刘建丰

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
游走性神经痛的原因分为以下五大类：\n第一、风湿性多肌痛，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征，常见于老年人。一般会出现血沉增高以及晨僵等现象，可采各种风湿免疫系统的指标来确诊，小剂量激素治疗敏感。\n第二、糖尿病性神经痛，常常表现为游走性的烧灼样神经痛，可以出现自发顽固性的疼痛，可以发生于任何部位，以下肢和肋间神经处最为常见，可能烧灼性疼痛比较弥漫和持续，同时可能还会伴有一些植物神经功能障碍的症状，比如体位性低血压、血管神经性水肿、汗液分泌异常等等。治疗主要是应用抗血糖的药物以及B族维生素营养神经，还可以用非甾体类抗炎药物来治疗，如果效果不佳可以选择普瑞巴林或加巴喷丁等治疗。\n第三、关节退行性变，随着年龄的增长，关节退行性变可以引起多发游走性隐痛。一般来说，患者各项风湿免疫学的检查基本正常，治疗可以采用非甾体类抗炎药及B族维生素。\n第四、骨质疏松，如果是女性卵巢功能减退、雌激素分泌下降，导致钙的流失，会造成骨质疏松，可能出现多发游走性神经痛，治疗可给予补充钙等治疗。\n第五、躯体化障碍，是由于焦虑或抑郁等病因导致的躯体化障碍，可以出现身体多发部位的异常的游走性神经痛或感觉异常等，需要经过抗焦虑、抑郁的药物来治疗和减轻症状。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
由于引起头晕的疾病非常复杂，可以选择挂神经内科或耳鼻喉科、骨科、精神科等，头晕可以由脑部的疾病、前庭系统的疾病以及精神系统的疾病导致。头晕最常见于中枢性的原因，比如脑干小脑的梗死、出血、肿瘤、椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作等，需要就诊于神经内科，给予头部CT或磁共振的检查。\n引起头晕第二大类的原因是前庭系统疾病导致的，可以由良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、突聋伴眩晕、前庭偏头痛、迷路炎等，此时应该就诊于耳鼻喉科，做变位试验前庭功能检查以及听力的测试进行确诊。头晕可以见于全身系统的疾病，比如贫血、冠心病、心衰、肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等，可以应用血常规、生化系列等化验来鉴别。最后由于精神心理原因导致的头晕，可以见于焦虑、抑郁症的躯体化症状，就诊于精神科或心理科。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
皮肌炎患者自身不携带致病基因，皮肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌和皮肤的炎性疾病，与细胞和体液免疫异常有关。主要的特征是出现对称性四肢近端为主的肌肉无力，伴有疼痛、血清肌酶增高、肌电图显示肌源性损害，应用糖皮质激素治疗效果好。由于皮肌炎是一种免疫相关性疾病，因此可以出现肌炎特异性抗体增高，比如常见的Jo-1和PL-7常明显升高，同时可能还会伴有类风湿因子、抗核抗体阳性。免疫球蛋白和抗肌球蛋白的抗体增高等，皮肌炎患者还会出现典型的皮肤损害，比如出现在眶周、上下眼睑水肿性淡紫色斑以及Gottron征。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆晚期的症状包括近期和远期的记忆障碍、言语障碍，明显的精神、情绪、人格、行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常的生活、工作所必需的穿衣进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲、瘫痪，出现尿便障碍，会终日卧床而导致肺部、尿路感染，容易并发褥疮，最终可能因为并发症而导致死亡。这样的老年痴呆晚期患者，除了需要应用胆碱酯酶抑制剂或应用NMDA受体拮抗剂治疗以外，还非常需要家人的护理和照料，以防止病人出现意外。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛的原因至今尚未完全明确，周围性学说认为三叉神经痛的原因，是由于病变位于三叉神经半月神经节到脑桥间的部位，由于多种原因导致的压迫所致。中枢穴学学说认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能是在三叉神经脊束核，或脑干。三叉神经痛根据导致的原因，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛一般是局限于三叉神经分布区域内，第二支或第三支的区域内发作性的剧烈样、电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。而继发性三叉神经痛，疼痛多为持续性，并伴有面部的感觉减退、角膜反射迟钝等等。