何斌

蹲下膝盖响属于生理性原因，通常关节活动过程中，特别是前期准备工作不充分情况下，可发生生理性弹响。病理性原因较多，具体如下： 1、腿髌骨先天性发育轨迹不良发生脱位，此过程中会发生关节弹响； 2、半月板损伤后，特别是先天性盘状半月板破裂后，活动时发生绞索卡顿造成弹响情况； 3、韧带损伤后，如肢体肿胀、皮下瘀滞，因为缺乏韧带保护关节不稳定，会发生弹响； 4、部分患者习惯性进行关节外侧被动屈伸，用力过大时会发生弹响，因此不建议年轻患者进行关节的被动加压运动。 因此，综合判断需要进行核磁评估以及专科医生查体，才会发现深层次的弹响原因。

正常膝关节内部存在2-3mL液体，针对积液产生原因不同，恢复不同。主要包括以下情况： 1、由于创伤引起积液，通常随创伤愈合，积液自行变少； 2、无菌性炎症引起滑膜炎，此时会产生大量积液，同时儿童反应性关节炎也会产生积液，通常治疗关节炎时随疾病好转，积液会逐渐变少； 3、老年性退行性关节病积液较多，后期髌骨可发生跳动感，俗称浮髌试验阳性，需要进行穿刺抽液。还可以采取局部注射得宝松的激素类药物抑制炎症反应，减少积液进一步生成，同时可以进行适当加压包扎，部分积液后期不会产生。 因此积液能否自行愈合需要根据疾病原因、医生后期治疗决定。

膝盖存在积液可以热敷，但需要明确原因，如果患者是因为外伤引起膝盖积液，渡过早期急性期以后可以尝试进行局部热敷。病程较长的老年性患者膝关节经常疼痛，积液较多时可以采用热敷手段，促进局部肢体血液循环改善积液形成，最终让患者肿胀程度变轻达到舒适程度。热敷需要注意以下几点： 1、热毛巾外面包塑料袋，需要控制温度，再进行反复热敷； 2、采用水桶热气熏蒸，热敷效果较好。 总之，肿胀膝关节可以采用热敷手段，前提条件是不能让温度较高造成烫伤，不能长时间刺激，需要根据规律有时间频度进行局部热敷，对部分关节疾病可以产生良好影响。

老年人膝盖膝关节疼痛首先分析原因，主要是退行性变膝关节疼痛，平时的注意事项如下： 1、情绪管理：注意日常情绪，有文献记载情绪变化会影响到关节疼痛； 2、注意行走距离以及数量：上坡、上下楼时膝关节负荷增加，疼痛发生明显增加，需要尽量避免上楼； 3、避免深蹲动作：常年蹲的动作会发生骨软骨退变加重，疼痛较为明显； 4、注意气候变化：天气变冷需要及早增加衣物保暖，甚至可以使用暖宝宝进行局部热敷，改善关节周围良好环境； 5、注意使用药物：不能经常进行局封治疗，可以使用非甾体类消炎镇痛药，一般称为Pocket drug，作为口袋用药按需要使用，不能长期依靠止痛药维持； 6、进行股四头肌锻炼：肌肉较发达以后可以改善膝关节周围环境，减少疼痛。

膝关节疼痛存在多种原因，按年龄分析如果是儿童可以到小儿骨科就诊，患者14岁以上属于成人年龄段时可以根据发病原因到相应科室就诊。年轻患者因为外伤引起，可以到骨科中的运动医学科就诊，运动医学科属于单列学科，就诊范围包括膝关节外伤以后疼痛，还包括先天性髌骨发育不良造成的髌骨脱位。 老年患者随年龄增长发生膝关节退行性变疼痛时，可以到关节外科进行就诊，关节外科医生主要从事肢体畸形矫正以及后期、终末期关节病的人工全膝关节置换手术，如果都没有找到疼痛原因时可以到骨内科就诊。骨内科是指风湿免疫科，类风湿关节炎以及痛风引起关节痛需要长时间内科治疗，可以到风湿免疫科就诊。

退行性膝关节炎治疗总原则为阶梯治疗，指不同程度病情采用治疗手段不同，主要如下： 1、早期：患者膝关节行走时或行走以后发生疼痛，可以采用保守口服对症治疗，常用盐酸氨基葡萄糖关节保护剂以及标准的非甾体类消炎镇痛药，例如依托考昔、塞来昔布等； 2、后期：关节炎程度处于进展时发生关节游离体，患者出现绞索症状时，可以采用关节镜治疗去除游离体，而骨软骨退变磨损期如果磨损集中在单间室可以采用单髁治疗。当患者因为早期力线不良导致间室病变时，可以采用HTO膝关节的胫骨高位截骨； 3、终末期：可以应用成熟且效果稳定的全膝关节置换手术，实行手术后患者在第2-3天，甚至手术当天便可以进行下地行走，达到完美关节功能，解除患者疼痛。

髋关节坏死治疗首先需要明确病因，具体治疗如下： 1、对因治疗：如患者因为长期服用激素引起时，根据情况停用药物，如果是因为酒精引起，需要劝患者严格戒酒； 2、减少负重：早期患者可以通过减少负重，借助轮椅拐杖尽量减少负荷，希望能够在一定时间改善症状； 3、药物治疗：增加骨量、缓解疼痛，如非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔改善症状； 4、手术治疗：进展期希望保住股骨头者可以采用保髋术式，如微创下进行植骨填塞生物材料，改善局部股骨头骨量。后期终末期患者疼痛、畸形、关节僵硬，日常生活完全不能自理时，可以接受终极人工关节置换手术。人工全髋关节置换手术目前已经较为成熟，随生物材料技术改进，使用年限一般在20-30年。 因此需要根据患者病变程度决定治疗方法。

胯骨响是指髋关节响，活动过程中如果患者只是偶发，但时间较短可能是生理性现象，无需特殊处理。患者经常发生弹响特别是高频弹响，同时合并疼痛、行走障碍称为跛行，需要进一步检查，例如通过标准骨盆正位片明确早年时是否存在DDH，即成人性髋关节发育不良。甚至需要通过髋关节磁共振，发现滑膜区分属于病理性还是生理性，因此弹响患者磁共振以及CT检查必不可少。 同时需要专科医生进行体格检查，避免疾病进一步发展甚至漏诊，延误病情最佳时机治疗。儿童或青年发生行走姿势异常，特别是压迫畸形时，需要及早进行干预，通常尽早干预后结果良好。

髋关节前脱位发生原因一般是患者接触到巨大暴力，如车祸、高处坠落、其他外伤引起。一般保证安全前提条件下在6小时内尽早给患者进行手法复位，复位方法采用提拉法，合并髋臼骨折以及血管神经损伤，甚至部分患者不能进行一次性复位，或多次复位不成功情况下，需要进行切开复位方法。 因此髋关节前脱位复位方法需要根据患者受伤当时情况，特别是对患者进行全面评估，有无合并其他脏器损伤，如胸部外伤、盆腔外伤、腹部外伤、颅脑外伤。如果存在合并症首先需要积极救治患者生命，在保证患者生命安全、全身血流动力学稳定情况下实施手法复位，手法复位可以采用全麻以及静脉麻醉，以尽快速度最小损伤进行良好复位。此外，手术是一种补充手段。