刘爱华

强直性脊柱炎患者怀孕后，不确定是否会出现加重。妊娠不一定会引起强直性脊柱炎患者的病情活动，大概30%的患者可以出现病情改善，30%左右的患者病情保持不变，30%左右的患者病情可能会加重。60%的患者分娩后产后会出现疾病发作，尤其是外周关节病变出现复发。对于强直性脊柱炎患者在怀孕以及产后，需要进行密切的临床病情活动监测，发现问题后及时、有效治疗。强直性脊柱炎是风湿免疫科的疾病之一，属于以中轴关节受累为特点的炎性疾病，累及的关节主要是中轴关节，包括骨盆骶髂关节，以及中轴关节，部分强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累的情况。在妊娠时由于胎儿在骨盆内发育，使骶髂关节以及耻骨联合关节等部位出现充血等炎症病变，患者会出现骶髂关节疼痛、晨僵等临床症状。

强直性脊柱炎的患者，如果血沉升高，患者通常伴有晨僵、夜间痛的症状，可应用下列药物治疗：1、非甾体抗炎药：例如依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸，缓解强直性脊柱炎的症状，同时可以抑制强直性脊柱炎的炎性病变；2、生物制剂：包括针对肿瘤坏死因子α的抑制剂，以及针对白介素-17A的胆固醇抗体。具体应用何种药物要按照临床医生指导，根据患者的具体情况判断。

SSA抗体阳性不代表干燥综合征，SSA抗体是抗核抗体谱中的一项，属于一种自身抗体，常见于风湿免疫病，尤其可以见于系统性红斑狼疮，以及干燥综合征。如果患者仅仅出现SSA抗体阳性，并不能说明具体疾病，比如某些病原体感染，可能也会导致抗体出现弱阳性的情况，甚至在少数正常人群中，尤其在老年人群中，也可能会出现弱阳性的情况。对于有SSA抗体阳性的人群，需结合抗体滴度的情况，以及患者其他的临床试验检查，比如抗核抗体谱的核型，是否有其他自身抗体阳性的情况，补体高低的情况，以及是否有口干、眼干、皮疹、肺部受累、肾脏受累等症状，进行综合性分析，才能做出正确判断。

风湿性干燥综合征的治疗，主要包括以下几个内容：1、一般性治疗：对患者进行风湿性干燥综合征相关疾病教育，指导患者如何保护口腔卫生，注意用眼卫生，注意环境的潮湿变化等，预防呼吸道感染。另外使患者认识到风湿性干燥综合征目前是不能完全治愈的疾病，绝大部分患者预后较好，以消除患者的焦虑情绪。还需对症治疗，大部分风湿性干燥综合征患者都是口腔干燥、眼角结膜干燥，可以给予人工泪液对症处理；2、系统性治疗：系统治疗以药物治疗为主，包括应用糖皮质激素、免疫抑制剂，部分患者还可以应用生物制剂治疗风湿性干燥综合征。风湿性干燥综合征患者预后相对较好，要归因于对风湿性干燥综合征早期发现、早期诊断，同时早期给予干预治疗。

皮肌炎和血管炎都属于不能自愈的疾病，是风湿免疫病中的两个疾病，具体如下：1、皮肌炎：主要属于特发性的炎症性疾病，可以有皮肤、肌肉受累的情况；2、血管炎：主要是体内的大、中、小血管，包括动脉、静脉以及小血管受累，而出现的炎症反应，引起全身多系统临床表现的自身免疫性疾病。目前上述两个疾病需要进行积极的临床治疗，才能防止出现比较严重的合并症以及并发症。如果没有经过很好的治疗，通常也会危及生命，如果不予处理，不会实现自我痊愈，也就是并不能够自愈，反而会逐渐出现多系统受累，如肺部、肾脏等脏器受累，严重时可能会危及到生命。所以如果经诊断明确皮肌炎或血管炎后，需要给予积极的处理，防止出现严重的并发症以及合并症。目前，皮肌炎和血管炎的患者需要进行长期的临床治疗以及长期的病情维护、观察。

