于荣

葡萄胎患者进行清宫手术后，每周要到医院进行人绒毛膜促性腺激素检查。人绒毛膜促性腺激素值下降规律，应该是每次下降原来的10%左右，属于正常范围，大部分葡萄胎患者人绒毛膜促性腺激素值在清宫手术8周后会逐渐恢复正常。对于葡萄胎患者而言，人绒毛膜促性腺激素值的监测较重要，即便恢复到正常水平，也依旧需要监测，可以适当拉大监测的时间，但监测一定要进行，主要是为发现人绒毛膜促性腺激素值下降缓慢的患者，以及下降后又有上升反弹的患者，这类患者要进一步除外恶性葡萄胎的可能性。葡萄胎的患者要注意避孕，2年内不能再次妊娠，如果想再次怀孕，至少要等2年。建议使用工具避孕，不建议上环，也不建议口服激素进行避孕。

未成熟畸胎瘤患者通过积极治疗，如手术、化疗、放疗，治愈率≥95%。畸胎瘤可能是卵巢发育不良引起，可以采用手术方式治疗，如果患者有生育要求，应避免切除子宫，手术以后要定期复查，避免病情复发。随着科学技术的进步，放、化疗药物进一步发展，卵巢恶性肿瘤的死亡率逐渐降低，治愈率逐渐增高，因此患者进行治疗时，要保持良好的心态。女性应每年进行妇科体检，及时发现肿瘤，40岁以上的女性每年要定期进行妇科B超、CT、核磁共振、宫颈涂片、肿瘤标志物检查，防止出现恶性肿瘤。

宫口开10指到胎儿出生，医学上称为第二产程，也就是胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出所需要的时间，不同的产妇不一样。初产妇一般需要1-2个小时，经产妇一般要半小时到1小时左右，一般现在都有分娩镇痛，所以分娩镇痛的孕妇生产时间又不一样。如果初产妇分娩镇痛，可以不超过4个小时，经产妇如果分娩镇痛，分娩时间也被延长，即不超过3个小时。 所以不同分娩经历的孕产妇，不同情况下的生产方式，生产的时间有差别。如要是初产妇，超过了二产程要求的时间，大夫不能让孩子在里面憋的时间太长，就会给产前助产，或在生产过程中，第二产程虽然没有到极限的时间，但是胎心不好，需要大夫临时处理，无论什么时候，不管产程多长，都要助产把孩子拿出来。所以就要产前助产或胎头吸引，或改成剖腹产，不严格按照时间规定治疗。

无痛分娩没有统一的价位和收费标准，根据医院的性质不同而不同。各个医疗单位无痛分娩的收费不同，公立医院无痛分娩的价位在1000元左右，私立医院、民营医院采用套餐形式，价钱可能会上万，不同等级的医院，收费标准也存在差异。如果孕妇希望在产程过程中进行无痛分娩，要考虑自己的经济承受能力，公立医院的无痛分娩技术、水平比较高，收费可以查询。私立医院的价格和服务不同，大多是打包销售，可能是公立医院的10倍左右。

剖宫产产妇的恶露什么时候干净，取决于术后恢复程度。大部分患者在产后1个月恶露干净，有部分患者在产后42天才干净，所以剖宫产术后患者要早下地、多活动，可以促进恶露排出，而且要吃促进子宫收缩的中药，比如益母草、生化汤，帮助子宫收缩。不要用古老的方法坐月子，如少下床活动、床上吃、床上喝等，不利于产后体重恢复，也不利于恶露排出。较多孕产妇产后不下地，突然下地有可能造成子宫出血，是临床上常见的晚期产后出血，所以不提倡古老的方式坐月子。在坐月子期间孕产妇可以自由生活、活动，尽量不要外出，而且要避免去人多嘈杂的地方，避免感染的情况发生。在家里活动、饮食应该像正常人一样，饮食要清淡，多喝汤水类食物，能够促进母乳喂养，也能够促进恶露排出。