常常见于多发性硬化、延髓空洞症，原发性或转移性颅底肿瘤等等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血40mL多久能脱离生命危险，这与脑出血的部位以及所采取的治疗方式有密切的关系，还要根据个人治疗效果来行分析。\n如果40mL的脑出血发生在脑叶，危险期大概需要1个月才能度过。如果脑出血40mL发生在基底节区就必须进行手术治疗，如果不进行手术治疗，危险期可能要1个月才能结束，如果进行了手术治疗，可能1周左右病人就能脱离生命危险。如果脑出血40mL出现在其它部位或破入脑室，就是手术的直接适应征，如果不能进行手术治疗，至少要1个月才能脱离生命危险。因此无论脑出血40mL在什么部位，都建议积极的进行手术治疗，以减轻水肿、出血后的占位效应对脑组织的直接压迫，是未来神经功能恢复的一个非常关键的因素，也能尽快的脱离生命危险。\n日常生活中要注意外界因素，因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现，如春夏、秋冬交替的季节。因此在季节交替时注意保暖和护理，而且注意情绪改变，情绪改变是引起脑出血的一个重要原因，如过度的悲伤、兴奋、恐惧，因此要保持情绪的稳定。另外，改变自己的不良的生活习惯，因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱，对血压的承受能力下降，导致脑血管破裂。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑出血多久能度过危险期是根据脑出血的部位和不同的量来决定，而且也与个人治疗效果有关，因人而异。\n如果是小量脑出血，危险期是1周左右，尤其是前3天再出血以及颅内压升高的危险比较高。如果是中等量的脑出血，危险期是2周左右。如果是大量的脑出血，在不进行手术治疗的情况下，危险期需要1个月才能完全度过。除此之外，出血的部位也影响危险期的长短，如果是基底节区出血，比如壳核出血，30mL之内危险期大约是2-3周左右，如果超过30mL甚至40mL以上，危险期就要达1个月以上。如果是丘脑出血超过10mL，危险期就在3-4周左右，如果出血量<10mL，危险期是2周左右。如果是小脑半球出血，一般超过10mL或者直径≥3cm，合并有脑积水的危险期可能至少要2周以上，甚至需要进行手术治疗。如果是脑干出血，超过5mL就非常危险，超过5mL危险期至少要2周左右，超过7mL甚至10mL，病人的危险期至少要2个月才能度过。\n日常生活中，建议中风后患者的环境应保持安静，温湿度适宜。在稳定期时，夏天锻炼时间最好选在清晨和黄昏，宜在平坦的地面行走。每次30-40分钟，距离为1.5千米。还要注意要随气候变化增减衣服，防止夜间受凉，阴天下雨时，尽量少外出，还应勤测血压。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中后遗症的症状包括偏瘫、偏身麻木、疼痛、偏盲、言语障碍、精神障碍、认知障碍、人格的改变等等。可能还会出现舞蹈样动作、震颤、头晕、头痛，严重的会出现痴呆、卧床、器质性精神障碍、焦虑、抑郁等情绪方面的问题。为避免出现后遗症，对于急性脑梗死需要积极的进行溶栓、取栓等血管再通治疗，抗血小板改善循环他汀类治疗。针对脑出血要积极脱水降颅压，必要时应用手术治疗清除血肿。在急性期过后，积极进行专业的康复治疗，防止发生各种后遗症，影响病人的生活质量。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑中风前兆即短暂性脑缺血发作的治疗主要包括药物治疗、外科治疗以及控制危险因素。药物治疗包括抗血小板治疗、抗凝治疗、扩容治疗等等，抗血小板治疗主要应用于非心源性、栓塞性、短暂性的脑缺血发作，可以应用单抗或双抗的方法进行治疗，比如阿司匹林或氯吡格雷等等。抗凝治疗主要应用于心源性、栓塞性、短暂性的脑缺血发作，可以应用肝素、低分子肝素、华法林以及新型抗凝药，比如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等等。扩容治疗主要纠正低灌注，是用于血流动力型的短暂性脑缺血发作。\n对于频繁的短暂性脑缺血发作，临床有脑梗死的可以采取溶栓治疗，如果是由于高纤维蛋白原血症的短暂性脑缺血发作，可以应用降纤治疗。如果颈动脉的严重狭窄，可以应用颈动脉血管成形术、支架植入术以及颈动脉内膜剥脱术等方法进行治疗，同时还要控制脑血管病的危险因素，比如降压、降糖、降脂、降同型半胱氨酸以及戒烟、戒酒、控制体重、适当运动等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
80岁老人家中风昏迷需要经过1-2周的时间，脑水肿逐渐减轻，出血被吸收，昏迷的症状才能得到改善。\n80岁老人中风昏迷，通常与大面积脑梗死或大量的脑出血造成的颅内压增高，引起脑水肿有关，也有可能是由于关键部位的脑梗死或脑出血，比如丘脑以及脑干的出血或梗死，导致老年人出现中风昏迷。治疗方面应该积极进行脱水降颅压治疗，必要时需要进行手术治疗来减轻颅内压，同时给予相应的抗血小板、改善循环或其它药物辅助治疗。\n很多中风患者基本丧失了自理能力，如果病人大小便失禁，平时应该注意保持皮肤和床褥干燥。定期的帮病人擦澡、擦背、局部按摩，促进血液循环。擦洗后可以在背部、骶尾部扑爽身粉，随时更换汗湿、尿湿的床垫。