刘汶

进食后出现打嗝、嗳气，要到医院行胃镜检查，如果胃镜提示慢性浅表性胃炎，B超未见异常，考虑是功能性消化不良，西医可能采取促动力、抑酸或消化酶治疗。 中医治疗需根据病人情况，进行辨证分型，包括肝气郁结、肝胃不和、痰浊闭阻、湿热中阻或者脾胃虚寒，根据伴随症状和临床表现以及舌苔、脉象等四诊摘要，判断类型。如果是肝胃不和，如生气后胃胀加重，舌苔薄白、弦脉，可采取疏肝和胃的治疗方法，如柴胡疏肝散或四逆散等。如果是脾胃虚寒，可采取健脾温中的治疗方法，如小建中汤、黄芪建中汤等，所以应根据病人的具体情况具体分析，进行辨证施治。

中药治疗结肠炎比较有优势，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病或者胃肠道功能性疾病，如肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等均可以用中药进行治疗，具体疾病及治疗如下：1、肠易激综合征：大部分病人是肝郁脾虚，根据具体情况可以采取疏肝健脾的方法，比如使用参苓白术散和痛泻要方等进行治疗，可以获得较好疗效；2、溃疡性结肠炎：如果在疾病发作期、活动期，多见湿热阻滞类型的病人，可以清热利湿，比如使用芍药汤、葛根芩连汤等进行治疗；3、其他原因：如果病程比较久、反复发作，多见于脾气虚弱、脾肾阳虚，可以用参苓白术丸、四神丸、理中汤、连理汤等进行治疗。

治疗溃疡性结肠炎的中成药较多，需要辨证施治，溃疡性结肠炎分为活动期和缓解期，分期不同，使用药物不同，具体分期以及食用药物如下：1、溃疡性结肠炎活动期：表现为腹痛、腹泻、便脓血、里急后重等，湿热阻滞病人较多，可以用葛根芩连丸加减治疗，或者用枫蓼肠胃康颗粒，有清热化湿的功效，以及白头翁汤做成的颗粒、丸剂，芍药汤做成的丸剂、颗粒；2、溃疡性结肠炎缓解期：缓解期病人便脓血表现不严重，通常有气虚乏力，要给予健脾补气或者温补脾肾的治疗，可以选用参苓白术丸、四神丸、连理汤做成的颗粒或者丸剂等。总而言之，治疗溃疡结肠炎要根据活动期、缓解期以及属于实证、虚证决定，实证要明确是湿热阻滞、气虚阻滞或气滞血瘀等，虚证要明确脏腑定位来判定用药。

固本益肠片对治疗脾胃虚弱或者脾肾阳虚的病人出现的慢性腹泻、肠炎等疗效较好，病人面色苍白或者面色萎黄、无光泽，常气短乏力、容易疲劳、腹胀纳差、大便稀溏以及形寒肢冷、腰酸乏力。病人比较怕冷，稍微吹空调或者吃生冷即会腹泻加重，但多穿衣服或者多盖被子时腹痛、腹泻症状能缓解，会出现舌淡、苔白、脉弱或者脉沉无力，属于脾肾阳虚、脾阳不足。病人可以用固本益肠片治疗，固本益肠片是理中丸、四君子汤、四神丸、枳实丸加减方剂，主要目的是健脾益气、温肾固阳，对脾阳不足、脾肾阳虚引起的慢性腹泻疗效较好。

消化道出血的病人应绝对卧床休息，呕血的病人需注意体位，避免仰卧，以免呕血时血呛到气管中，诱发严重问题，建议侧躺。另外，注意脚部保暖，保护血液循环，腿部可稍抬高，加强血液循环。 活动性出血期间不能进食，要禁食、禁水，出血停止以后方可进食，建议进食清淡、易消化的食物。同时严密观察生命指征，如血压、心率、脉搏的变化，注意尿量，大便颜色、质量、性状等情况。

临床中超声内镜主要用于观察病变位置，判断肿瘤属于黏膜层、黏膜下层还是肌层。还可以查看恶性肿瘤的浸润范围、患者是否适合手术治疗，以及采用何种手术方式。 超声内镜可以将消化道疾病和消化道相邻器官的疾病进行判断，如胃肠道存在病变，可根据肠镜超声检查判断属于恶性或良性，恶性病变是否侵犯肠道，侵犯到何种地步以及有无出现转移等。

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

舌苔黄厚、口臭可能是胃中有热、脾胃湿热引起。如果是胃中有热，可以用清胃散来治疗。如果是中焦湿热，可以用青龙汤、枫蓼肠胃康颗粒、葛根芩连丸来治疗。如果是胃中有热，会出现牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘灼热、疼痛，小便黄赤、大便干结、舌红、苔黄、脉数等表现，这时可以用清胃散或者玉女煎来治疗。清胃散主要是黄连、生石膏、当归、丹皮等，主要清胃中积热。玉女煎是治疗胃中有热，同时也有肾阴不足的表现，常含生石膏、生石母、川牛膝、生地、麦冬、丹皮等。如果病人肠胃湿热就会出现舌苔黄、厚腻以及口臭，可以用大黄黄连泻心汤、枫蓼肠胃康、葛根芩连丸来治疗。

舌苔上有白苔口臭可以吃藿香正气胶囊、香砂养胃丸、香砂和胃丸、香砂六君子汤、参苓白术丸等治疗，病人都是饮食习惯不好，长期吃生冷、油腻、辛辣刺激性的东西，导致脾虚、脾不化湿、湿气过重，所以有白腻苔，同时有口臭的表现，需要进行健脾化湿治疗。部分病人是由于长期焦虑、抑郁、恼怒、精神紧张等，导致肝气淤积，肝聚集以后，可以以横逆克脾导致肝脾不和、肝郁脾虚、脾不化湿，也会出现舌苔薄白腻、口臭的表现，要疏肝健脾，可以用逍遥丸或四逆散等加减治疗。湿气过大也可以用藿香正气散、藿香正气胶囊治疗。藿香正气胶囊有健脾化湿的作用，对湿邪阻滞疗效较好，也可以用山药、薏米、莲子、扁豆、芡实等健脾化湿的药治疗。

通常治疗胃热、口臭的中成药，包括三黄片、清胃散、大黄黄连泻心汤等药物。这类药物均具有清胃泻热的作用，对胃热引起的口舌生疮、牙龈肿痛、胃部灼热、疼痛、胃部胀满、纳差、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉数等症状，具有较好作用。清胃散有清胃散颗粒，主要成分包括黄连、升麻、当归、丹皮等，也可以使用生石膏，如玉女煎、玉女煎颗粒等清胃泻火。三黄片的主要成分是大黄、黄芩、黄连，大黄具有清热泻腑作用，黄芩、黄连具有清热泻火、清热燥湿作用。另外牛黄解毒丸、牛黄解毒片也具有清胃泻火作用，还有新清宁片，主要是大黄制剂，具有通腑泻热作用，热泻后口臭自然会好转。