刘汶

消化道出血的病人应绝对卧床休息，呕血的病人需注意体位，避免仰卧，以免呕血时血呛到气管中，诱发严重问题，建议侧躺。另外，注意脚部保暖，保护血液循环，腿部可稍抬高，加强血液循环。 活动性出血期间不能进食，要禁食、禁水，出血停止以后方可进食，建议进食清淡、易消化的食物。同时严密观察生命指征，如血压、心率、脉搏的变化，注意尿量，大便颜色、质量、性状等情况。

临床中超声内镜主要用于观察病变位置，判断肿瘤属于黏膜层、黏膜下层还是肌层。还可以查看恶性肿瘤的浸润范围、患者是否适合手术治疗，以及采用何种手术方式。 超声内镜可以将消化道疾病和消化道相邻器官的疾病进行判断，如胃肠道存在病变，可根据肠镜超声检查判断属于恶性或良性，恶性病变是否侵犯肠道，侵犯到何种地步以及有无出现转移等。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

如何分辨肝臭或胃臭引起的口臭，主要是依据临床症状、是否脉弦辨别，具体如下：1、症状：肝臭病人常存在肝气郁结、肝火亢盛的表现，比如肝气郁结，出现两胁胀痛、急躁易怒、脘腹部疼痛，生气后症状会加重。如果肝火亢盛，会出现头晕、头胀、头痛、面红目赤、两胁胀痛、胃部灼热、胃部疼痛、反酸、烧心、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉弦等表现。如果病人是胃中积热或胃火亢盛，常出现牙龈肿痛、口舌生疮、胃脘部疼痛或灼热、大便秘结、小便黄赤等表现。肝火亢盛病人常急躁易怒，存在肝火旺表现，如口干、口苦、急躁易怒、两胁胀痛、面红目赤、头晕、头胀、头痛，胃火亢盛主要是集中在牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛等方面；2、是否脉弦：肝火亢盛的病人多脉弦数，胃火亢盛的病人多是脉数，不一定表现为脉弦。

舌苔黄厚、口臭可能是胃中有热、脾胃湿热引起。如果是胃中有热，可以用清胃散来治疗。如果是中焦湿热，可以用青龙汤、枫蓼肠胃康颗粒、葛根芩连丸来治疗。如果是胃中有热，会出现牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘灼热、疼痛，小便黄赤、大便干结、舌红、苔黄、脉数等表现，这时可以用清胃散或者玉女煎来治疗。清胃散主要是黄连、生石膏、当归、丹皮等，主要清胃中积热。玉女煎是治疗胃中有热，同时也有肾阴不足的表现，常含生石膏、生石母、川牛膝、生地、麦冬、丹皮等。如果病人肠胃湿热就会出现舌苔黄、厚腻以及口臭，可以用大黄黄连泻心汤、枫蓼肠胃康、葛根芩连丸来治疗。

口干、口臭，多由胃中积热引起。中焦湿热过重也会引起口干、口臭，因为湿热伤津液就会引起口干、口臭。胃中有热，通常有泻心汤、大黄黄连泻心汤、清胃散来治疗。如果是肠胃湿热，可以用葛根芩连丸、枫蓼肠胃康、大黄黄连泻心汤或者清风汤来治疗。如果是胃中有热、积热，便会出现口干、口臭、牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘部灼热、疼痛，小便黄赤、大便秘结等。如果是肠胃湿热，也会出现口干、口臭、口黏、胸脘痞闷、没有食欲，有的人会出现恶心、呕吐、黄疸的表现，小便黄赤，大便不成形、粘滞不爽，有时候黏在马桶上，半天冲不下去，舌红、苔黄腻、脉滑数等是主要表现。

早晨起来口苦、口臭、有痰可以用温胆汤，如黄连温胆汤、柴芩温胆汤，或者黄芩、黄连温胆汤来治疗。温胆汤是治疗胆热脾寒的药，由于胆和胃互相影响，胆郁热可以影响胃，导致胃失和降。对于某些病人，脾虚、脾不化湿导致痰浊闭阻，淤积在中焦可以很腻，会影响到肝胆。因为肝胆属木，脾胃属土，脾胃湿热或者痰湿过重会导致肝胆疏泄不利、气机不畅，所以会出现胆热脾寒、肝胆湿热，或者肝胃不和等表现。早上起来口苦、口臭、有痰跟胆热脾寒、肝胆湿热、脾胃虚弱、脾不化湿，湿聚集而凝成痰有关系，所以可以用温胆汤来加减。温胆汤主要是陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹、生姜。如果胃热亢盛可以用黄连温胆汤来治疗，如果肝火旺盛或者胆火旺盛可以用黄芩、黄连温胆汤，或者柴芩温胆汤来加减治疗。

舌苔上有白苔口臭可以吃藿香正气胶囊、香砂养胃丸、香砂和胃丸、香砂六君子汤、参苓白术丸等治疗，病人都是饮食习惯不好，长期吃生冷、油腻、辛辣刺激性的东西，导致脾虚、脾不化湿、湿气过重，所以有白腻苔，同时有口臭的表现，需要进行健脾化湿治疗。部分病人是由于长期焦虑、抑郁、恼怒、精神紧张等，导致肝气淤积，肝聚集以后，可以以横逆克脾导致肝脾不和、肝郁脾虚、脾不化湿，也会出现舌苔薄白腻、口臭的表现，要疏肝健脾，可以用逍遥丸或四逆散等加减治疗。湿气过大也可以用藿香正气散、藿香正气胶囊治疗。藿香正气胶囊有健脾化湿的作用，对湿邪阻滞疗效较好，也可以用山药、薏米、莲子、扁豆、芡实等健脾化湿的药治疗。

脾胃虚寒口臭建议使用党参、茯苓、白术、山药等具有健脾益气功效的药物进行治疗。若存在饮食积滞、饮食不化，可以添加焦三仙、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等药物消积导滞，增强脾胃运化功能。若存在水湿停滞，停留于体内，可以使用散寒除湿的药物进行治疗，比如苍术、藿香、佩兰等。患者脾胃虚寒时可能会出现口臭，多由于脾气虚弱、脾不化湿或脾胃不能运化，导致体内存在食积或水湿停留，出现寒热错杂、虚实夹杂的情况而引发。

胃火引发口臭可进行如下处理：1、中药治疗：如清胃泻火的治疗，常用清胃泻火药物，如清胃散、大黄黄连泻心汤、黄连解毒片、黄连上清片、新清宁片等，均能起到清胃泻火的作用；2、食物治疗：胃火炽盛通常可以导致患者出现口臭、口舌生疮、牙龈肿痛，出现胃脘部灼热、疼痛、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉数等症状。可以用蒲公英、马齿苋、鱼腥草、金银花等治疗胃火亢盛，通常可以用蒲公英、马齿苋做菜吃，可以起到清热、泻火、解毒的功效，如莲子心、蒲公英也可以泡水喝，从而缓解胃火亢盛引发的口臭症状。