刘姗

染色体异常能不能做试管婴儿，需要结合具体染色体的检查结果去生殖医学中心做遗传咨询，确定染色体异常能不能生育后代，能不能通过试管婴儿的方式规避掉不正常或流产等风险，要一个健康的孩子，达到优生的目的，具体分析如下：1、21三体：正常人有46条、23对染色体，有些患者21号染色体多了一条，称为21三体。很多患者在胚胎分裂阶段被淘汰，但有少数能够出生并存活，甚至成年，患者成年后面临结婚和生育的问题，21三体会导致生理、智力的缺陷或发育不正常，对于能不能要后代，面临着法律和伦理方面的挑战。还有其他类似情况，也需要经过伦理委员会等讨论最终决定；2、染色体的平衡异位：自身可能不表现症状，生育后代时会出现大概率的流产、死产、死胎等情况，常见的是染色体平衡易位。有一种从理论上来讲，每18个胚胎里才会有一个正常胚胎，另一个是平衡易位的携带者，理论上来讲每18次怀孕有2次能够到活产。还有一种染色体异常，是每6次怀孕，有一次正常等。

如果是移植分裂期胚胎，移植完7-10天可以测出是否怀孕，有的人移植完更短的时间，比如5-6天可以测到阳性或血值表现为怀孕。一般常规测孕时间是在胚胎移植完10-14天，这时有一个较准确的数值反应，虽然理论上胚胎着床发生在受精后6-7天，但部分胚胎着床会相对较晚，如果测的时间略早，患者胚胎着床略晚，可能无法及时测到HCG(人绒毛膜促性腺激素)上升，这种情况会影响到患者的情绪，甚至有人因为检测时间过早，没有测到怀孕而停掉黄体支持等药物。胚胎移植完的患者应遵医嘱足量用药，正常饮食起居、生活，尽量避免情绪波动，在该去抽血化验时查看血里的HCG水平，判断有没有怀孕。另外测到的HCG数值，需要同医生进行沟通，以确定是否符合检测时间，数值是否需要隔几天重新复测，观察翻倍及增长情况，最终需要隔几天再去做进一步的B超检查，确定宫内孕等，都需要按部就班或同主管医生沟通之后，寻求个体化的检查和治疗步骤。

根据受精方式，试管婴儿大致分为两种，包括常规体外受精、单精子卵胞浆显微注射。不同方式对精子的数量要求不同，具体如下：1、常规体外受精：要求男方前向运动精子数≥1000万；2、单精子卵胞浆显微注射：只要存在精子即可，如果无法通过手淫取精，还可以通过附睾穿刺、睾丸穿刺获得精子。具体采用何种方式受精，需结合女方的情况，结合其既往病史来决定。对于既往出现过常规体外受精失败的患者，再次进行体外受精时，建议患者选择单精子卵胞浆显微注射的方式。

先行条件是两个人是合法夫妻，符合国家生育政策。试管婴儿作为人类辅助生殖技术重要环节，有适应证。假如已经绝经几年，卵巢功能已经衰竭，没有机会通过试管婴儿怀孕。另外，男方严重少、弱精，女方输卵管梗阻、输卵管切除、排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明不孕症，通过常规办法均怀不上，这时才会建议考虑试管婴儿。试管婴儿有不同受精方式，精卵自由结合称为常规体外受精，也有卵膜细胞内打进精子方式强制受精，称为卵膜细胞加内单精子显微注射，这些受精方式有各自不同的适应证。如果夫妻有备孕需求，需要去生殖医学中心就诊，根据夫妻双方检查结果、相关病史，判断下一步治疗方案。根据具体情况建议不同方法，比如试管婴儿、人工授精、监测排卵、指导同房、腹腔镜手术等，前提是双方经过检查制定个体化备孕方案。

做试管婴儿的过程通常并不痛苦，据试管婴儿的病人反馈，通常不是促排卵针引起身体痛苦，而是在等待治疗过程中的心理问题感触较深。随着人类辅助生殖技术治疗进展，促排卵方案也在不断发展。目前国际和国内的促排卵主流方案，均为拮抗剂方案，打针时间平均为8-10天左右。促排卵针为皮下注射，类似糖尿病老年病人自行注射胰岛素，均为自带针头，可以自行调整刻度。所以较为方便，注射过程也无需专业人士指导，经过简单学习即可掌握。促排卵期间需要往返医院3-4次，复诊时需要做B超、抽血化验，卵泡发育到成熟阶段之后，可以打针，通常打1针之后隔1天即可取卵。取卵过程，大部分生殖医学中心在全麻下进行，取卵过程根据卵泡数目、卵巢位置，几分钟到十几分钟可以完成。在打开窥器、包络宫颈情况下，用柔软的移植管把胚胎放回子宫，简单理解像妇科检查取分泌物，全程不会有较多痛苦。胚胎移植完后12天-14天左右，可以知道是否怀孕，试管婴儿治疗过程，没有较多的躯体感受。根据情况如果医生建议需要做试管婴儿，通常无需过多顾虑。

