伊恩晖

角膜屈光手术和晶体屈光手术各有优缺点，各有利弊。角膜手术是对角膜进行切削，相当于将角膜切薄。如果角膜存在隐性圆锥角膜，以后继发圆锥角膜或角膜葡萄肿的可能性明显增加。而晶体手术相当于内眼手术，需在眼球做切口，再将人工晶体植入眼内，对前房深度，对术后巩高都有要求。因此术前需医生判断何种手术更为适合，而不是直接使用最新、最先进的技术。无论是激光还是晶体植入术，都只能矫正近视，不能治疗近视。因为近视一旦发生，则不可以治疗、治愈或逆转，只能通过矫正改变眼球整体屈光度，以达到摘镜或脱镜的目的，提高裸眼视力。对于激光和晶体植入术的好坏比较，需在专业医生指导下根据个体情况进行选择。如果角膜厚度够，近视度数较低，眼表又相对较健康，可能倾向于进行角膜激光手术。如果角膜较薄，又有较明显的干眼症状，术后眩光的可能性较大，可能建议进行晶体植入手术。

目前的医学手段不能使近视慢慢恢复。部分患者可能认为近视刚发生才100度，通过某些方法使眼睛放松，如减少手机、电视等电子屏幕的使用，或通过食物补充维生素，可使眼睛重新恢复。对于近视，应区别患者为真性近视还是假性近视。如果是真性近视，即使用任何药物或者食物，以及其他训练方法，一般不会使真性近视恢复。如果为假性近视，一般可通过散瞳的方法使肌肉松解，调节痉挛性近视，可能会自然恢复。如果患者是真性近视，即使停止一切用眼负荷，或观看绿植、减少电子产品使用，一般也无法使真性近视恢复。因真性近视的本质是眼轴变长，即眼球前后径拉长，还有眼底改变和屈光度改变，患者散瞳后屈光度改变仍然存在。因此对于真性近视的患者，无论在短期内，还是长期内，一般都无法恢复。

近视后可以通过配戴框架眼镜、隐形眼镜以及屈光手术纠正，近视可否戴隐形眼镜需要分情况判断，主要有以下几种情况：1、可以戴：对于想配戴隐形眼镜的近视患者，建议先到医院检查，判断是否存在干眼症、眼表疾病、睑结膜结石或眼部感染征象，若没有这些因素则可以配戴隐形眼镜。只在验光的基础上，进行调整得到合适的隐形眼镜即角膜接触镜度数；2、不建议戴：如果患者有眼表的干眼症，因为隐形眼镜是异物，如果戴到眼睛内部后泪液较少，就会带来不适感或异物感。若眼睛存在感染性炎症，如结石、滤泡，则配戴眼镜后除导致不适外，也会增加感染的风险。在配戴隐形眼镜前，建议到医院进行判断与试戴，才能进行正确配戴。配戴后应定期到医院检查，如果出现戴镜的不适症状，一定不能勉强配戴，需将眼镜摘掉后到医院检查。目前戴隐形眼镜的原则是能不戴尽量不戴，如果必须要戴，则需尽量减少配戴时间，从而降低交叉感染风险，或远期不良并发症的可能。

儿童25度是否算近视需要分情况分析，主要有以下几种情况：1、不算近视：通常近视50度以上才定义为近视，所以单纯从定义而言，儿童25度不算近视；2、算近视：儿童时期具有远视储备，如6岁儿童应有200度的远视储备，称为+2，而25度是-0.25，所以即使儿童目前没有近视，但儿童的远视储备过早消耗，且已经成为负值，则提示儿童眼睛已经进入近视通道。随着年龄增加、儿童生长发育，眼球会膨胀，前后径必然会增加。如果6岁儿童近视25度，从动态观点来看已经算是近视。单纯从静态观点判断，儿童25度近视虽然不在近视的定义范畴内，但从动态观点判断，可能已经发生近视。提高远视储备，即知道儿童会近视，需采取方法阻止近视发展，是目前比较棘手的问题，也是医生的努力目标。目前有部分新兴的治疗设备，但仍处于实验阶段，若要真正应用于临床，需经过循证医学的验证，还需要较长时间。

