任宏涛

化疗后下肢水肿，需要明确造成下肢水肿的原因，再采取相应治疗措施，具体如下：1、化疗药物副作用：部分患者化疗后，因为某种化疗药有水钠潴留的副作用，所以在化疗后会出现下肢水肿。通常建议此类患者睡觉时，在脚底垫一个薄被子或较薄的枕头，还需减少活动，基本经过上述处理，症状通常可减轻。若没有明显减轻，还需口服利尿药如速尿片，减轻下肢水肿症状；2、低蛋白血症：可能因患者化疗后，饮食长期摄入不足、营养不良，导致体内白蛋白水平下降，造成低蛋白血症。此类患者可能通过简单制动或减轻活动，症状无法得到明显缓解，需根据白蛋白水平口服蛋白粉，病情严重时可能需进行人血白蛋白输注，可能经过治疗，体内白蛋白恢复到正常水平后，下肢水肿症状也会得到明显缓解。所以化疗后下肢水肿，需明确患者下肢水肿原因，进行对症治疗，症状便会得到明显缓解。

化疗后想睡觉，要根据病人情况判断是否为好事，通常有以下几种情况：1、没休息好：若病人是没有休息好，想睡觉，可鼓励其睡觉、休息；2、体质较差：若病人体质较差，化疗后精神状态也较差，包括食欲下降，表现出体质较弱的情况，需与病人沟通，明确想睡觉状态是因晚上没休息好，还是因为化疗引起；3、化疗：若因化疗引起，通常不建议病人在白天休息，若病人在白天休息较多，晚上会休息不佳，第二天白天又困，形成恶性循环。所以病人化疗后想睡觉根据具体情况判断，需及时与主管医生进行沟通，可能医生在查房时，也会注意到这个情况。通常建议病人检查电解质，甚至复查脑部CT或磁共振，排除脑转移的情况。

化疗后眼睛肿，临床上较常见的有以下几种原因：1、化疗药物：部分化疗药物会导致水钠潴留，即应用化疗药后体内水分较难排出，患者用这种化疗药物可能会出现眼皮水肿。出现这种情况，需进行区分，若确实是因为化疗药物引起的水钠潴留，导致眼睛肿，可能通过休息，基本上便可缓解。如果不能缓解，可能应用利尿药物也会得到明显缓解；2、化疗对肾功能造成一定影响：需要复查患者肾功能，甚至复查肾脏B超或检查肾小球滤过率，观察是否因为化疗引起肾脏功能下降，此类患者化疗后可能出现眼睛肿，单纯通过休息或服用利尿药，症状可能会适当减轻，但不会得到明显改善，需暂停化疗，对肾脏症状进行对症处理，肾脏功能好转后，眼睛肿基本也能得到明显缓解。

目前化疗分为术前新辅助化疗、术后化疗，还有以化疗为主要治疗手段的化疗，化疗是否有效，需根据不同方式判断：1、术前新辅助化疗：主要目的是减小肿块大小，或减轻肿块侵犯范围，有利于手术的进行，通过影像学判断肿块是否缩小或其他问题；2、术后化疗：主要需观察病人是否在分期内，大部分病人2年内不会出现复发或转移，若出现复发或转移，便表明这个病人的术后辅助化疗效果不佳，若在2年内未出现明显的复发或转移，证明术后化疗有效；3、以化疗为主要治疗手段的化疗：如病人在化疗前有明显症状，通过化疗后症状缓解，属于化疗有效，通过影像学判断，如肿块明显缩小，也属于化疗有效。所以判断化疗是否有效，主要依赖于病人症状、影像学判断及影像学反应。

靶向药并不属于化疗药，靶向药是一种比较有针对性的药物。肿瘤细胞是因为某种基因缺陷，或某种蛋白质缺陷造成肿瘤的生长与发展。临床采取的靶向药，类似于箭射靶子，只是针对癌细胞的蛋白质或者基因缺陷进行治疗，对肿瘤细胞进行杀伤，几乎对正常细胞不会产生过多的副作用。化疗药物主要是对癌细胞直接杀伤的作用，对增殖比较活跃的正常细胞也有一定的杀伤作用，因此化疗药物的副作用相对比较大。靶向药也具有一定的副作用，但副作用并不是由于靶向药物本身对正常细胞的影响，是人体内对靶向药的反应。例如目前比较火的程序性死亡因子1抗体，即PD-L1抗体，就是针对免疫开发的一种靶向药物。此种药物也会具有一定的副作用，主要是人体对靶向药的反应所造成。靶向药物比化疗药的副作用更轻，属于有的放矢，只是针对性更强。

