高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
陈旧性腔隙性脑梗塞容易在查体的时候发现，有的患者没有明显的临床症状，有的也只是偶尔头晕，更多的诊断是脑供血不足。如果发现了这种情况，先要查看有没有临床症状，如果临床症状相对比较轻微或者没有，改善日常的生活习惯是必须的，包括戒烟、戒酒，减少油脂类食物的摄入，保证体内的血脂正常，适当的锻炼，比如太极拳、散步等改善身心健康的习惯。如果有明显的临床症状，就要彻底的进行脑部血管检查，如果发现血管狭窄或者闭塞，需要口服阿司匹林或者氯吡格雷，进行抗血小板聚集治疗。如果有高血压，积极控制血压、稳定血糖等一系列防治并发症的治疗。3个月以后复查，如果复查的结果相对比较稳定，可以暂时继续应用之前的治疗方案。如果病情进展，有恶化的趋势，需要采取外科手术的方式进行治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞在护理方面来讲，首先一定要观察生命体征的变化，尤其是对于血压的控制，切忌血压忽高忽低，一定要将血压控制在相对平稳的程度，一般以收缩压维持在120-140mmHg之间为最佳。其次，控制血糖，戒烟戒酒之类的卫生宣教。如果肢体有一定的麻木无力，甚至是偏瘫，需要进行早期的康复干预，并且在急性期的时候最好行床旁康复，如果在慢性期，由专业的康复师进行治疗。第三个，气道的管理，因为非常多的脑梗死的患者会卧床，并且时间相对比较长。每隔两个小时翻身拍背，及时吸痰，非常有利于减少肺部感染的发生，从而增加以后预后的程度。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞在治疗上面分为内科治疗和外科治疗。首先内科治疗就是明确颅内血管的一般状态，积极给予改善脑循环和脑保护治疗，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于其他的情况要对症处理，比如形成了认知功能下降，可以口服多奈哌齐进行治疗。如果伴随着头晕、恶心、呕吐的表现，可以口服倍他司汀、盐酸氟桂利嗪进行治疗。如果伴随着肢体的麻木无力、言语功能障碍、吞咽呛咳等情况，需要通过专门的康复治疗进行相关的治疗措施。但是，如果积极的内科治疗三个月以上仍然没有明显好转，这时候需要考虑外科手术治疗，提示颅内血管有大动脉的狭窄或者闭塞性质的改变，通过外科手术治疗是最后一道希望。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，其实就是脑缺血性的改变，也就是脑梗死的前期表现。如果出现这种情况，首先需要完善相关检查，检查的目的就是明确颅内血管的病变形式，比如有没有大动脉的狭窄及闭塞性的改变。最常见的有的时候是颈动脉的狭窄，要看颈动脉狭窄的程度以及狭窄的量。如果可以明确，需要相关的手术进行治疗。但是如果不够手术的标准，可以口服相关的药物进行治疗，比如口服阿司匹林、氯吡格雷之类的抗血小板的药物，以及口服他汀类的降脂药物稳定斑块，这样可以尽最大可能减少以后脑梗死的发生以及进展的概率。此外，要明确其他颅内有没有病变形式。因为有的时候脑梗塞是血管压迫造成的，因此为明确是否有肿瘤性质的病变，也需要完善相关的检查。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，如果没有经过积极的处理，后果就是逐渐血管质量越来越差，造成大面积的脑梗死。一旦产生大面积的脑梗死，已经缺血坏死的神经没有办法再次修复，非常有可能会面临着致残、致死的可能，因此腔隙性脑梗死一定要积极的进行治疗。在临床上，腔隙性脑梗死往往是脑血管质量相对较差的临床预示的指标，一旦出现这种情况，一定要完善血管的检查，明确是否有大动脉的血管狭窄或者闭塞性质的改变，只有争取早早的预防相关的腔隙性脑梗死，才能够缓解以后大面积脑梗死复发或者出现。因此，腔隙性脑梗塞一定要积极的进行完善相关检查，积极的通过药物进行适当的控制。

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外囊腔隙性脑梗塞的症状一般都不太典型，因为腔隙性脑梗塞不是绝对的大面积脑梗塞，因此症状也有很多的不同点。首先最常见的就是头晕，一般情况下这样的患者都会有头晕，而且这种头晕时不时发作，但是过一段时间就可以缓解。再有，出现一过性的肢体麻木无力、言语功能障碍等情况，比如走路突然觉得腿迈不动，甚至要摔倒，或者拿东西突然之间拿不住，但是过一阵就会有好转。对于这样的患者来讲，一定要积极的完善检查。还有一些人出现认知功能下降，俗话叫做变傻了，不知道自己在哪里，不知道自己叫什么。因此这种情况预示着积极的做检查，明确病因，这样才能够从最根本上进行治疗。

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左侧基底节腔隙性脑梗塞，如果遇见了这种情况，不要太过于着急，一般都是血管长期遭受到病变的表现，提示有大动脉狭窄，甚至是闭塞性质改变。首先要给予改善脑循环、脑保护的治疗，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片，完善检查排除出血性质的疾病以及血凝功能的异常，可以口服抗血小板聚集类的药物阿司匹林或者氯吡格雷。其次要进行脑血管造影检查，明确有没有大动脉的血管狭窄和闭塞性质的改变。如果规律的六个月内科治疗仍然没有明显好转，就需要采取外科手术，比如颈动脉内膜剥脱手术、血管支架植入术，基本上就可以预防脑梗死的进一步发展以及复发。

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多发腔隙性脑梗塞的治疗，一定要明确相关病情的变化，如果患者有明显的临床症状，则需要进行彻底的治疗。临床症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体的麻木、无力、言语功能障碍等，需要完善脑部血管造影检查以及血凝常规检查。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗凝药物进行治疗。改善脑循环、脑保护治疗的措施，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果大动脉有狭窄或者闭塞性的改变，经过内科积极治疗，6个月以后仍然没有明显疗效，就要考虑通过外科手术方式进行治疗，包括颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞治疗的方法，分为内科治疗和外科治疗。对于内科治疗，一般情况下都需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集类的药物进行治疗；应用奥拉西坦、小牛血去蛋白进行改善脑循环、脑保护的治疗。如果在平常口服药物的情况下，可以口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果规律的内科治疗仍然没有明显疗效，并且腔隙性脑梗死进一步加重，需要通过外科手术的方式进行治疗，比如支架植入手术、内膜剥脱手术、血管搭桥手术，都是不一样的，而且也需要根据具体是哪条血管进行具体的判断，颈内动脉、大脑中动脉的治疗方案是不同的，因此，对于腔隙性脑梗塞，完善相关检查、查明责任动脉，是非常重要的。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
颅内多发腔隙性脑梗塞治疗的方案，第一点，明确病情变化，腔隙性脑梗塞是否是新发梗死，如果是新发梗死，在6小时以内可以通过静脉溶栓，以及动脉取栓的方式进行治疗。第二点，积极改善脑循、环脑保护治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白注射液治疗。排除身体出血性质疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行治疗。第三点，完善相关检查，明确大动脉是否有狭窄或者闭塞性改变。腔隙性脑梗塞大多是一种提示性质的病变，往往提示有动脉的斑块形成以及硬化性表现，这个时候一定要控制血压、稳定血糖、戒烟戒酒。如果经过6个月的内科治疗仍然没有明显好转，需要通过外科手术进行治疗，外科手术包括支架植入手术和血管吻合手术。