佘文煜

流鼻血是临床上常见的症状，很多疾病会引起病人鼻腔出血，其中主要包括鼻腔黏膜的炎症性疾病、肿瘤性疾病以及外伤，都会导致病人出现流鼻血。1、炎症：大部分病人的鼻腔黏膜出血，是由于鼻黏膜的慢性炎症所导致，当鼻腔黏膜出现慢性炎症的时候，会表现为鼻腔黏膜的血管充血、扩张，有的还会表现为鼻腔黏膜表面上皮的糜烂，这样会进一步加重黏膜下层的血管扩张。当扩张的血管受到外界的刺激，或者损伤的时候，会出现破裂、出血，此时病人可以表现为鼻涕中的涕中带血，或者是少量的鼻中有鲜血；2、肿瘤：肿瘤性疾病也可以导致病人出现鼻出血的临床表现，轻的主要是由于肿瘤的直接侵犯，侵犯到鼻腔黏膜的血管，这样病人会出现比较明显的鼻出血的现象。血管源性的肿瘤也会出现局部的血管破裂，而导致血管出血；3、外伤：病人的外伤会导致病人在短期内出血。甚至有的病人在受外伤之后，出现大量的一过性出血，这些提示外伤导致，非常严重的并发症。

在穿耳洞之后出现局部皮肤感染，不建议用力挤压，因挤压会导致局部组织损伤，甚至感染性微脓栓进入血型系统，出现感染扩散，引起更加难以预料的后果。 建议患者一方面积极抗炎治疗，另一方面就诊，让医生进行局部处理。不建议在发生耳垂部耳洞感染之后，患者自行挤压。很多年轻人，尤其是女性朋友会去穿耳洞，有时会引起局部感染，是常见问题。个别患者植入物于皮肤时也会出现局部感染，出现疼痛、流脓等表现。如果出现此情况，患者要及时就医，由专科医生进行检查。除进行全身抗炎，还要对局部进行清理。部分患者需进行切开或局部抗生素冲洗，以保证局部创腔引流，使得炎症消退。

中耳炎为临床常见的耳部疾病，不同类型的中耳炎症状不同，主要包括以下几种：1、急性中耳炎：急性中耳炎可分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可导致患者出现耳闷、耳痛等临床表现。另外，化脓性中耳炎患者可因鼓膜穿孔出现耳朵流脓等表现；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎患者通常可出现耳闷、听力下降、耳鸣，甚至眩晕等临床症状。中耳炎的治疗方法分为保守治疗与手术治疗，早期分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可通过鼻部用药或全身应用抗生素等方式进行治疗。而对于慢性化脓性中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎，均可采取手术治疗。

慢性扁桃体炎患者扁桃体表面出现颗粒状较硬的结石，称为扁桃体结石，主要是由于慢性扁桃体炎所致，此种慢性扁桃体炎不会转变为恶性肿瘤，所以扁桃体结石不会癌变。 但在临床上需区分慢性扁桃体炎和扁桃体恶性肿瘤。慢性扁桃体炎的患者扁桃体表面常出现脓苔或结石样物质，此为常见表现；部分扁桃体肿大的患者扁桃体表面有暗灰色、灰褐色脓苔或坏死的物质，同时单侧扁桃体明显肿大，有时甚至未伴有明显的扁桃体疼痛，此类患者可能是扁桃体恶性肿瘤。临床方面需请医生针对不同患者进行查体，对不同原因进行相应治疗。

扁桃体上有白点多是由于扁桃体炎症所致，主要包括急性炎症和慢性炎症，处理方法如下： 1、急性扁桃体炎会出现扁桃体腺体的分泌，扁桃体的分泌物附着在扁桃体腺窝表面形成白色的点，有时还会形成一层表面的脓苔。此时需进行充分的抗炎治疗，还需用盐水或含漱液含漱，部分患者可给予雾化吸入等对症治疗； 2、部分长期慢性扁桃体炎症的患者，扁桃体表面常附着脓栓样白色的点状物质，除进行口腔护理外，还需改善生活和生产环境，通过减少咽喉部恶性刺激减轻慢性扁桃体炎的发生。

