张晓

对新生儿，本身胃肠道发育不健全，吃奶后蛋白质在肠道中发酵，容易产气，或孩子平时可能吃奶过程中吸入较多空气，容易导致放屁增多。另外，有些母乳喂养的宝宝排便间隔时间可能较长，有些孩子可能十几、二十几天不排便，这时大便在肠道内发酵，也易产生较多气体，导致放屁增多，并且放屁很臭。 除此之外，有些母乳喂养的新生儿易出现胀气表现，也就是放屁或打嗝增多，可能与母亲饮食有关，这时往往容易出现较明显的肠鸣，也就是肚子咕噜响。有时家长发现孩子常会来回扭动或双腿蜷缩蹬腿，同时伴有哭闹表现，打嗝、放屁后这种表现有所缓解，支持有胀气，因此对于母乳喂养，如果孩子放屁较多，需注意调整妈妈饮食。妈妈注意忌口，减少主食和甜食摄入及牛奶、豆类等易胀气食物摄入，都可帮助孩子缓解放屁表现。 如果孩子因排便时间延长导致放屁增多，对于纯母乳喂养，只要孩子没有拒奶、腹胀等表现，就可不必特别处理，放屁对孩子没有任何影响。如果是奶粉喂养，注意避免孩子剧烈哭闹。另外，吃奶时奶嘴注意充满奶液，也可减少孩子吸入过多空气。吃奶后可给孩子多拍嗝，有助于缓解胀气表现，减少放屁。如果胀气明显，需注意请医生查体确认孩子的情况，必要时考虑药物治疗。

许多婴儿都喜欢吸吮，因为孩子除吸吮外，还不会做其它动作，所以新生儿会有吸吮需求。如果新生儿吃奶外还想吸吮，安抚奶嘴就可满足需求。安抚奶嘴作用是满足婴儿不吃奶时吸吮需求，并不能代替吃奶或将吃奶延后，所以一定要喂完奶后，或2次喂奶间间隔时间使用安抚奶嘴。如果孩子处于饥饿状态，将安抚奶嘴作为替代品，可能非常生气，妨碍饮食。要注意安抚奶嘴是为帮助婴儿，而不是让家长自己省事，所以让孩子自己决定是否使用及使用时间。 此外孩子睡觉前给他安抚奶嘴，可降低孩子发生婴儿猝死综合征风险。尽管目前为止不清楚原因，但美国儿科协会曾鼓励给健康足月宝宝睡眠中使用安抚奶嘴。不过如果孩子是母乳喂养，最好等到孩子1个月后再使用安抚奶嘴。刚出生时，孩子胃容量较小，应少量多次进奶。如果使用安抚奶嘴，可能减少孩子吸奶次数，影响摄入，干扰孩子对吸吮母乳学习，不利于喂养。如果婴儿不想使用安抚奶嘴，或奶嘴经常从嘴里掉出，这时不要强迫使用，否则也可能影响母乳喂养。所以安抚奶嘴是可以使用工具，实际没有好坏与否。另外还要注意安抚奶嘴尽量不要特别长时间使用，一般孩子6个月大时，就可逐步帮助孩子戒除安抚奶嘴使用，否则容易增加中耳炎发生及影响孩子牙床发育。最好在1岁前戒除，最迟不超过3岁停用。

一般新生儿每天吃奶次数要分具体喂养方式，如果是母乳喂养，出生开始孩子每天进奶次数可达到8-12次左右，总体按需喂养。但随孩子长大，喂养次数逐渐下降，调整到1天8次左右，也就是孩子如果每次有充足奶量摄入，多数坚持2个半到3小时左右进奶一次，相对一天进奶次数固定在8次左右，总体按需喂养，但时间相对固定。对于奶粉喂养，一般建议每3小时左右喂奶一次，相对按时定量喂养，也就是因奶嘴只要吸吮有奶液流出。 所以对于奶瓶喂养孩子，妈妈要注意按照孩子胎龄、日龄等情况，适当控制孩子奶量，注意不是孩子有哭闹就一定饥饿，不要每次都用奶安抚孩子。因为小孩有吸吮需求，很多孩子吸吮更多为求安抚，而不是因饥饿。所以如果每次都用喂奶安抚孩子，容易造成孩子过度喂养。所以家长要注意根据孩子年龄和耐受情况，逐步的加和调整孩子每次进奶量，总进奶次数控制每24小时8次左右即可。

