于军辉

直肠癌一般分Ⅰ期、Ⅱ期，Ⅲ期、Ⅳ期，中晚期直肠癌一般指的是Ⅲ期和Ⅳ期的直肠癌。Ⅲ期的直肠癌患者，首选的是手术治疗，手术完之后，要进行相应的辅助化疗、靶向治疗或者是免疫治疗，此类患者经过综合治疗之后其5年生存率可以达到70%左右。而对于Ⅳ期的直肠癌患者则只能进行保守治疗，只能进行化疗、免疫治疗或者靶向治疗，患者的5年生存率只有30%左右，所以中晚期的直肠癌的患者其远期生存率相对较差。因为Ⅰ期的直肠癌患者手术完之后其5年生存率可以达到98%，Ⅱ期的直肠癌患者5年生存率也可以达到90%以上，有的报道可以达到96%。所以一定要重视直肠癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可以明显的改善直肠癌患者的远期生存。

因为不同分期的结肠癌生存期，肯定长短不一样，有的比较早期的结肠癌患者生存期可以达到5年、10年甚至更长的时间，在临床上都碰到过。但更科学的来推断生存的这样的统计指标是5年生存率，不同的结肠癌的分期5年生存率不一样。Ⅰ期的结肠癌这类患者5年生存率最好的，可以达到98%以上。Ⅱ期的结肠癌患者5年生存率是在90%以上，有的研究报道可以达到96%。Ⅲ期的结肠癌患者5年生存率是70%左右，Ⅳ期的结肠癌患者5年生存率最低，只有30%左右。所以说不同分期的结肠癌患者，生存率的差异非常大。一直也在强调对肿瘤尽量的做到早期发现、早期诊断、早期治疗，只有早发现、早治疗，生存期才会越长。

淋巴结肿大的常见原因为炎症，如患者近期有嗓子疼，或有牙疼等炎症情况，即可导致颈部淋巴结肿大。此时应抵抗局部炎症，如牙疼、嗓子疼等导致的炎症反应性增生引起的淋巴结肿大。若患者有结核，亦会引起颈部淋巴结肿大，一般是颈部淋巴结出现结核感染，突发表现为没有任何疼痛感觉的淋巴结肿大，为较常见的情况，应注意是否有淋巴瘤的可能。全身有较多淋巴结，尤其是浅表淋巴结，如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、双侧腋窝淋巴结、双侧腹股沟淋巴结，即大腿根部的淋巴结。故导致淋巴结肿大的病因较多，应及时就诊进行综合判断引起淋巴结肿大的原因，因不同原因导致的淋巴结肿大，治疗亦不同。

阑尾癌早期的常见症状如下：1、腹痛、发热：阑尾癌并发阑尾炎，出现腹痛、发热的首发症状，多数患者是由于腹痛、发热到医院就诊，做完相应检查后认为是阑尾炎。在手术过程中发现是阑尾上长了肿瘤，导致阑尾炎的发生，手术后的病理报告可能是阑尾癌，此时才能确诊阑尾癌；2、腹胀：患者表现为腹胀、腹部隐痛，检查发现腹腔里已经有大量腹水或黏液，做腹水或黏液化验发现有恶性肿瘤，此时患者已经到了比较晚的时期；3、其他：部分患者没有任何症状，患者在体检时发现，比如肿瘤标志物中的CA-125增高，由于CA-125的增高，做进一步的检查，发现阑尾上有肿瘤。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。

癌症晚期患者，手术治疗有用，虽无法进行根治，或者明显延长患者生存期，但可以改善患者生存质量。以如下几种癌症的类型为例：1、胃癌晚期患者：无法通过手术进行根治，但患者可以通过胃造瘘或者空肠造瘘的方式，解决吃饭问题，避免长期通过肠外营养方式，进行营养补充；2、胰腺癌晚期患者：胰腺肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，严重可以引起致命性化脓性胆管炎，患者可以通过胆道穿刺引流或者胆肠吻合手术，解决黄疸问题，避免化脓性胆管炎发生；3、结直肠癌患者：患者可以出现肠梗阻，不能进食和排便，通过姑息性肠造瘘手术，如末端回肠造瘘手术，可以解决患者排便问题。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

肠癌骨转移是肠癌所有的分期当中最晚的一期患者，是Ⅳ期患者，这类患者在临床上经常会遇到。有的患者发生了骨转移之后，经过比较规范的系统治疗，其生存期可以达到1-2年，甚至更长的时间。但是有的患者发生了骨转移，也会很快就导致其他重要脏器的转移，生存期就变得非常短。所以肠癌骨转移患者的存活时间其实没有具体数值，只有大量的数据或者是同类患者的统计分析，Ⅳ期肠癌患者的5年生存率只有30%左右。其实发生了骨转移，作为患者或者家属而言，应该有比较积极的心态来面对这样的情况。此时可以应用抑制骨转移的药，或者是延缓骨转移的药物，应用二线的化疗方案，靶向治疗或者是免疫治疗，来对骨转移的现实情况进行正规的处理。所以心态很重要，肠癌患者发生了骨转移时，终究得面对这个情况，所以首先要有一个好的心态，与临床医生或者是管床医生一同协商，选择最适合的治疗方案，而不应该过多纠结于疾病的存活时间。

排气过多不是肠癌晚期的症状，肠癌是否到了晚期，和排气多少没有关系。晚期肠癌最常见的临床症状首先是腹水，腹水产生的原因是腹腔里边多发种植的肿瘤，导致淋巴管阻塞，淋巴管阻塞以后，腹水的重吸收就会发生障碍。其次产生腹水的原因，是低蛋白血症。晚期的肠癌患者往往都存在营养不良的情况，所以会导致低蛋白血症，从而引起腹腔漏出液增加。晚期肠癌常见的症状是腹痛，也是腹腔里的肿瘤引起。疼痛的部位主要根据肿瘤侵犯的腹腔神经部位不同而不同，腹痛的程度往往比较严重，需要比较大量的止疼药物，才能对腹痛有一定的治疗效果。最后晚期肠癌最常见的症状是肠梗阻，肠梗阻产生的原因也是肿瘤引起，肿瘤侵犯到肠道的系膜，引起系膜挛缩，从而引起肠梗阻。另外腹腔肿瘤也可以对肠管进行直接压迫，导致肠腔狭窄，从而引起肠梗阻。

肠道恶性肿瘤切除能活几年，主要取决于肿瘤的术后分期，肠道肿瘤术后部分患者可以活到10多年甚至20多年，但如果病人分期较晚，可能生存期只有1-2年，甚至不到1年。以结直肠癌的5年总生存率为例，可以达到50%，而单纯结肠癌，5年生存率可以达到48%，直肠癌的5年生存率稍高，可以达到51.6%左右。不同分期的结直肠癌，5年生存率不同，具体情况如下：1、Ⅰ期结直肠癌：手术后发现患者分期为Ⅰ期，患者的5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结直肠癌：患者的5年生存率可以达到96%；3、Ⅲ期结直肠癌：通过术后辅助治疗，患者的5年生存率可以达到70%以上；4、Ⅳ期结直肠癌：患者发现时可能已经出现远处转移，属于Ⅳ期结直肠癌患者，此时5年生存率只有20%左右。