在成熟生殖医学中心，第三代试管婴儿在有可移植胚胎的情况下，成功率可以达到50%-60%，但仍需要具体情况具体分析。第一代试管婴儿是常规体外受精，然后进行胚胎移植，需要一定适应证。如女方存在输卵管梗阻、排卵障碍、严重子宫内膜异位症，男方少精、弱精等情况，此时可以建议病人进行常规体外受精。若常规体外受精失败，或男方是严重少精子症、弱精子症或梗阻性无精子症，此时需要进行第二代试管婴儿，即进行单精子卵胞浆显微注射强制受精。第三代试管婴儿的受精方式与第二代试管婴儿相同。若存在某些疾病，如曾经生育过染色体异常的孩子，或存在家族性遗传性疾病，此时需要进行胚胎植入前的遗传学诊断，挑选正常胚胎进行移植，称为第三代试管婴儿。第三代试管婴儿具有胚胎筛选过程，但不是所有情况均能找到胚胎，可供筛选的囊胚阶段，只有少部分胚胎能发育到此阶段。筛选过程中并非所有胚胎均正常，可能筛选完后没有可供移植胚胎，此时谈不上成功率。在有正常胚胎移植情况下，第三代试管婴儿成功率与第二代试管婴儿相同。所以有需求时，经过生殖遗传中心专业医生判断，符合进行三代试管婴儿、到专业机构能得到较有力保障的情况下，具有较大机会获得健康后代。

由于影响因素很多、统计指标不同，试管婴儿的成功率很难用准确数字判断和衡量。在比较成熟的生殖医学中心，试管婴儿的成功率通常在单周期都会达到30%-40%以上，甚至更高，但也因人而异。40岁女性试管婴儿的成功率，和25岁时相比不一样。另外进行试管婴儿的原因不一样，成功率也不一样，单纯输卵管因素的病人成功率最高。如果高龄、卵巢功能差，或严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，会导致试管婴儿的成功率下降。要辨证地看待成功率，建议病人结合夫妻双方情况、不孕症的年限和原因、卵巢功能、子宫内膜条件、男方精液指标是否在正常范围等，综合判断是否适合进行试管婴儿。主治医生会根据上述的指标，给出试管婴儿成功率的大概范围。

做试管婴儿胚胎移植后，着床发生在受精后的6-7天，如果移植的是第3天的分裂期胚胎，胚胎着床通常发生在移植后的第3-4天。如果移植的是第5天或第6天的囊胚，胚胎着床通常发生在移植后的第2-3天。但胚胎着床后也不能立刻检测到，判断有无怀孕通常在胚胎移植后的12-14天，通过抽血测HCG的方式判断是否着床。如果胚胎刚着床，没有产生足够的HCG，无法检测到怀孕，这时要求患者要有耐心，不要过于紧张、焦虑。在胚胎移植后，不要隔天或每天都检测是否着床、是否怀孕，即使患者怀孕了，但HCG量较少也无法检测，部分患者就会产生情绪波动，认为移植失败，比较沮丧。甚至部分患者会因为检测较早，没有测到怀孕，就停止服用黄体支持药物，这时就得不偿失。

胚胎质量的等级是关乎成功率的因素，胚胎种植到子宫内膜，类似种子种到地里，种子的好坏直接关乎将来能否够发芽或长成参天大树。目前对胚胎的评分，主要依据于形态学标准，观察胚胎分裂速度是否正常，卵裂球大小是否均匀一致以及胚胎碎片率。理论上形态学较好的胚胎是着床潜能更好的胚胎，但形态学较差的胚胎并非没有着床机会。目前除形态学评分外，没有其他标准或者方式能够替代，试管婴儿主要挑选第三天评分在7-10分的胚胎，并且对卵裂球大小，以及胚胎碎片比例有一定限制，从而挑选较好胚胎进行移植与冷冻。如果胚胎继续分裂到取卵后的第五天或第六天，生长成囊胚后，则进行另外一套胚胎评分系统。形态学评分最终的目的是尽量挑选着床潜能较好的胚胎，进行后续胚胎移植与冷冻，属于胚胎筛选过程。

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。