刘洋

口腔念珠菌病分为不同临床类型，如急性伪膜型、急性红斑型、慢性红斑型和慢性增殖型，其表现如下： 1、急性伪膜型：俗称鹅口疮，婴幼儿出现较多，一般在2岁内，表现为嘴里出现白膜。最大的特点为白膜可刮掉，且刮掉后无出血、破损、疼痛； 2、急性、慢性红斑型：正常舌头存在舌苔，而红斑型口腔念珠菌病无法看到舌苔，舌面可有红色片斑块； 3、慢性增殖型：表现和白斑类似，在黏膜上出现异常增生，此为念珠菌侵入上皮内部，导致上皮发生增殖所致。

确诊口腔念珠菌感染最准确的方法为进行唾液的念珠菌培养，口腔念珠菌感染需确诊后，才会进行针对性治疗。其治疗如下所示： 1、杀死念珠菌：可常规给予抵抗念珠菌感染药物治疗。若效果不佳，可进行药物敏感试验，选择敏感的药物进行念珠菌感染治疗； 2、抑制念珠菌：念珠菌的感染存在条件，即在适合的条件下真菌会生长。如嘴里戴假牙较易出现念珠菌感染，而真菌在酸性的条件下易生长，若使用小苏打漱口，口腔里的条件变成弱碱性，真菌则不易生长。 所以在治疗中，在杀死念珠菌的同时还需改变口腔环境，使真菌在此种条件下不易生长和复制，两者结合一般可达到治疗口腔念珠菌感染的效果。

真菌感染为微生物感染，需寻找真菌感染的原因及真菌类型，采取相应治疗措施，可达到临床治愈。 真菌感染相对较好治，临床存在多种抗真菌药物。明确真菌感染后，可给予常用的抗真菌药治疗。但若常见抗真菌药效果不佳，可能为出现真菌耐药性，可进行药物敏感实验，选用敏感的抗真菌药物治疗。 除进行抗真菌治疗外，应寻找真菌感染的原因。真菌感染又称机会性感染或条件性感染，即念珠菌或真菌之所以能够感染，证明患者身体条件适合其生长，如存在贫血、戴假牙、口干、血糖高，均为真菌感染的条件。若存在类似引起真菌感染的诱因，除进行抗真菌治疗外，还需纠正真菌感染的诱因，才可完全治好真菌感染。

关于口腔真菌感染的症状，根据不同的临床类型有不同的差别，具体如下： 1、鹅口疮为真菌感染表现，一般发生在婴幼儿。嘴里出现白膜，可能孩子无自觉症状； 2、成年人发生口腔真菌感染，最主要的表现为舌红。真菌感染时会发现舌苔全部或部分消失、味觉减退、刺激痛明显，进食刺激性食物可感觉疼痛剧烈。部分患者存在口干症状，喝水不能缓解； 3、念珠菌性白斑，为一种较少见的口腔真菌感染的类型，表现为嘴里出现白色斑块。但与普通白斑概念不同，其为真菌感染造成，相对较少见。

颞下颌关节疾病总体治疗原则是急治标、缓治本。第一步，当临床症状很严重的时候，如病人有严重疼痛、张口受限，即张不开口的情况下，首先用可逆的保守治疗方式缓解病人症状，先把症状控制住。接下来需要系统采集病人临床信息，分析可能的病因。当明确诊断和病因以后，再针对病因进行针对性处理，比如因为牙齿错乱导致咀嚼过程中给关节造成伤害性刺激，导致颞下颌关节出现病变，要考虑通过可逆或者不可逆的手段去干预牙齿错乱的问题。比如通过正畸手段改变咬合，或者通过修复手段去改变咬合状态，减少关节在咀嚼和说话等功能运动过程中受到的刺激，促进恢复。

