刘玲

眼睑神经性皮炎顾名思义就是发生在眼睑部位的神经性皮炎，是由于局部瘙痒、搔抓引起的瘙痒性皮肤病，神经性皮炎局部先有瘙痒，搔抓以后出现淡红色丘疹，丘疹往往是扁平丘疹或略有圆顶的丘疹，越搔抓，皮疹越多，而且互相融合，形成典型苔藓样变的斑块，苔藓样变是皮肤纹理、皮沟加深，皮嵴隆起、增厚，形成皮革样改变，边界比较清楚，但周围也可见散在绿豆大的肤色状或者是淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎分成局限性、播散性，局限性皮疹的好发部位包括颈项部、四肢，还可以发生在眼睑或者外生殖器、手、足、背。播散性可对称性发生在躯干和四肢伸侧，也有人认为播散性神经性皮炎在成人是特应性皮炎，是一种与遗传、过敏有关的炎症性皮肤病，神经性皮炎的瘙痒特点是阵发性加剧，发病原因目前还不完全清楚，主要是和局部摩擦、精神因素有关，多发于睡眠不足或失眠、焦虑、抑郁人群，当然消化道功能障碍、慢性感染灶也会是诱发原因，吃辛辣刺激的食物也可能是诱发或者加重的原因。

神经性皮炎的确切病因现在还不清楚，具体原因如下： 1、与局部摩擦有关，比如皮肤与硬领衬衫、衣物商标摩擦，导致该部位出现神经性皮炎。 2、与精神因素有关，比如睡眠质量不好，甚至失眠的病人，焦虑、抑郁的人群，在临床上比较好发。 3、更年期综合征时，神经性皮炎也比较好发，其它有内分泌代谢紊乱或者是体内慢性感染灶、肠胃功能不佳、肠胃病，可能也和发病有一定相关性。当然局部皮肤干燥诱发瘙痒，再加上搔抓是很重要的诱发原因。

神经性皮炎的早期症状是瘙痒，局部可能比较干燥，出现阵发性加剧的瘙痒，搔抓以后就开始出现丘疹，丘疹为实性，大概绿豆、大米粒大小，颜色是淡红色或者肤色，越抓皮疹越多、越密集，最终形成典型的苔藓样斑块，表面由于搔抓可以有抓痕、结痂或者鳞屑，干燥也非常明显，而且这种皮疹边界清楚。 阵发性加剧的瘙痒是神经性皮炎瘙痒的特点，严重则可以影响正常睡眠，神经性皮炎可局限于比如颈项部、骶尾部一处或眼睑，也可以播散性的泛发全身，瘙痒剧烈，这时病人非常痛苦。播散性神经性皮炎在成人认为是特应性皮炎，是和遗传过敏有关的炎症性皮肤病类型。

外阴神经性皮炎和其它的部位治疗原则相同，但要注意尽量避免过度刺激，用药治疗，局部治疗选择中弱效糖皮质激素或用钙调磷酸酶抑制剂，比如0.1%的他克莫司软膏或者1%的吡美莫司乳膏，局部涂用。因为神经性皮炎比较肥厚，可以用中药湿敷液，缓解瘙痒，同时也有抗炎症作用，最基本的药物是中弱效为主的糖皮质激素，但也可以联合氧化锌软膏和有抗炎、止痒的中药软膏，瘙痒严重者可口服H1抗组胺药物。 如果有焦虑，要在精神科治疗焦虑、失眠，改善内在疾病，同时也可以用清下焦湿热的中药，用中药煎洗液浸泡和湿敷等，神经性皮炎经过规律正确的治疗，可以改善症状。平常要注意穿宽松、透气的内衣，尽量不要搔抓，因为越搔抓越肥厚，越肥厚越瘙痒，尽量避免加重因素，比如喝酒、吃过辣食物，喝浓咖啡、浓茶甚至可乐，还有海鲜也可以暂时的先忌食一段时间。

神经性皮炎有一个很突出特点，即发生皮炎局部早期没有皮疹，先是剧烈瘙痒，搔抓以后逐渐出现绿豆大小、大米粒大小肤色状或者淡红色的扁平丘疹，越搔抓皮疹越多，而且互相融合成典型的神经性皮炎表现，叫苔藓样变。苔藓样变的表现即局部皮肤增厚、皮沟加深、皮嵴隆起，呈肥厚状斑块，周围可以看到散在米粒大小，肤色或淡红色的扁平丘疹。 神经性皮炎边界清楚，表面可以看到由于搔抓引起的抓痕、结痂或干燥鳞屑。神经性皮炎还有分布的特点，神经性皮炎分局限性和播散性，局限型好发的部位包括眼睑、颈项部、四肢肘膝关节、踝关节伸侧，有些人外生殖器、肛周、骶尾部也是好发部位。