眼轴和近视度数之间，一般没有等量的换算关系，只能作为大概的判断。既往观点认为眼轴每增加1mm，近视度数增加250-300度，但随着概念的更新，此概念很少提及，眼轴只是眼睛近视度的参数，而角膜曲率与眼轴的搭配关系，也会影响到近视度数的变化，眼轴和角膜曲率之比，可能相对于单纯看眼轴更为精确。如果按以往比较老的概念，眼轴每增加1mm，近视可增加250-300度，如果患者眼轴25.47mm，较正常眼轴值24mm，超出1.5mm，初步判断患者近视度数可能为450度。但上述仅为初步估计，可能并不准确，还要结合患者角膜曲率，如果患者角膜曲率较平，如为25.47mm，此时患者近视度数可能不是450度，有可能是300度，度数会偏小，但如果患者角膜比较凸，且眼轴又较长，可能患者的近视度数＞450度，有可能是500度、600度等都有可能。单纯通过眼轴长度，判断患者近视度数，可能只能作为初步的判断，建议患者应进行规范的医学验光，通过对眼球整体屈光度的评判，获得准确的近视度数。

因为近视状态一旦发生，则是终身伴随，所以年轻时近视变老后不会恢复。部分患者的近视，在变老后感觉视力提高，其实是由于产生的老花眼，对于近视眼，特别是轻度近视的患者，近视会抵消老花眼的度数，因此感觉不戴眼镜同样看近能够看清。通常近视患者变老以后，老花眼虽然看近不需要戴眼镜，但看远同样需要。另外对于部分近视眼患者，在变老后看近较多，而看远则相对较少，或戴眼镜感觉不舒服，可能会对近视度数进行轻度欠矫，假如原来近视的是300度，可能变老后戴200度的眼镜，看远或中远距离，便会比较舒服，而看近可以不用戴花镜，同样能达到看清近距离的效果。因为近视眼的主要症状是看近清楚、看远模糊，所以近视眼的状态即便是变老后依旧存在。既然定义是近视眼，则是光线通过眼睛的屈光透镜以后，会聚焦在视网膜之前。而戴眼镜的目的是使光线重新聚焦在视网膜上，因此近视眼患者戴眼镜主要为的是看远，而看近其实可以不用戴眼镜。部分患者年龄较大后，近视不用戴眼镜，看近也能看清，或不用戴老花镜，而看远度数没有之前高，其实是由于肌肉的调节能力减弱，以及对看远的需求减弱以后，导致近视度数类似减少的假象。

近视对眼睛的危害主要取决于度数，中高度近视特别高度近视人群，发生眼病的危害会较正常人或轻度近视的人大大增加。近视眼的主要危害如下：1、高度近视：可能会影响普通人的生活和就业；2、视网膜脱离风险：并发性白内障风险、开角型青光眼风险，以及黄斑病变风险会大大增加。高度近视患者的视网膜、脉络膜，可能会随年龄增加出现退行性变化，在退变过程中可能会产生问题。而最严重的危害为视网膜脱离，一旦发生视网膜脱离可能意味着对侧眼也有发生视网膜脱离的风险。所以高度近视的人群首先需避免剧烈运动，或做重体力劳动。其次及时定期到医院做规范的散瞳检查，早期发现周边视网膜变性区或裂孔，采取积极的干预措施；3、失明风险：高度近视特别病理性上千度近视，可能会随年龄增加导致不可逆性盲，如视神经萎缩或黄斑部干性黄斑病变。所以近视发生后需极力减少高度近视的发生，降低可能致盲因素的危害。