患者如果在化疗后出现小肚子坠胀，一般可能有以下几方面的原因：1、小肠黏膜水肿：化疗可能对小肠黏膜产生影响，可能会造成患者小肠黏膜水肿，患者可能感觉小肚子坠胀、不适，一般伴随出现腹泻、腹痛等症状；2、肠道蠕动抑制：进行化疗以后，对肠道的蠕动功能有抑制作用，患者肠道蠕动功能降低，肠道分泌物增多，无法及时排空和吸收，也会出现小肚子坠胀，这种坠胀可能并不伴有明显腹泻，但是可能会伴有明显腹痛。如果出现这种情况，医生可能需要给患者进行热敷治疗或者艾叶艾灸治疗，患者的小肚子坠胀感可能会降低。一般患者化疗结束以后，小肚子坠胀也会自然缓解。如果进行化疗以后，患者的小肚子坠胀症状没有明显缓解，医生可能需要给患者进行腹部的立位平片检查，排除患者是否出现肠道梗阻的情况。如果排除肠梗阻，可能进行适当按摩、抚触、热敷，小肚子坠胀的症状就会明显缓解。

化疗、放疗在治疗恶性肿瘤的同时，可以对正常的组织、细胞产生一定杀伤作用，可以对身体产生一定伤害，常见危害如下：1、化疗：可以引起病人发生恶心、呕吐，白细胞下降、脱发等症状，以及伴有神经毒性等，上述伤害可能在化疗结束后3-6个月内可以逐渐恢复；2、放疗：放疗在治疗肿瘤过程中，放疗的放射线需要穿透正常组织、细胞等，对肿瘤细胞进行杀伤，可能对肿瘤周围的正常组织和细胞产生一定杀伤作用，但放疗的损伤通常在放疗结束后3-6个月内可以逐渐恢复。化疗、放疗对人体免疫功能的抑制比较严重，治疗过程中病人的免疫功能可能下降，容易受凉、容易腹泻等，但化疗和放疗对身体的危害，通常在整体治疗结束3-6个月后，基本能够恢复到基本正常的范围。

化疗后甲胎蛋白升高需动态观察，根据患者的情况，如果是一过性升高，不表示化疗无效。甲胎蛋白升高是否无效，可能涉及肝癌，即肝细胞癌的化疗。肝细胞癌的肿瘤标志物是甲胎蛋白AFP，大部分肝癌患者甲胎蛋白会有升高，一般情况下如果化疗有效，化疗后甲胎蛋白会有所下降。临床上还存在一种较特殊情况，即在化疗第1个周期后，因为癌细胞坏死，患者可能会出现甲胎蛋白一过性升高，即化疗后甲胎蛋白非但没有下降，反而明显升高。此种情况不一定代表化疗药物无效，可能还需继续进行2-3个周期的化疗，进行性的动态观察甲胎蛋白水平。经过2-3个周期的化疗后，若甲胎蛋白还在持续上升，可能表明化疗无效。如果是化疗第1个周期甲胎蛋白出现升高，而在第2个周期后甲胎蛋白有下降趋势，证明化疗方案对肝细胞癌有一定效果。

部分患者可能会出现化疗后的关节疼，甚至伴随着肌肉酸痛或轻度发烧。出现此种情况，通常认为是化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。肿瘤细胞出现坏死后，会释放一定的炎症因子进入血液系统中，造成人体出现类似于炎症的反应，比如患者可能会出现轻度发烧、肌肉酸痛、关节疼等情况，经过休息以后可能会有所缓解。目前前化疗后的关节疼现象比较常见，患者无需恐惧。如果出现疼痛影响到患者睡眠，建议使用非甾体类消炎镇痛药，如常见的布洛芬缓释胶囊，应用后症状可能会得到明显缓解。化疗结束后，即使不经过药物治疗，3-5天后患者的关节疼也会得到缓解，属于一过性疼痛。

注射用右雷佐生不是化疗药物，属于特殊用药，即营养心肌的药物，只是与化疗药联用，可减轻因为化疗药物引起心脏毒性。化疗患者应用蒽环类的化疗药物，比如阿霉素、表阿霉素等，对心脏有影响或者有明显心脏毒性药物后，可以辅助应用右雷佐生，从而减轻化疗药物对心脏的毒性。注射用右雷佐生通常不用于非蒽环类化疗药物，引起的心脏毒性。所以是较为特殊的药物，只针对于蒽环类化疗药物，对患者造成的心脏毒性。注射用右雷佐生通常应用于化疗的同时，即乳腺癌患者或者其他疾病患者运用蒽环类化疗药物的同时，会给予右雷佐生。通常情况下，在化疗药给药前使用右雷佐生，或者在化疗药物后面使用。