刘国凯

麻醉药在全麻中分为镇静药、镇痛药、肌松药和其他的辅助药，主要有以下几种：1、镇静药：如丙泊酚、依托咪酯、咪唑安定，都有不同的特点。尤其是目前常用的丙泊酚，代谢非常快，静脉推注十几秒就起效，手术结束3-5分钟，最长半个小时就能恢复；2、镇痛药：有短效、中效、长效药，如短效镇痛药有瑞芬太尼，中长效镇痛药有舒芬太尼和芬太尼。短效镇痛药非常重要，有助于短小手术停药后患者很快恢复，目前的微小手术和无痛胃肠镜中，这些药物发挥重要的作用；3、肌松药：目的是完成术中气管插管，保障患者肌肉松弛，可以避免深麻醉等不好的因素。麻醉医生对这些麻醉药都非常了解，会合适地给患者使用，促进患者尽快地从手术中康复。

阻滞麻醉即神经阻滞，进针点在神经干和神经丛周围，利用神经刺激器和超声技术完成神经阻滞，满足阻滞手术无痛的目的。随着神经走行的不同，可能有2-3个进针点。如臂丛神经阻滞就在臂丛神经走向、腋窝神经走向处，通过神经的刺激器和超声引导，将药物注射到神经根部、神经丛周围，完成阻滞。坐骨神经阻滞在坐骨神经走向的路途上，通过超声或神经刺激器引导，将药物注射到神经走向的主干上。

一般情况下，麻醉穿刺后24小时腰椎应该不会再疼痛，因为穿刺点会注射局麻药，且针头都比较细。若是患者肌肉相对松弛，或是有腰肌劳损，或是手术体位引起腰部不适，就会出现腰部的疼痛。但实际麻醉穿刺后多数患者腰椎没有疼痛，或几天后疼痛很快会恢复。个别患者术后甚至出院前3-5天还疼痛，此时需要分析是否合并有其他的腰椎损伤，或术前存在的椎间盘、腰肌问题，要综合分析，甚至请全院多学科的医生会诊，确定病因并及时给予处理。腰部穿刺后腰椎疼痛不用过分担心，发生率很低且都会得到妥善处理。

局部麻醉会有轻微不适感，但一般不会很疼。局部麻醉时可通过局部浸润、神经阻滞、椎管内给药的方式，对神经末梢或神经干进行阻滞，使身体部分区域无法感知疼痛，以保证手术顺利完成。在注射局麻药时，除了消毒，还要在局部皮肤打皮丘，局物麻醉药以皮丘为中心边注药边推进，将周围组织进行阻滞。椎管内麻醉也是消毒后在局部皮肤打皮丘，再一层一层阻滞，后续再用穿刺针进行操作，这时患者不会感到明显疼痛。但每个患者的敏感性不一样，部分患者打麻醉药时会感觉较疼，但大部分患者可以耐受或感觉到轻微疼痛。使用麻醉药的目的是让手术时痛苦的部位不会感到疼痛，所以患者舒适感较重要，若患者紧张，还有其他选择，可选择全身麻醉。

腰硬联合阻滞麻醉的副作用，如术中给药后可能出现血压降低、恶心、呕吐，麻醉后可能出现一侧肢体的一过性麻木，甚至腰麻后出现头疼等。但上述副作用，目前在有经验的麻醉医生的操作下，通常发生率较低。若出现上述情况，多为药物的两面性导致。腰硬联合阻滞药物注射入蛛网膜下腔，或硬膜外腔，治疗作用是让感觉神经和运动神经阻滞，以便完成手术。药物同时可阻滞交感神经节前纤维，造成小动脉及小静脉扩张，因此引起血压下降。同时如果麻醉的平面过高，可能抑制呼吸，使病人出现呼吸窘迫。但是麻醉药物在有经验的麻醉医生操作下，可以掌握适当的平面，如果血压稍有下降，可以注射一定的升压药，如果呼吸窘迫不适，可以通过吸氧缓解。因此腰硬联合阻滞麻醉，在有经验的医生操作下，对病人相对安全，无需太过担心。

麻醉前用药的目的，主要是镇静、镇痛、预防分泌物误吸、降低病人代谢率和不良神经反射。给予镇静药，能够使病人适度镇静，可使循环稳定、血压正常，避免病人产生紧张及恐惧情绪。尤其是老年病人，麻醉前用药可以避免进入手术间时病人血压偏高，对病人不利。同时病人适度镇静，可以更好地配合麻醉医生的操作。另外给予术前的镇痛，可以降低围术期当中镇痛药的用量，增强镇痛效果。并且由于儿童的分泌物较多，需要给予一定的药物，如阿托品。避免由于全麻插管时分泌物过多，造成呼吸道的误吸或反流，另外可以避免不必要的神经反射。术前给予药物的主要目的是便于麻醉的进行，保障病人的安全。

耳廓假性囊肿手术，麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉，注意事项常见如下：1、术中监测：局部麻醉需要对耳廓假性囊肿周边组织，进行逐层注射局部麻醉药，应注意剂量、浓度，注射器需回抽，避免病人出现毒性反应，一旦出现应及时给予处理，同时要监测生命体征、呼吸功能。另外全身麻醉的药物包括镇静药、镇痛药、肌松药，还要进行气管插管，应注意镇静药可能引起的低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至术后疼痛，尤其是手术结束后需使病人肌力恢复、意识清醒、循环稳定、拔除气管插管；2、避免病人躁动：由于耳廓假性囊肿在耳部包裹，要保障病人的安静配合，避免麻醉手术结束时出现躁动造成危险，保证病人安全度过围手术期，尽快康复回归生活。

通常半身麻醉，即椎管内麻醉的恢复时间是6-8个小时，也需根据麻醉药物作用的性质进行判断。如短效的利多卡因，长效的布比卡因、罗比卡因，药物的作用时间不同。如果是应用利多卡因，可能1小时左右即可恢复，而罗比卡因可能需要的时间更长。另外还需根据病人的其他因素进行判断，如年龄、体重、麻醉药物量、病人代谢情况等，所以恢复时间可能因人而异。但基本上使用上述麻醉药物，在6-8个小时可以恢复。术后病人在麻醉恢复间，可以在病房有效监测，在密切关注下病人可以恢复，而运动神经是逐渐恢复的过程。

麻醉后呕吐通常经过几十分钟，或者几个小时后可自行缓解，具体分析如下：1、如果病人对药物敏感，比如镇痛药，可能需要经过十几分钟、几个小时可以恢复；2、手术部位可能受到胃管、尿管刺激，尤其是胃肠道手术等，需要开腹探查，容易导致病人出现恶心、呕吐。如果术后长时间恶心、呕吐需要引起注意，可能合并胃肠道压力高。如果病人出现喷射性呕吐，可能是由于颅压升高等因素，医生需要进行及时处理。

PCI麻醉，即冠脉导管内支架植入，通常是在导管室做局部麻醉，对桡动脉、股动脉注射局部麻醉药物。由于舒适化医疗的需要，麻醉医生有时会给予镇静、镇痛措施，甚至全身麻醉。在导管室内对于特殊病人，要关注局部麻醉是否有毒性反应，比如病人血压是否升高，心率是否过快等。如果病人情况危急，可能要给予镇静、镇痛治疗，甚至做气管插管进行全身麻醉，保证术中安全。