如果鼻窦炎和过敏性鼻炎同时存在，可以采用药物治疗同时治疗两个疾病。过敏性鼻炎患者可能需要使用鼻用激素，还有鼻用或者口服的抗组胺类、抗白三烯类药物。鼻窦炎患者在使用鼻用激素的同时，还需要给予黏液促排剂，有时还需给予抗生素等药物。此时可以同时给患者使用两种药物，从而使患者在抗过敏的同时，也能有效治疗鼻窦炎。如果患者存在部分解剖上的畸形，或者是鼻窦炎伴有鼻息肉，还需要进行鼻内镜手术，来矫正畸形、切除鼻腔息肉、开放鼻窦，才能使鼻腔黏膜恢复正常的引流和通气，使鼻窦炎和过敏性鼻炎得到良好的控制。鼻窦炎和过敏性鼻炎经常同时存在，尤其是在花粉季节，尤其是过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜会出现高度水肿，会引起鼻窦经常性继发性感染，从而导致鼻窦炎。

部分鼻炎和鼻窦炎会传染，其是否具有传染性，通常根据疾病类型决定，具体如下：1、感染性疾病：鼻炎和鼻窦炎均有不同类型，其中有感染性鼻炎和鼻窦炎，主要由细菌或病毒感染导致鼻腔黏膜炎症。由于感染病原微生物而导致炎症，同时也由于病原微生物大量繁殖，甚至传染给其他患者，从而导致其他人出现同样的鼻腔和鼻窦黏膜感染，所以呈可传染状态；2、非感染性疾病：大多数鼻炎和鼻窦炎为非感染性疾病，不会在患者之间互相传播。不同类型的鼻炎和鼻窦炎，尤其是过敏性鼻炎和鼻窦炎，均存在遗传易感因素。鼻炎和鼻窦炎患病过程中，由于遗传性因素参与，从而体现为家族式共患病，导致部分人误以为鼻炎和鼻窦炎是家族传染导致，但主要是遗传因素导致。

鼻炎和鼻窦炎患者通常可以注射疫苗。鼻炎和鼻窦炎有较多种类，包括感染性、非感染性、过敏性、非过敏性，无论何种鼻炎或鼻窦炎，均不是注射疫苗的绝对禁忌证。过敏性鼻炎患者由于是过敏体质，可能对不同病原产生过敏反应。疫苗中含有蛋白质，可能造成过敏性鼻炎患者产生过敏反应，进而出现不同形式及不同严重程度的过敏反应，包括过敏性鼻炎症状加重，甚至哮喘发作，均会给患者带来不良后果。综上，鼻炎和鼻窦炎并非注射疫苗完全的禁忌证，但鼻炎或鼻窦炎等有过敏体质的患者，或过敏性鼻炎、鼻窦炎患者，注射疫苗时要慎重，并提前做好准备，以降低过敏反应发生的风险。

鼻窦炎是临床上常见的疾病，与鼻腔的恶性肿瘤之间并没有非常明确的联系，即普通的慢性鼻窦炎不会发生癌变。虽然慢性鼻窦炎不会发生恶变，但并不能够代表慢性鼻窦炎不需要治疗。慢性鼻窦炎迁延不愈，或者出现并发症时，也会对人体的健康造成非常大的危险。鼻窦炎会导致出现眶内并发症，导致眼球运动改变，或者视力下降，甚至部分患者会出现颅内并发症，如脑膜炎、脑炎，甚至脑脓肿等，也会危及患者生命。

鼻窦炎为常见疾病，病因主要包括以下几种：一、感染性因素：鼻腔出现病毒感染或者细菌感染，可引起鼻腔黏膜肿胀，从而导致鼻窦引流下降，大量分泌物潴留鼻窦内，进而引发感染，出现鼻窦炎的表现。二、全身性因素：1、过敏性鼻炎：过敏性鼻炎的患者出现鼻腔黏膜肿胀以及鼻窦引流下降，可引发鼻窦炎；2、免疫缺陷：部分患者可因免疫缺陷等因素，导致呼吸道反复感染，从而形成慢性鼻窦炎；3、其它因素：部分患者可因哮喘、阿司匹林不耐受等全身性因素，造成鼻腔黏膜免疫功能发生变化，导致鼻腔黏膜发生慢性、持续炎症，从而形成慢性鼻窦炎。