刘文斌

皮肤发痒是一个症状，处理方法如下： 1、皮炎湿疹：症状较轻可外用药物，如糠酸莫米松或者炉甘石洗剂；若症状较重，需加用口服抗组胺药或激素； 2、体癣、真菌感染：可使用抗真菌药物； 3、药疹：停用可疑过敏药物，使用抗组胺药和外用药等治疗； 4、皮肤瘙痒症：可能与皮肤干燥有关系，使用润肤霜即可。 瘙痒只是症状，对应疾病千差万别，有些可能是严重疾病，如皮肤、血液系统肿瘤也会出现皮肤瘙痒，轻重程度不同，处理方法也不同。

黄褐斑的去除一定要慎重，因为其不只是色素性疾病，还可能是炎症和血管问题。黄褐斑有色素型、血管型，中间偏色素型和中间偏血管共4种类型。 区分时需拿透明的玻璃片按压黄褐斑的位置，如果颜色退却，可能为血管型，或者是以血管型为主。如果没有颜色改变，或者改变较轻，可能为色素型，或者中间偏色素型。 如果以血管型为主，此时打激光会增加血管炎症，会出现颜色加深的情况。此情况以口服药物为主，如口服氨甲环酸、复方甘草酸苷、VC等药物控制炎症，减少色素形成，但治疗周期较长，可能需3-5个月的时间，甚至更长。 如果以色素型为主，可以做激光，但具体剂量、激光的种类一定要谨慎选择。

产后皮肤出现斑比较多见，但是斑的类型不一样，处理方法不一样，比如最常见的黄褐斑，老百姓有的叫妊娠斑。治疗注意保持比较好的情绪、充足睡眠、严格防晒，多用润肤霜日常护理。另外，也可以口服药物或者激光治疗，但是注意黄褐斑打激光有相当一部分人不光不好，还会加重，所以要特别小心，根据黄褐斑的类型进行相应处理，如血管型还是色素型。 黄褐斑女性多见，产后或者怀孕之后容易出现，所以跟激素有关系。另外，有人管它叫肝斑，中医里肝主情志，所以有肝郁气滞、情绪不好，在怀孕或者产后又辛苦，容易产后抑郁，熬夜多，容易出现黄褐斑。 除了黄褐斑之外，比如脂溢性角化、色素性疾病怀孕之后也有可能加重，可以做光子嫩肤、强脉冲激光或者其它祛色素激光，都有比较好的改善，所以产后祛斑首先要区分诊断再治疗。

黄褐斑的祛除非常困难，如何祛除要根据黄褐斑的类型。黄褐斑不只是色素改变性疾病，有炎症参与其中，有血管扩张、炎症反应，所以黄褐斑在临床上分为四个类型，分别是色素型、血管型、中间偏色素型和中间偏血管型，具体治疗方法如下：1、药物治疗：如果以血管型为主或者纯粹的血管型，拿玻璃片去压，颜色能够完全消退或者基本消退。这时是以炎症反应为主，可以口服复方甘草酸苷片、氨甲环酸、维生素C等抗炎、祛色素的药物；2、激光治疗：如果以色素为主，可以选择激光治疗，但是选择激光的治疗，要特别慎重。因为黄褐斑有炎症反应参与其中，如果选择的类型或者剂量不合适，可能会刺激炎症使色素增加，颜色加深变得更加严重，这种情况在临床上非常多见。

粉刺是毛囊孔里分泌的油脂堵在毛囊孔，被空气氧化后形成黑点，叫黑头粉刺。还有一种是堵在毛囊口里，没有开口，和空气没有接触，把皮肤顶起来，叫白头粉刺。黑头粉刺和白头粉刺，一般是痤疮比较轻的表现，如果同时合并细菌感染，出现红色痤疮，老百姓俗称的痘痘。因为粉刺是异常角化、毛囊口堵塞造成，所以处理可以用去角化的药物，像维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶维甲酸类的药物或者含水杨酸的药物都有去角化的作用。 另外像现在的果酸换肤也有比较好的效果，通过去角化起作用，还有直接物理治疗，比如有黑头，用粉刺贴粘出来，或者用粉刺针压出来，白头粉刺因为和外边没有开口，挤不出来，先拿粉刺针挑破之后才能挤出来。但是大家注意，是有创性的，所以一定要注意安全性，因为凡是见血就都有可能继发感染，所以不建议过度的有创性治疗，可以通过外用药物或者果酸进行治疗更好。