患有颞颌关节炎后，以自己舒适的睡眠姿势睡觉即可，因为偏哪侧睡觉影响都不大。睡觉只偏向一侧其实是自己骗自己，夜间睡觉会翻身，如果睡觉不翻身，第二天起来就不止颞颌关节痛，会浑身腰酸背痛。所以这是认识的误区，得了颞颌关节炎，偏向哪侧睡觉都可以，因为睡姿对其影响不大。如果疼痛强烈的时候，处于急性期，出现左边剧烈疼痛，此时偏向右边容易入睡，但是睡着之后会翻身，所以不用刻意的纠结睡姿。

颞颌关节疾病的共同特点是病因不明，很多因素都对此病有影响，比如生长发育中上下颌长得不协调，有可能得颞颌关节炎；比如牙长得很错乱，也可能得颞颌关节炎；比如后天受到打击、外伤、刺激，各种因素都可能导致此病发生，其病因非常复杂，并不明确。上述提到的可能的病因都是根据目前的研究结果得出的结论，这些因素可能导致颞下颌关节疾病，但是均不是导致颞下颌关节疾病的原因。

不仅是颞颌关节炎，患有颞下颌关节类疾病以后，应注意以下几方面： 1、保持良好的心态，不要自己吓自己，不要听别人道听途说，以为这是死不了的癌症，永远治不好，随之而来的是各种负性情绪，如焦虑、怀疑、抵触、反抗，不配合治疗，这只能害到自己。所以，患有颞下颌关节疾病之后，首先要保持良好的心态，要积极、乐观； 2、听从专科医生的意见，积极配合治疗，因为颞下颌关节疾病的治疗过程很长、很复杂，对医生的专业技能要求很高，如果病人没有一个良好的积极配合的状态，很难达到好的治疗效果。 3、避免吃硬食物，即使经过治疗症状缓解以后，在很长一段时间内一定要听医生的建议，不要吃硬的食物。在临床上经常有病人经过短时间的对症处理，症状完全缓解，又开始吃硬食，几周后又复发，这种情况非常多。疾病症状消失并不代表治愈，从症状消失到完全治好，中间有很长的路要走。所以在整个治疗过程中、整个患病期间不要吃硬食，关节很脆弱，不要为其增加负担； 4、避免熬夜，熬夜对加重颞下颌关节疾病有不容忽视的作用，很严重，很多病人熬夜即复发。 5、与进食有关，不要偏侧咀嚼，不要只用一侧咀嚼，很多病人有此问题，比如右侧颞下颌关节疼痛，病人用左侧吃东西时往往疼痛加重。为了避免疼痛，有人会刻意不用左侧嚼，用右边咀嚼，这种方式对于颞下颌关节疾病康复不利。有些人恰好相反，用左边咀嚼食物感到疼痛，为了锻炼左边，专门训练用左边嚼，这种方式也不可行。对颞下颌关节疾病病人而言，食物宜软，自然两侧交替咀嚼即可。

颞下颌关节紊乱症有一定自限性，但是不能自愈。所谓自限性是指该疾病的症状随着病情发展，逐渐会停滞，偶尔症状会消失，但是过段时间又反复发作，有一定自限性，不会引起特别严重的问题，但是不能够自愈。 一旦患有该疾病，要尽快找专科医生诊治。该疾病拖延不会达到自愈效果，不像简单的感冒，它需要一个系统的长期的治疗过程，促进组织恢复。该疾病比较麻烦，也比较复杂，所以发现疾病后，需及早请专科医生治疗。

颞颌关节紊乱不推荐按摩，因为按摩是专业医疗行为，需要经过系统训练的专业人员进行，认为自己随意按揉就能解决问题不现实。因为不专业，有时不仅解决不了问题，可能还会带来新的问题。所以不推荐按摩，但是与按摩类似的应急处理可以在家自己做，比如可以使用频率0.5Hz左右的超低频直流电刺激咀嚼肌，使其放松；另外，用40℃-45℃的温水对双侧关节区进行热敷，而者均为较好的方法。