的。

鼻腔干燥、结痂的主要处理步骤如下：1、冲洗鼻腔：通过鼻腔冲洗将鼻腔的结痂清除干净；2、滋润鼻腔：使用滋润的油剂改善鼻腔黏膜的干燥状态；3、查找病因：查找引起干燥的原因，针对病因全面治疗，可以获得较好的效果。鼻腔黏膜是含水量较大的娇嫩组织，有一定分泌物即鼻涕，局部蒸发量增加导致鼻涕形成鼻痂积存于鼻腔内部。由于多种原因导致鼻腔炎症或过敏反应，形成鼻涕的病理性增加，也可以形成鼻痂存积于鼻腔。鼻痂对鼻腔黏膜有一定刺激，引起鼻部产生强烈的不适感，导致患者用手抠鼻而损伤到鼻腔黏膜。应尽量使用温和的方式去清理鼻痂，鼻腔冲洗是较为有效、安全、温和的措施，可以清除鼻腔内的干痂，如果因为干燥造成，滋润的油剂可以改善干燥状态。同时要注意鼻痂的形成是否与感染或过敏，甚至是全身性疾病有关。明确病因后再针对病因进行相应治疗，可以获得全面、稳定、良好的治疗效果。

咽喉炎可能会引起喉咙疼痛的症状，咽喉炎分为急性咽喉炎与慢性咽喉炎，均属于咽喉部的炎症性疾病，如：1、急性咽喉炎：指咽喉部的黏膜出现急性炎症性变化，常可以引起比较明显的咽部疼痛感。此种疼痛常在吞咽时加重，甚至可能引起发烧等全身症状，此时检查可发现咽喉部的黏膜出现明显的出血、肿胀；2、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎的患者通常没有明显的疼痛感，可能会有明显的咽部异物感。此种异物感在空咽口水时比较明显，在进食时反而没有明显的表现。

分泌性中耳炎指中耳内积液影响声音传导，引起的听力下降，属于传导性听力下降。在中耳积液完全消退或引流之后，听力能够恢复到正常水平。咽鼓管是连通咽部与耳部的自然管道，起到平衡外界与中耳气压差以及引流的作用，可将中耳黏膜分泌的液体引流出中耳腔，保证中耳形成含气空腔。当咽鼓管通气功能障碍、引流不畅时，将导致分泌性中耳炎。

中耳炎是指中耳的炎症性疾病，可以分为急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，具体如下：1、急性中耳炎：急性和慢性中耳炎常是由于细菌、病毒或两者混合感染造成，急性中耳炎常起病较急，可以有发热等全身症状。此时中耳尤其是鼓膜可以有急性的炎症性改变，比如明显充血、肿胀，甚至渗出。如果炎症得不到较好控制，可能出现鼓膜穿孔、流脓等现象。如果病程迁延不愈、流脓反复，可以形成慢性中耳炎；2、慢性中耳炎：急性中耳炎病程超过3个月，即为慢性中耳炎。鼓膜常发生穿孔，有长期、反复流脓的现象，一般没有全身症状，同时可伴有听力下降；3、分泌性中耳炎：鼓膜比较完整，典型症状为鼓室内积液，听力发生下降，有耳闷、耳鸣等现象。上述三类不同的中耳炎，需要进行鉴别诊断后采取不同的治疗措施。

中耳炎指发生在中耳部位的感染性疾病，分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎表现为鼓膜完整，但鼓膜有明显的充血、肿胀，此时耳痛通常较明显。如果炎症没有得到较好的控制，可能会出现耳膜穿孔、耳流脓的现象。通常在穿孔时，疼痛会明显减轻，但耳道内会有脓性分泌物。而慢性中耳炎通常会有鼓膜穿孔的现象，耳道内可以有或无黄脓性分泌物出现。如果慢性中耳炎只是鼓膜长期穿孔，没有脓性分泌物，如果耳膜经过一段时间不能自行愈合，可考虑通过手术将穿孔的鼓膜重新修补。如果慢性中耳炎流脓长期存在，且经过耳道冲洗和滴消炎类的滴耳液，流脓一直都不能停止。也可以选择手术探查，去除中耳内的感染灶，以达到治疗目的。

中耳炎穿刺手术，通常依据患者年龄等情况有所不同，对于成人患者，鼓膜穿刺可以在表面麻醉，即局部麻醉下进行。患者可取坐位，操作者通过观察鼓膜，将穿刺针从鼓膜的前下或后下刺入到鼓膜中，将中耳内的液体抽出。而对于较小的孩子，通常建议在全身麻醉下进行。患儿可以采用卧位，让操作者通过显微镜或内镜的帮助观察鼓膜，将穿刺针从鼓膜的前下刺入鼓膜，将中耳内的积液抽出，即为中耳炎穿刺手术的基本规则。如果鼓室内液体经过反复穿刺，仍然不断产生，还可以进行鼓膜置管，从而避免反复的鼓膜穿刺。鼓膜置管可以使中耳与外界有相通的通道，促进鼓室内的液体充分流出，以减轻和改善症状。

中耳炎置管通常3个月后考虑取管，因为一般情况下，鼓膜置管在3个月内均有可能会因中耳情况改善，而自行排出至鼓膜之外，鼓膜也因置管的排出而逐步愈合。如果鼓膜置管超过3个月仍然未被耳膜自行排出，可将置管取出，避免长期置管导致中耳与外界相通，从而引起不必要的感染。中耳炎尤其是分泌性中耳炎，常见的治疗措施是鼓膜置管。分泌性中耳炎通常是由于各种原因导致咽鼓管功能不良，引起中耳分泌物的引流不畅，从而导致分泌物在中耳积聚，出现耳鸣、耳闷，甚至听力下降等症状。分泌性中耳炎的治疗，除了用药物改善咽鼓管通气之外，还可通过鼓膜置管促进中耳液体的排出，从而减轻症状。

扁桃体发炎的患者吃橙子有利于疾病的恢复，是一个比较好的选择。扁桃体发炎是指扁桃体出现急性的炎症，可以造成咽部的疼痛，局部可以看到黏膜明显出血，扁桃体出现明显肿大，表面有出血、肿胀的情况，严重者还可以出现黄白色渗出，形成脓苔。扁桃体发炎时，患者常常有明显而剧烈的咽痛，在进食时加重。而橙子中含有比较丰富的维生素C，有利于疾病的恢复。另外橙子温度比较低，不会对局部的黏膜产生刺激，可以减轻局部的症状。而且橙子经过充分地咀嚼会比较软，相比硬块的食物，对局部的黏膜和扁桃体不会产生刺激。所以扁桃体发炎可以食用橙子或者橘子类的食物，丰富的维C和清凉的味道可以减轻症状，帮助疾病痊愈。