于红卫

如果问到乙肝大三阳能活多少年，临床上医生经常给病人说一句话，就是患者想活多少年就能活多少年，因为从整个数据来看，2006年流行病学调查乙肝的阳性率是7.18%。 在2014年对1-29岁的患者，我们也做了调查，在15-29岁的患者是4.34%的阳性率，但是乙肝阳性的发病来看，中国按2006年的数据，有9300万人为乙肝患者，但真正需要治疗的患者才2000万人。 意味着7000万人可能终生就能活到正常的一个寿命期，所以说乙肝大三阳能活多长，需要根据疾病的发展阶段，如果是慢性携带者，生存时间跟肝炎病毒没有直接关系。 换句话来讲，如果出现肝炎，比如慢性乙肝，如果不治疗，有部分病人发生肝硬化，到肝硬化后如果还不干预，有些病人会肝硬化失代偿，再不干预发展成肝癌，这种生存期是非常短的。 也就是说乙肝大三阳能活多少时间，先看处于哪个疾病阶段，进一步看是否需要干预，比如在慢性肝炎的阶段，直接进行抗乙肝病毒治疗，让生命继续延长，如果在肝硬化阶段，抗病毒治疗，患者的生存期也会延长。 可是到肝硬化失代偿期时候，如果干预后，它的病死率也是相当高的，所以在乙肝大三阳能活多长时间这个话题，关键看疾病的程度判断。

肝硬化明显的指标，一般有以下几类：一、血液指标：1、血常规：通过血常规检查可发现白细胞，以及血小板下降，严重的肝硬化，化验可出现三系下降，也就是白细胞、血小板，以及血红蛋白指数下降；2、肝脏生化指标：除此之外，肝脏的生化指标检查可发现，肝脏的酶学、胆红素代谢、蛋白合成，以及胆碱酯酶的储备指标出现异常，此外血液的肝纤化指标，也会有所升高。二、辅助检查指标：1、超声：如通过超声检查可发现肝脏的包膜不光滑、脾增大，以及门静脉和脾静脉的直径增加；2、CT和核磁检查：可发现肝脏比例失调，以及肝叶缩小，出现肝脏的不均匀改变，甚至出现肝脏的结构改变；3、内镜的检查，可发现食管，以及胃底静脉出现曲张，严重的情况，可导致患者随时出现消化道出血。

肝实质密度减低是影像学当中一种客观性的描述，做影像检查时，如做B超时发现肝脏实质密度降低，要看肝脏密度降低范围，是局部还是整个肝脏。一些慢性的肝脏疾病，由于病毒的作用，或其他的一些诱发因素，会引起肝脏普遍受损。在临床当中超声可以发现密度相对降低，最常见的如脂肪肝密度降低，当然也有其他疾病。如果在影像学当中，如CT发现肝脏区域密度降低，要看范围的大小，可以进一步做增强腹部CT，通过造影剂在不同时期的显像，来确定肝脏密度降低的原因。肝脏密度降低如是局灶性，要高度怀疑是不是有潜在的疾病，如肿瘤，或者一些炎症的反应，不仅要通过影像学，还要通过血液中的肿瘤指标，还有临床当中的病史、症状，以及查体、肝脏功能相关的综合指标去判断。如果发现肝实质密度降低，一定要进一步明确病因。

治疗脂肪肝，需要综合治疗的方案。综合治疗方案里来讲，需病因治疗，根据引起脂肪肝的病因，采取相应的治疗方式。比如说，如果脂肪肝是由于肥胖导致，在治疗当中如何去控制摄入热卡，去消耗多余的脂肪，要采取一些科学的、严谨的训练措施。从饮食到运动，要有一个合理的科学的安排。病因来讲，如果喝酒导致的脂肪肝。要戒酒，戒酒的同时，看营养状况是不是属于营养过剩的状态。如果营养过剩，要采取相应的治疗的方式。比如说如何制定营养食谱，就是三大物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，还有矿物质，还有维生素类，还有每天喝的水，都有一个科学的方式。​管理饮食、运动情况，通过一些仪器的监测，比如说体脂称测定的分析，人体的脂肪的分布情况，来提示采取什么治疗措施。所以，在治疗脂肪肝来讲，主要是病因治疗，科学合理从病因方面采取相应的治疗方式来消除脂肪肝。

肝硬化腹水的患者的护理非常重要。从护理措施方面来讲分为几点。第一点来讲就是监测，监测患者的腹围，就是用软尺量腹围的大小。第二方面体重，第三方面尿量，第四个方面看腿肿的情况。所以在护理里第一个监测，这些监测数据来反映治疗情况，在治疗当中可以便于及时地调整治疗措施。护理第二点来讲就是饮食，在饮食方面里头来讲，要求肝硬化腹水的患者里，第一是限盐，盐的摄入量偏大以后，会引起钠水潴留，会进一步加重水肿情况。在饮食方面里头来讲，除了限盐之外，对一些腹水量特别大的患者，还得限水，比如病人低钠血症、稀释性低钠血症，而且不仅限盐，还得限水。同时在护理里，还有很关键一点，就是在饮食方面的护理，饮食护理什么，就是首先让病人吃高蛋白质的食物，高热量的食物，还有是软的食物，淡的食物，所以护理里头来讲，如何选择食物也非常关键。所以来说，在整个肝硬化腹水的治疗当中，护理也非常的重要。