当婴儿患有支气管肺炎时，治疗主要分为两大部分，也就是对因治疗和对症治疗。对因治疗指针对引起肺炎病原所做处理。由于支气管肺炎多数由病毒感染引起，因此对于病毒感染本身不需给予特殊处理。抗病毒治疗实际没有意义，不会缩短孩子整个病程。但如果孩子有明确证据说明由细菌或支原体等不同于病毒病原导致，可采用相应抗感染治疗处理。一般只需口服即可，多数并不需输液。 除对因治疗外，要看孩子表现，再针对相应表现进行对症治疗。比如患有支气管肺炎往往有发热，因此可给予对症退热药治疗。针对其它呼吸道感染相关表现，目前不推荐使用感冒药，或祛痰止咳药物，没有决定性作用，尤其针对小儿咳嗽，不要使用含有异丙嗪、阿片、可待因等成分的镇咳药，以免抑制孩子咳嗽，导致痰液无法排出，反而加重孩子的病情，甚至延长孩子病程。所以对于支气管肺炎，要根据病原做对因处理，再根据孩子表现对症治疗。

婴儿肺炎可能有多种不同表现，一般常见表现主要包括流涕、打喷嚏、鼻塞，吃奶过程中出现呛奶及吐沫等。这些表现并没有严格先后顺序，不同孩子每次患病过程中表现也都可能完全不同。有时可能先出现鼻塞、流涕，有时可能直接出现咳嗽，与孩子每次感染病原和孩子当时自身状态有关。 对于肺炎，实际早期表现主要是上呼吸道感染表现，因为人体呼吸道连贯，孩子如果得肺炎，多数先有上呼吸道感染，也就是感冒表现，再逐步进展到下呼吸道。随孩子疾病进展，往往同时出现咳嗽、咳痰表现，这时一般说明孩子感染已经往下进展到下呼吸道。有些孩子还可能有发热、拒奶、呼吸急促等表现，需注意及时带孩子就医，请医生查体确认孩子情况。不过虽然了解孩子肺炎早期表现，但不代表需处理，大部分呼吸道感染都由病毒感染引起，针对病毒不需使用抗病毒药物，而针对孩子表现，目前不推荐给孩子用感冒药，或祛痰止咳药物，所以提前用药预防肺炎没有太大意义。建议家长带孩子就诊后，请医生确认孩子情况，再考虑进一步处理。

奶癣主要指湿疹，因小月龄孩子只吃奶，所以常被称作奶癣。对于湿疹治疗上主要分为治标和治本两方面，婴儿湿疹主要因食物过敏导致，所以调整奶品是最根本有效的处理方式。如果孩子是奶粉喂养，建议考虑换用深度水解蛋白或氨基酸奶粉。如果孩子是母乳喂养，建议妈妈注意忌口，避免摄入易过敏食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等，但不限于以上，因每个孩子过敏食物种类差异很大，因此需妈妈们自行寻找和确认引起孩子过敏食物种类。一旦发现尽量忌口、避免接触。 除此外，治标办法主要针对湿疹本身，以局部护理为主，湿疹不是湿热引起，所以正常清洁皮肤，但注意水温不要太热，时间不要太长，一般每天或2-3天温水洗浴一次，时间控制10-15分钟，同时尽量不要使用肥皂，使用水性乳液替代。洗完后注意及时轻轻拍干身体，在潮湿状态时，尽快在皮肤发红、粗糙、瘙痒区域涂抹保湿霜。如果孩子湿疹严重，需使用激素类软膏，在面颈部、腋窝、腹股沟等部位，可使用弱效外用激素，而在躯干部可使用中效外用激素。保湿霜在1天内可反复涂抹，而外用激素类软膏一般每天一次即可，最多不超过2次。当使用外用药时，使用后30分钟可继续外用保湿霜。如果孩子用药2周仍没改善，需请医生再次确认病情。当孩子湿疹消失后，保湿霜要继续使用。湿疹一旦复发，要考虑再次使用外用药。除外用药外，因为孩子往往会因湿疹、瘙痒导致睡眠问题，所以对于小月龄孩子要注意剪短指甲、戴好手套，避免因抓挠导致局部皮肤破损。对于大些孩子，如果瘙痒明显，在睡前30分钟可使用一次抗组胺药，比如西替利嗪滴剂，有助于改善睡眠。如果孩子局部有渗出、脓点或黄痂等表现，一般提示有局部感染，这时最好请医生确认孩子是否合并感染，必要时可外用抗生素软膏。孩子有局部感染时，最好不要外用保湿霜，尽量等孩子皮肤破损愈合后再使用。