外阴神经性皮炎，男性主要见于阴囊，女性的大阴唇和会阴部、阴阜部是好发部位。男性、女性的基本损害都是苔藓样变，表面干燥、鳞屑、结痂，有明显抓痕，而阵发性瘙痒是造成抓痕、鳞屑和结痂的原因，边界清楚，多是淡红或是暗红，甚至可以是肤色。 外阴神经性皮炎瘙痒很剧烈，而且是阵发性加剧，严重影响患者睡眠质量。外生殖器是局限性部位，而播散性神经性皮炎主要是在躯干、四肢伸侧为主，可以是散发，外生殖器神经性皮炎可能是播散性神经性皮炎的一个表现。

头发出油主要是进入青春期以后，雄性激素分泌增多，在头皮毛囊皮脂腺上有雄激素的信号受体，其功能活跃，在睾酮转化成二氢睾酮的作用下，头皮出油较多，显得头皮较油。在油多的基础上，会影响头皮的正常菌群成分的改变，如马拉色菌异常增多，这时就可以造成脂溢性皮炎，反过来又促进油脂分泌。部分人和遗传因素有关系，天生是油性皮肤。除了面部还有皮脂腺分布密度大的地方，如头皮也是出油部位，还有上胸和上背部也是皮脂腺分泌旺盛的部位，也容易出油。头发出油与以下两个原因有关： 1、遗传背景，青春期的雄激素作用； 2、和生活方式有关，如精神压力、熬夜、精神紧张都有促进雄性激素分泌的作用。

怀孕期间，在性激素变化的作用下，皮肤会发生很大的变化，有的人可能表现为脸上痤疮的损害增多，有的人可能表现为腹部皮肤发痒，甚至出现皮疹。一种情况是由于激素变化的作用，使皮肤发痒，起皮疹，比如孕中晚期从腹部开始起的皮疹，叫妊娠痒疹，会伴有剧烈的瘙痒。另外，还有一种情况是随着胎儿生长，孕妇肚子会越来越大，腹部皮肤也随之撑开变薄，变得比较干燥，容易引起瘙痒的症状。这种情况应注意在孕期的时候，全身，包括腹部要适当清洁，适当地加强保湿润肤的护理，一般的皮肤瘙痒症状多数可以缓解。如果出现红色的皮疹，伴有发痒，要到皮肤科请皮肤科医生来帮助判断、解决。

手发痒有两种情况，一种是仅仅表现为手痒的情况，可能是局部接触一些化学物质、植物性物质导致，如洗涤剂或者山药，是由于局部刺激或者致敏因素造成的。水源性的瘙痒，在接触水以后20分钟、30分钟之内会觉得手痒，是一种荨麻疹的表现。 另外一种情况是全身性瘙痒疾病在手部的表现，如人工性荨麻疹是对摩擦和压力等敏感造成的，如拧毛巾、握工具、握剪刀时，在用力的情况下就可以诱发瘙痒，甚至出现红肿，是人工性荨麻疹的一个手部表现，要到医院找皮肤科进行处理。

皮肤瘙痒是皮肤科临床最常见的患者提出的主诉。首先要寻找病因，要尽量针对病因进行处理。如夏秋天昆虫叮咬引起的局部瘙痒很剧烈，就要避免蚊虫叮咬，对症用局部抗炎症和止痒剂即可。针对全身性瘙痒，原因可能更复杂，可以有炎症性皮肤病，如接触性皮炎或湿疹或特异性皮炎、皮炎湿疹类，还有荨麻疹也伴有剧烈瘙痒，还有炎症性皮肤病，如银屑病等，这些也可能伴有程度不等的瘙痒，要针对不同疾病进行治疗，选择止痒的药物。临床上有H1抗组胺类药物，如西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀等，还有奥洛他定抗组胺药可能对瘙痒效果更好。更进一步的严重的瘙痒，可能会联合应用沙利度胺、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，临床医生会根据病情进行选择，当然中国的中医中药传统对于瘙痒的治疗也很有帮助。