剖宫产术后几天能够洗澡没有规定，只要孕产妇恢复好，可以自行下地活动，完成洗澡等护理即可。但是提倡7天以后再洗澡，因为剖腹产伤口大部分7天左右可以长好，现在伤口不用拆线，大部分医院采取的是内缝线。如果早期过早洗澡，伤口有可能被淋湿发生感染，所以提倡孕产妇7天之内注意伤口护理，等到伤口长好后再洗澡，但不强制。有的恢复好的孕产妇洗澡以后能够消毒伤口，也可以提前洗澡。洗澡时一定要注意水温不能太高，室温也不能太高，如果水温过高、室温过高，孕产妇有可能因为身体虚弱，发生晕倒、摔倒的现象。洗澡时间不宜过长，有的孕产妇可能1周没有洗澡，洗澡的时间特别长，长时间洗澡、站立、劳累，有可能造成孕产妇晕倒，有可能不透风、密闭的浴室环境会引发孕产妇的心律失常，所以洗澡时间要快。

剖宫产术后可以吃香蕉，但前提为必须是恢复排气后。剖宫产后胃肠功能恢复以恢复排气为标志，排气后可以适当吃易消化、吸收的食物，可以适量吃香蕉。香蕉营养丰富，含有丰富的钾、维生素A，而且能够促进肠蠕动，但不能吃太多香蕉。剖宫产术后胃肠功能比较脆弱，如果吃太多的香蕉会造成腹胀、腹泻等，胃肠功能紊乱的症状，严重时可能会造成肠粘连和肠梗阻。剖宫产术后虽然已经恢复排气，但饮食上应以清淡、易消化、吸收的饮食为主，而且一次不要吃太多，排气正常后才能进一步改变饮食。如果排气不正常，则要吃半流食，可以促进肠胃消化、吸收，并且能够预防肠粘连、肠梗阻。

剖腹产的刀口通常完全闭合后可以碰水，剖腹产伤口完全长好需要7天时间，目前剖腹产伤口缝合不用拆线。剖腹产刀口要注意护理，术后第1天要进行伤口清理和消毒，避免切口出血，造成伤口污染。3天后要进行二次消毒，消毒时可以按压伤口，查看伤口有无硬结，有无异常分泌物。如果有异常分泌物，则需要加强换药，避免伤口感染。如果伤口越长越粗，越长越大，甚至凸出于皮肤，则表示伤口可能有增生，可以涂抹药膏，避免瘢痕增生。

剖腹产后促进恶露尽快排出的常见方法如下：1、早活动：鼓励产妇早下地、多活动，可以促进肠蠕动，尽快恢复排气，尽快恢复正常饮食，提高机体抵抗力；2、药物：可以服用益母草、生化汤等中药，促进子宫收缩，帮助恶露排出。如果剖腹产术后不下地活动，容易发生肠粘连、肠梗阻，肠蠕动不恢复，则病人不能正常进食。排气时间越晚，进食时间越晚，不易下地活动，则恶露排出较慢。中国有坐月子的习惯，很多坐月子的孕产妇活动较少，可能会引起静脉窦血栓或者下肢静脉血栓等严重情况，妨碍恶露排出。如果久躺不起，不进行活动，子宫有一定弯曲度，恶露不能排出，会在宫腔淤积，可能造成晚期产后出血。

剖腹产手术后，通常术后24小时拔尿管。剖腹产手术因有连续硬膜外麻醉，为防止尿潴留，会在术前留置尿管。剖腹产术后，如果病人可以下地活动，在24小时内可以拔除尿管，让患者多饮水，帮助自行排尿。如果拔尿管没有正常自行排尿，可以继续插尿管，复插尿管需保留48小时以上。如果反复插尿管，对于尿道属于感染诱因，容易继发泌尿系的感染。反复插尿管的孕产妇，需要注意排尿后的残余尿量。有些孕产妇可能因为难产，手术时间较长或者有膀胱损伤，插尿管时间较长。通常鼓励孕产妇剖腹产术后早下地、多活动，尽量恢复排气、恢复正常饮食，尽早恢复自行排尿，有利于剖腹产术后恢复。如果有尿潴留的现象，需引起重视，定期复查残余尿量。有些病人是慢性尿潴留，并没有自觉症状，需要医护人员密切观察。