儿童患脑炎可能由于不同病原引起，其中较常见化脓性脑膜炎及病毒性脑炎。当孩子患有化脓性脑膜炎时，一般起病都较急，发病前常有上呼吸道感染，或是胃肠道相关表现。全身表现方面，如孩子可能全身感染中毒症状较严重，主要表现高热、头疼、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛，也可出现皮肤出血点或瘀斑，出血性皮疹等。如果是小婴儿，往往表现拒食、嗜睡、易激惹、烦躁、哭闹及目光呆滞等，和大孩子有一定区别。除全身症状外，孩子也会有神经系统相关特异性表现。 孩子通过查体可能会发现脑膜刺激征，另外会有颅压增高表现，这时主要有头疼或喷射性呕吐表现，也可伴有血压增高和心动过缓。对于前囟还没闭合的孩子，患有化脓性脑膜炎，往往表现为前囟饱满紧张，如果颅缝没有闭合，颅缝也可能增宽。如果重症患儿，还可能出现呼吸循环功能受累，严重会发生昏迷或抽搐。患儿中大约有20%-30%，可能出现全身性或部分性惊厥，逐渐出现意识障碍，孩子最开始表现为精神不好，可能出现嗜睡、意识模糊、昏迷等。除此外有些孩子也会出现不同颅神经受累表现，或肢体瘫痪感觉异常等。如果孩子出现上述表现，要高度警惕存在神经系统感染可能性，注意及时就医，请医生确认病情，并及时治疗。

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体后所引起的一种经典的性传播疾病。梅毒感染人体以后，可以让人体产生很多的抗体，在临床上最常用的分为梅毒特异性抗体以及梅毒的非特异性抗体。梅毒特异性抗体是机体针对梅毒螺旋体表面的蛋白所产生的特异性抗体，有了特异性抗体才能真正确诊患者是否患有梅毒。 与非特异性抗体相比较，如果只是非特异性抗体阳性，实际上是不能完全确诊患有梅毒，也有可能会是其它原因引起的生物学假阳性或者其它疾病引起的假阳性可能。而特异性抗体在人体产生以后通常很难转阴，所以就预示着患者曾经患有梅毒。同时，在临床上并不能把抗体作为治疗以后随访的指标。

此问题可能存在文字误区，其实扁平疣和扁平湿疣是两种不同的疾病。扁平疣主要是由人乳头瘤病毒，也就是所熟知的HPV病毒感染所引起的一种病毒性皮疹，通常可以发生在面部以及躯干、四肢等部位。而扁平湿疣其实是属于Ⅱ期的梅毒疹，扁平湿疣的表现部位一般是发生在性接触的部位，也就是肛门生殖器部位，所以扁平疣和扁平湿疣完全是两种不同的概念。 扁平疣并不是梅毒的前兆，扁平湿疣则是一种Ⅱ期梅毒的表现，也是告诉患者其实已经是发生梅毒，并不是一种前兆。如果有接触不洁的性行为，建议当事者及时进行梅毒螺旋体血清学的检测。

梅毒是人体感染梅毒螺旋体以后所表现出来的一种经典的性传播疾病。男性感染梅毒以后可以发生两种结果，可以出现早期或者晚期的临床表现。早期梅毒里又分为Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒，Ⅰ期梅毒主要表现为性接触部位的局部比较干净的无痛溃疡。如果是Ⅱ期梅毒就可以出现各种各样的表现，通常可以表现为全身的红斑、丘疹、鳞屑、特别是掌肢部位的铁锈色红斑和鳞屑。如果患者没有早期梅毒的表现，到了晚期可以进展到神经梅毒，出现精神类症状。 所以，梅毒的治疗和预防重在检查，如果有高危的性行为，推荐要及时的进行血液学检测。因为梅毒的血液学检测完全可以把疾病早期筛查出来并且确诊，然后得到及时的治疗。