儿童的验光流程主要是看孩子的年龄，对于比较小的孩子，要判断视力是否正常。如果视力低于正常的水平，查完视力以后视力低于1.0或5.0，就有必要做验光的检查，判断这种视力下降的原因。具体到验光的流程如下：1、选择散瞳的药物，儿童的验光都要散瞳，流程就是看孩子是否有散瞳的禁忌证。如果没有散瞳禁忌证，就要做散瞳验光的检查，8岁以下的儿童首次验光，建议用阿托品的散瞳验光，称为慢散。因为孩子越小肌肉张力比较大，通过这种慢散使肌肉的张力紧张度减缓下来，能得到孩子的真实屈光度；2、如果孩子验完光以后确实是有弱视、近视或远视的问题，需要戴镜矫正，在散瞳验光的基础上得到复光。通过复光的结果进行，建议需要带去屈光补偿矫正视力，治疗弱视或治疗高度远视或一些近视的情况；3、如果是正常的情况下，散瞳的过程就是让眼睛充分放松，可能使假性近视得到及时充分治疗。所以散瞳流程，首先就是先查视力，第二就是医生排除散瞳的禁忌证，第三个就是开具药物进行散瞳验光。明确眼睛的屈光度，第四个就是查看是否需要矫正的问题。

眼睛模糊的概念非常大，所以还是要看具体的原因。当然从治疗方案而言，第一就是戴眼镜，第二可能就是手术，第三就是使用药物治疗，这是从三大点来看。但具体到视物模糊，还是要看具体原因。1、戴眼镜：如果确实由于屈光不正引起，通常近视、远视、散光，可以通过戴框架眼镜，隐形眼镜，或者是手术矫正的方法，来提高视力，这时就可以改善，但是一定是矫正而不是治疗；2、手术：当然对于中老年人常见的疾病，比如白内障，这种视力模糊是通过手术，通过这种白内障的手术去除掉浑浊的晶体，植入透明的人工晶体，这时视力就可以达到临床治愈；3、药物治疗：还有一种情况，比较常见的就是变性黄斑部的疾病，还有一种就是高血压糖尿病合并的眼底出血，这时可能就要用药物来治疗，常用的药物一个是中成药，促进活血发育的药物，促进积血的吸收，当然现在有特效药，就是抗血管生长因子，通过治疗能达到阻断血管的发生，调节抑制眼裂的浓度的表达，来达到病情很好地控制的效果。所以对于视物模糊的概念非常大，很多原因都会引起视力模糊，对于常见的原因，采取对症的治疗就可以。有一些视力模糊是可以得到完全恢复的，但有一些视力模糊，可能是永久性的损害存在。

4.7视力怎么恢复，还是要看具体的情况，首先4.7的视力，确实低于5.0，视力确实有问题。但是到底能不能恢复，一定要做规范的医学散瞳验光。对于儿童、青少年而言，通过散瞳以后，使得眼部的肌肉得到一个充分放松。如果是假性近视，通过散瞳恢复以后，视力可以恢复到5.0以上，这时通过散瞳的放松，视力恢复。但是如果散完瞳后，确实有近视的存在，确实是真性近视。比如4.7的视力，最后是100多的近视，瞳孔缩回来后，视力还是4.7，恢复不到5.0，这时不能恢复。而且不但不能恢复，还会随着身体的生长发育，视力还会下降，近视度数还会再增加。所以一定要明确，到底是真假近视引起的这种视力下降。4.7的视力，如果确实是真性近视，不能恢复。如果是假性近视，有可能可以恢复。但是一定要明确，即使是假性近视造成的恢复，也是介于正常和真性近视之间的过渡状态。如果稍微不注意，有可能进入到真性近视的单通道。而对于成年人而言，不存在假性近视这一说法。如果成年人是4.7的视力，不能恢复，要验光看需不需要矫正。根据生活习惯和用眼习惯，来考虑是不是要矫正的问题。