谷丙谷草转氨酶即谷丙转氨酶和谷草转氨酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，先要明确病因，再采取相应的治疗措施，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是代表肝脏细胞受损的一种转氨酶。肝脏细胞受损以后，细胞膜破坏，细胞浆里的谷丙转氨酶就释放出来，临床当中会发现谷丙转氨酶明显升高。谷草转氨酶则主要在肝脏细胞、细胞器、线粒体所储存，当线粒体受损以后，谷草转氨酶也释放了。临床当中发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，要先去明确病因，查相应的嗜肝病毒、非嗜肝病毒，以及有没有其他的药物因素、中毒因素、免疫因素、酒精因素这些综合性的因素，去进行相应的判断。另外就是治疗，在转氨酶升高以后，需要根据升高的倍数采取措施。一般在2倍以内转氨酶升高，在明确病因的同时可以进行动态观察。如果升高高于2倍以上，甚至高于10倍以上，这种情况在明确病因的同时，进行肝脏细胞相应的保护性药物治疗，也就是保肝、护肝的药物。

葵花护肝片不可以长期吃，因为在用药之前，需要先对疾病进行精准的诊断。当肝功能出现不正常以后，需要先弄清楚病因，就是什么病因导致，然后对肝功能异常的指标进行相应治疗。在治疗之前，要先弄清楚所使用药物的作用机制、适应证、剂量、不良反应，以及对人体导致的附加伤害。所有的药物通过肝脏代谢、肾脏排泄，如过去所说是药三分毒。同样也一样，在疾病方面根据疾病状态，进行合适的治疗方案。而目前现有的治疗，在肝病方面，比如乙型肝炎的治疗，抗病药物的使用就要长期用药。但用药也需要监测其带来的对肝肾以及骨密度，还有其他的脏器方面的一些附加伤害。对待这种保肝药物类，比如护肝片药物，根据肝脏功能指标情况，监测肝功能指标已经复常，这种情况则并不建议患者继续服用药物。因为对疾病而言，科学诊断、科学用药非常关键。

门冬氨酸鸟氨酸主要是降低血液中的血氨水平，此药物的作用机制，是鸟氨酸主要参与尿素的循环代谢，来促进血氨降低，门冬氨酸能改善肝脏细胞的代谢。因此对于慢性肝病患者，可以用于治疗由于血氨升高引起的肝性脑病，或者是预防由于高氨血症引起的肝性脑病。部分慢性肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期，以及慢性肝衰竭的患者，由于某些原因引起血氨的水平升高，患者可以出现肝性脑病的症状。患者可以表现为计算力、定向力的障碍，以及行走、运动方面的失常。在临床中，如果在慢性肝病的患者中，出现此类表现以后，应检测血液中血氨的水平。如果查到血氨明显升高以后，加上临床的症状和体征，其诊断是由于高氨血症引起的肝性脑病，治疗第一时间可以应用门冬氨酸鸟氨酸。

肝脏功能受损以后症状表现不一样，表现方式是取决于肝脏功能受损的程度。肝脏的功能受损分为轻度、中度和重度。具体临床表现如下：1、轻度：指的是转氨酶的升高，高于正常的10倍以上，患者一般会出现乏力，食欲不振 、厌油腻的表现；2、中度：患者表现为身上的皮肤黏膜黄染，尤其是眼睛的巩膜黄染，患者出现全身的黄染非常明显，小便的颜色变深、发红；3、重度：肝脏出现蛋白合成的下降，以及凝血酶时间的延长，患者出现腹胀、尿少、双下肢浮肿。如果凝血因子合成障碍，患者可以出现皮肤黏膜的出血，包括穿刺部位的瘀点、瘀斑。所以肝脏功能受损是取决于受损的程度，与临床表现密切相关，根据肝脏受损程度的轻度 、中度和重度，症状表现也是不一样。最常见的就是乏力 、食欲不振、尿黄，甚至严重的会出现腹水、上下肢浮肿，再严重的会出现肝性昏迷。

乙肝五项怎么算正常，按照正常理论来讲分为几种情况，具体如下：1、乙肝五项的第一项，乙肝表面抗原阳性，意味着是乙肝病毒的感染，就感染了乙型肝炎病毒，这种情况就是不正常；2、乙肝五项的第二项，乙肝表面抗体强阳性，其它四项都阴性，提示产生了保护性的抗体，是最佳的一种状态；3、乙肝五项第一项阴性，乙肝第四、五项阳性，就乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。第一项是阴性的，临床提示感染过乙肝，现在属于窗口期，或者在形成保护性抗体之前的阶段，如果出现乙肝保护性抗体，乙肝五项就算正常；4、乙肝五项查完以后出现单纯的小五阳，就是核心抗体阳性，临床提示既往感染过乙肝，现在没有产生保护性抗体。所以从乙肝五项来说，如果出现乙肝表面抗体第一项阳性，乙肝五项就是不正常，最好的表现方式是乙肝的保护性抗体阳性，在其它几种抗体出现当中，要结合临床进一步去动态监测。