如果植发成功，可以长期保持、长期存活。如果是化学的烧烫伤或者物理的烫伤、冻伤等造成瘢痕性秃发，可以用植发处理，因为只是过性局部性损伤，之后也不会发生。 但植发更多的人是雄激素源性脱发，即男性脱发或者脂溢性脱发，该脱发的过程会慢性持续存在，所以首先最好采取保守治疗，比如外用药、口服药，如果效果好，尽量不要去植发。 如果植发，这种保守治疗还要持续跟进，植发一般作为二线的治疗，并且和保守治疗始终配合在一起，单纯植发不是一劳永逸的好方法。

面部的红血丝的治疗首先要找原因，比如有的人可能皮肤非常薄，这种情况要多用润肤霜，保护皮肤的屏障功能，减少外界刺激，避免毛细血管进一步扩张，已经扩张的可做光电治疗，比如做光子嫩肤、红宝石激光，都有一定祛红的作用，或者用595nm、755nm激光。如果是因为皮炎造成，比如常见的激素依赖性皮炎，该病是因为长期用含激素的药膏或者护肤品引起，会造成皮肤的萎缩、毛细血管的扩张，此类情况要停止进一步损伤再进行治疗，过程可能比较困难。 此外，还可能是因为其它原因导致毛细血管扩张，如酒渣鼻、玫瑰痤疮等，首先是给予药物治疗，待炎症消退以后，扩张的血管也可以去打激光。 总之，面部出现红血丝要找医生帮助查找原因，才能给合理的处理方案。

美白首先注意要严格防晒，因为皮肤色素很多都是受紫外线影响和调节。比如照紫外线之后，黑色素细胞会反应性的合成色素增加，使皮肤变黑，甚至有的会出现色斑。这种一定要严格的防晒，这是身体的一种保护性反应。可以做光电的治疗，比如强脉冲激光，如整个肤色偏暗、偏深，可以做强脉冲激光，可能效果会较好。 如果只是局部有色素或有色斑，可以做调Q532nm、调Q1064nm或红宝石激光等治疗，会有局部的美白作用。也可以通过药物，如维生素C、维生素E或者氨甲环酸等进行美白的治疗。但是药物或光电治疗均有一定风险，需要医生在诊断清楚的基础上再推荐不同的治疗方案。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
身上长包像蚊子咬过一样并且非常痒，比较常见的有两种：一、荨麻疹，荨麻疹就是老百姓俗称的风疙瘩、饭疙瘩这个病，会身上起很多大大小小的像蚊子咬的包一样，但是能够24小时之内完全消退，可以再反复，但是24小时之内就能消退，并且消退以后没有任何痕迹，属于过敏性疾病，主要是Ⅰ型过敏反应。治疗上可以首选抗过敏的药物，像西替利嗪、氯雷他定这类抗过敏的药物效果会很好，但是要注意多吃一段时间，急性的要吃1周左右，如果是慢性的，可能至少要吃1-3个月甚至更长的时间。二、比较常见叫丘疹性荨麻疹，也叫虫咬皮炎，是被蚊子或者其他昆虫叮咬了以后引起的过敏反应，如果痒的比较明显，可以外用药，像重楼解毒酊或者糠酸莫米松、卤米松等激素类的药膏。如果比较多，也可以加口服的抗过敏的药，像氯雷他定、西替利嗪等。这两个病是最常见的，当然也不能排除是其他疾病，如果治疗效果不好或者反反复复的发生，要找医生帮助鉴别诊断。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
涂了维A酸乳膏可以用手机，维A酸乳膏的使用方法里有一条是避光，主要是避免日光照射，建议晚上使用。因为日光里的紫外线会分解维A酸乳膏的成分，使效果下降。 另外，日晒的热效应可能还会增加药物的刺激性，因为维A酸乳膏本身有角质剥脱的作用，会有一定的刺激性，所以建议晚上使用。手机的光和紫外线、日光是不一样的，日常使用手机不受影响。维甲酸类药物有很多种，可以换用阿达帕林凝胶，也叫达芙文，此药物不受光分解的影响。