系统性血管炎指在病理上以血管壁炎症为特征的炎症性自身免疫性疾病，根据血管炎受累大小以及其他情况将血管炎分为以下几种：1、大血管受累系统性血管炎：如大动脉炎、巨细胞动脉炎；2、中等血管受累系统性血管炎：如结节性多动脉炎、川崎病；3、小血管受累系统性血管炎：如安卡相关性血管炎、免疫复合物性小血管炎；4、单器官血管炎：如皮肤白细胞破碎性血管炎、皮肤动脉炎及孤立性主动脉炎；5、系统性疾病相关血管炎：如红斑狼疮相关血管炎、类风湿相关血管炎。目前血管炎病因及发病机制尚不明确，主要与感染、免疫系统紊乱及遗传因素有关。系统性血管炎基本病理改变为血管壁炎症及坏死，临床表现主要取决于受累血管类型、大小、器官，可出现肺部表现、皮肤表现、神经系统表现、眼部表现以及肾脏表现。系统性血管炎目前无法完全根治，需终身监测，以药物治疗为主，可使用糖皮质激素或免疫抑制剂为治疗系统性血管炎的主要药物。

安卡相关性血管炎目前没有根治手段，临床上通过积极、有效的药物治疗，可以得到有效控制，减少患者出现严重的并发症，预后比较好。安卡相关性血管炎是一种以血清中能够检测到抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)为特点的系统性血管炎，主要累及小血管，包括小动脉、微小动脉、微小静脉以及毛细血管，有时有中小动脉受累。安卡相关性血管炎包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎，表现为肺部、肾脏、皮肤、眼睛以及中枢神经系统病变。治疗分为诱导阶段和维持缓解阶段，主要的治疗药物包括糖皮质激素以及免疫抑制剂。经过激素与免疫制剂的联合治疗，患者的预后可以提高，可使病情长期维持在缓解状态。

变应性肉芽肿血管炎，又称为嗜酸性肉芽肿性血管炎，患者检查可发现抗中性粒细胞胞浆抗体阳性、血中嗜酸性粒细胞增多。变应性肉芽肿血管炎可以出现以下三个阶段的表现：一、第一阶段：患者主要表现为呼吸道症状，如哮喘、呼吸困难，体格检查时可以听到肺部哮鸣音；二、第二阶段：嗜酸性粒细胞浸润阶段，患者可能没有明显的临床症状；三、第三阶段：患者会出现以下相关症状，1、神经系统受累，包括外周神经系统受累或者中枢神经系统受累，外周神经系统受累的患者表现为手足麻木、肢体活动异常，中枢神经系统受累的患者表现为偏瘫等。2、肺部受累，患者表现为肺组织多发的游走性浸润影。3、腹部器官受累，患者可以出现腹痛、腹泻，主要是腹部器官缺血引起。4、肾脏受累，症状比较轻。5、上呼吸道受累，导致过敏性鼻炎、鼻息肉，患者出现鼻塞症状。6、耳部器官受累，部分患者可以出现听力下降或者失聪。

系统性硬化症以皮肤受累为主要表现，属于全身的自身免疫性疾病，主要表现为皮肤的炎性细胞的浸润、水肿、纤维化以及萎缩，但是该类的患者同时可能会伴有肺间质纤维化、肾脏受累，以及全身多脏器的血管受累的情况，需根据具体的病情，判断身体对于妊娠的承受能力。因为部分患者的肾功能已经受累，或者已经患有肺动脉高压，对于该类的患者，妊娠只能增加疾病严重程度或者对于机体的负担，不仅对胎儿没有益处，而且对母体也是有很大的害处，有时要危及生命。所以对于患者是否能够怀孕，需要根据患者本身的疾病状态、控制程度，以及累及脏器的严重程度，决定是否能够怀孕。

硬皮病不是传染病，所以不会传染给别人。硬皮病又称为系统性硬化症，主要表现是全身或局限性皮肤增厚以及纤维化，可以导致心、肺、消化道等全身重要脏器的受累，所以是全身性疾病。目前病因尚未明确，考虑与遗传易感性、环境因素、性别等有密切关系。免疫学的异常在其中也发挥了重要的作用，在环境因素中，接触的有毒物质，尤其是有机溶剂、二氧化硅、博来霉素等，都可能在硬皮病的发病中起到非常重要的作用。但硬皮病本身并不是由病原体感染所导致，如细菌、病毒以及其它衣原体、支原体等，所以与感染没有明显关系，也不是传染性疾病，而是与遗传因素有一定关系的全身性自身免疫性疾病。