刘国凯

普鲁卡因和丁卡因表面麻醉的区别包括以下几方面：1、用途：局部麻醉药，主要用于表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉，还有椎管内麻醉，包括硬膜外麻醉和腰麻。但是普鲁卡因，不能用于表面麻醉，只有丁卡因用于表面麻醉，普鲁卡因主要用于局部阻滞、神经阻滞、椎管内麻醉；2、特点：普鲁卡因穿透组织的能力差，丁卡因穿透能力强，所以适合喷射或者滴到口腔、鼻腔、尿道黏膜，产生表面的麻醉作用。所以普鲁卡因和丁卡因同样是局部麻醉药，但是药理性质不一样，所以用途也不一样。不管是普鲁卡因，还是丁卡因，在作为局部麻醉、表面麻醉药物外，需要小心观察，局麻药的共性就是吸收入血，产生毒副作用，但是有经验的医生可以掌控，不必过于担心。

剖腹产麻醉后的后遗症，常见有头疼、背疼、恶心、呕吐、一过性肢体麻木、尿潴留等，随着麻醉药物代谢和手术的再恢复，经过几个小时或第二天，很多症状可以恢复。恶心、呕吐可以给予处理，如服用止吐药，一过性肢体麻木可以先观察，必要时对症处理，出现尿潴留早期可能要保留尿管，局麻药代谢后拔除。局麻药椎管内麻醉后的头疼要小心，因为发生率非常低，由于针管非常细，所以更加少见，一旦出现，麻醉医生和病房医生会高度关注。可以术后平卧几个小时，持续疼痛可以增加液体输注，如果几天后还不恢复，可以服用相应的药物，再不恢复还可以硬膜外注射自体血液，封堵可能渗出的破口。

吗啡中毒的临床表现包括呼吸微弱、口唇紫绀，甚至意识丧失、循环衰竭。在早期或轻度中毒时，病人可能存在兴奋、多语的表现，随着中毒程度加重，病人可能出现谵妄、胡言乱语、呼吸变弱，重度时可能会抑制呼吸，导致病人出现血压下降、循环衰竭的情况。因此在轻度吗啡中毒的情况下， 病人也应及时观察并进行处理。吗啡中毒后，病人可以使用特效拮抗药如纳洛酮进行治疗，通过拮抗吗啡以缓解中毒症状。对于症状较为严重的吗啡中毒病人，需保证呼吸及循环的畅通，避免由于循环、呼吸抑制造成病人死亡。

手术后麻药一般3-5h失效，但要考虑全身麻醉和局部麻醉的区别，具体如下：1、全身麻醉：主要是镇静药、镇痛药、肌松药，尤其是镇静药，如丙泊酚注射液，手术结束不到10min，病人就可以清醒，药物完全消退需要经过3-5h的代谢，建议完全消退24h之后，再进行驾车、思考问题；2、局部麻醉：通过表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，因为麻醉方法不一样，表面麻醉短到0.5-1h就可以失效，长到一般5-8h就可以失效。这些药物的作用随着时间推移都会代谢。稳妥起见，局部麻醉5-8h就会失效，而24h可以完全失效。

麻药退得特别快，通常有以下几种体质：1、肝肾功能好的年轻人，代谢与麻醉药物的性质和代谢部位有关，镇静药、镇痛药、肌松药多数是经过肝脏代谢，肝脏的功能和药物消退快有直接的关系；2、经常喝酒的人，服用过药物，产生肝酶诱导作用，使肝脏代谢更快；3、个人先天体质好，自身代谢快。不管病人代谢是否速度快，麻醉医生都会根据病人的身高、体重、合并症、手术情况，给予合适剂量的麻醉，保证病人围术期的安全，让病人尽快回归到社会和生活。

全麻术后预防病人发生误吸的主要措施如下：1、禁食水：病人在全麻期间，需要给予镇静、镇痛、肌松药物，由于此时处于没有呼吸的状态，如果不禁食水，胃内容物容易反流到气管，造成病人出现窒息、肺炎；2、给予预防药物：对于容易发生反流误吸的病人，如反流性食管炎，在麻醉过程中，可以提前给予雷尼替丁、胃复安等药物，从而降低胃酸水平，减少肺部损伤；3、压迫环杓关节：通常在全麻过程中需要捏球囊、扣面罩通气，由于此项操作对胃部有吹气作用，可能会引起反流误吸。此时通过压迫病人的环状软骨，能够达到堵塞食管的作用，从而防止发生误吸；4、其他措施：在手术结束后，需要对病人进行气管、口腔分泌物的清理，从而保证病人的生命安全。

局部麻醉为将局部麻醉药物注入机体或者神经根周围，而产生身体局部的麻醉作用。局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉以及椎管内麻醉，椎管内麻醉又分为硬膜外麻醉和腰麻，即将麻醉药物注入蛛网膜下腔组织。临床上需注意局部麻醉药物的剂量和用法，避免出现毒副作用。轻度毒副作用表现为病人可出现多语，到后期可能出现意识消失，心脏毒性作用可出现血压下降，甚至心跳骤停。在经验丰富的麻醉医生或外科医生操作下，麻醉均较为安全。椎管内麻醉神经阻滞均通过麻醉医生的严密监测及处理，病人不会出现危险。若出现并发症，麻醉医生将及时进行对症处理，保证病人安全。

利多卡因注射剂可以用于表面麻醉，表面麻醉的药物必须要穿透能力强，而利多卡因属于中短效的局麻药，对组织穿透能力强。利多卡因可作用于黏膜表面，但需要一定浓度才能起效。目前利多卡因表面麻醉可以用利卡多因凝胶，将凝胶涂抹在导尿管、气管插管的尖端，在进行插管时，凝胶能够直接接触黏膜产生表面麻醉的效果，减少病人的刺激和疼痛。现在还有利多卡因的贴剂，通过皮肤吸收，可以在未来用于无痛输液、表面美容手术等，所以利多卡因的用途逐渐广泛。但利多卡因同样具有局麻药的毒性反应，因此在使用前也要注意剂量、浓度，及时观察病人的反应，达到良好的治疗作用，规避副作用。

麻醉药物通常不会影响智力。患者从麻醉中初步清醒再至完全清醒，一般待药物代谢排出体外后，便不会对患者较大影响，更不会影响智力。通常患者术后的疲劳感、记忆力下降等表现，称术后疲劳综合征，主要与创伤及手术恢复过程相关。一般随着时间推移与支持治疗，患者可以完全恢复。全麻手术的过程中，通常需要使用镇静药物、镇痛药物、肌松药物，还需术中输液，使患者处于无痛的睡眠状态。另外术中还需对患者的心电图、血压、心率进行监测，保证机体处于正常的生理状态。

子宫卵巢手术的麻醉方式目前使用全麻的居多，半身麻醉也可以完成手术。在20-30年前，短效的肌松药、镇静、镇痛药较少时，可能我国家大多数子宫卵巢手术，都是进行半身麻醉完成手术，半身麻醉为在椎管内或者硬膜外腰麻下完成麻醉注射。目前由于全身麻醉的药物和技术的发展，全身麻醉更为多见，因为半身麻醉时可能会导致患者出紧张，其次可能麻醉不完善，患者感觉难受。目前临床上使用较多的全身麻醉短效的镇静药、镇痛药、肌松药等，患者通过麻醉后睡一觉就可以完成手术，使患者更加舒适，术中也避免患者紧张。但是在我国的部分边远山区，可能现在仍然椎管内麻醉进行子宫卵巢手术较多。但是不论是全身麻醉或椎管内麻醉，在有经验的麻醉医生进行麻醉，患者都很安全，不必太过担心。