高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果不能自主呼吸，病因应该是明确的，但是也需要排除一些其他的情况，包括舌后坠、呼吸道梗阻、水肿等等一些情况。对于舌后缀，可以通过口咽呼吸道进行辅助呼吸，如果仍然存在节律性的呼吸困难，以及没有自主呼吸，需要应用气管插管辅助呼吸。如果气管插管仍然无效，可以先暂时辅助球囊呼吸，也不太容易坚持很长时间，到最后没有办法的时候，必须要采用呼吸机进行辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸，它分为很多模式，有压力性控制以及容量性控制等等。因此对于脑干出血，不能自主呼吸经过各种判断均没有明显的疗效，一定要应用呼吸机进行辅助呼吸，这样才能保证患者最基本的呼吸功能。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的后遗症，一定要根据具体的病情进行具体分析，因为每个人是不同的，所以遗留的后遗症也不同。最普遍的后遗症是头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，但是，随着时间的慢慢推移，这些症状都会慢慢消失。有的人也会出现肢体的麻木、无力，言语功能障碍等情况，经过规律的康复功能锻炼，有的也能够恢复生活自理的状态。一些人会出现饮水呛咳，属于后循环里相对比较常见的临床症状。但是，后期也可以通过一定的吞咽电刺激进行训练，达到缓解的目的。如果更加严重，会出现长期昏迷的状态，有可能就会出现植物人状态，属于非常严重的后遗症，主要是因为脑干功能受损而导致的，有时候是不可逆的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的存活率，对于全世界大范围的人群来讲，是比较有意义的，大约在60%-70%。但是，每个地区、每个人的治疗水平都是不一样的，所以，如果对于单个的个体，存活率并没有什么特殊的意义。如果出现高危情况，存活率是非常低的，比如脑干出血是主要的出血部位，并且出血量大于10ml；出血之后双侧瞳孔已经散大；造成呼吸功能的下降，氧饱和度维持不佳，需要气管插管进行呼吸；出血之后产生昏迷状态，这些都属于脑干出血的高危因素。如果这种条件越来越多，存活率会越来越低，有的甚至直接造成死亡。所以，对于脑干出血，一定要及时的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干电位诱发主要检查的目的，为了测量一些生物电活动。在日常生活中，我们能够正常的生活，因为脑子有放电的过程，这些放电的过程，当用特殊的仪器检测出来的时候，就叫做脑干电位的诱发，分为躯体感觉的诱发电位以及听觉脑干诱发电位、视觉诱发电位、磁刺激运动诱发电位等。脑干诱发电位主要就是为了测量脑干的功能，对于脑死亡或者脑干出血严重导致损伤的患者来讲，脑干诱发电位是检测不到异常信号的。因此，对于脑干诱发电位的监测，非常有助于判定脑干的功能以及其周围神经组织对肢体支配功能的变化。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果仅仅只有2ml，这种情况下应该意识没有特殊的障碍，有的时候肢体会产生一定的麻木无力的状态。在这种情况下，1、要注意控制的血压，因为绝大多数的脑出血的患者都是因为高血压引起，因此一定要保证收缩压维持在120-140mmHg之间，保持一个稳定状态，积极的控制血压；2、改善脑循环脑保护治疗，这个时候需要静脉应用奥拉西坦、小牛血等等药物进行脑保护；3、脱水治疗，这个时候脱水治疗的量不必太大，起到一定的作用就可以，定期复查头部CT，明确颅内肿胀的状态；4、康复治疗，如果患者存在的一系列的肢体麻木无力等等状态，需要积极的康复治疗，预防下肢静脉血栓以及褥疮的形成；5、气道的管理，脑干出血需要长期的卧床，一般要卧床3周，这个时候让患者注重气道的管理，有痰尽量的咳出，并且辅助于机械震荡排痰等一系列的措施，减少肺部感染的发生，也是非常好的治疗措施。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果只有10ml，措施如下：第一、保证生命体征的稳定，如果血压特别高，一定要控制降压，收缩压维持在120-140mmHg之间。第二、注意呼吸的节律，如果呼吸出现浅快，氧饱和度维持不佳，甚至呼吸停止的情况下，一定要通过气管插管，应用呼吸机辅助呼吸治疗。然后再进行内科药物治疗，比如应用止血类的药物白眉蛇毒血凝酶，以及降低颅内压脱水治疗的药物甘露醇，还有改善脑循环、脑保护类的药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等等。但是这个时候可以应用静脉药物治疗，比如奥拉西坦、小牛血去蛋白注射液。第三、绝对卧床休息，暂时禁食、禁饮，等到病情基本稳定之后才可以进食鼻饲流质饮食以及营养餐。

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脑干出血康复训练的方式，一定要根据具体病情进行具体对待。如果患者呼吸功能不畅，这个时候是不能够进行康复锻炼的，还是以积极救治为主。在后期如果功能恢复，则可以进行适当的康复锻炼。第一步就是被动运动，施行主体是家属，主要就是活动四肢大关节，减少肌肉萎缩。第二步就是可以请专业康复理疗团队进行相应治疗，包括针灸、推拿、按摩等一系列促进康复的措施，康复师也可以与患者家属共同进行一系列的康复训练，包括电动起立床、堆积木等小游戏促进患者肢体康复。在后期的康复是一个重要的过程，主要施行人是患者家属，但是，前提是要与康复师进行紧密沟通，并且学习基本康复理念，后期回家了之后就可以进行主动训练和被动训练共同结合的方式锻炼。

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脑干出血昏迷是临床中非常常见的临床表现形式。如果遇见这种情况，第一、要复查头部CT，明确脑干出血的位置以及脑干出血的量。如果脑干出血破入脑室，在这种情况下需要紧急进行手术治疗。因为这种情况下会导致脑脊液循环通路阻塞，造成急性脑积水，因此需要进行脑室外引流手术。第二、要查看呼吸状态，一般脑干出血都会影响到呼吸的功能以及呼吸的节律。如果呼吸节律偏慢，甚至偏浅，需要立即进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，这样才能保持患者的基本氧合状态。还可以应用一些相关的药物进行治疗，比如止血类药物，白眉蛇毒血凝酶；改善脑循环脑保护药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。还可以应用一些降低颅内压的药物甘露醇等，这些都可以慢慢改善相关的临床症状，预防疾病发展。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血，水肿期整个需要持续2-3周，水肿高峰期是在7-10天，它主要的原因有这么以下几点：先是一种压迫症状，脑出血之后压迫神经，破坏相关的神经结构从而引起一系列的症状，比如头痛、肢体麻木无力，甚至严重的造成昏迷、意识障碍等等。而在后期随着出血慢慢稳定，它会随着自身的吸收分解，有一定的化学物质的存在，这些化学物质就会更加刺激相关的脑组织、神经组织，造成一种水肿的表现。因此，对于在这种情况下形成的水肿期，一定要积极应用降颅压、改善脑循环、脑保护的药物进行治疗。这种水肿期只要7-10天高峰期度过之后，慢慢就会随着时间的推移渐渐的消肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血最好恢复的程度就是没有任何的后遗症，因为有些脑干的出血，并不能致命，比如脑桥或者中脑仅有5ml的出血，很多情况下都没有临床症状，只会表现剧烈头痛。但是其他的瞳孔反射或者四肢的活动以及呼吸循环的功能都会存在，因此对于这样的患者后期恢复非常好。再就是有些出现肢体的麻木无力，甚至是长期昏迷的患者，恢复的程度会非常差。尤其是对于受伤或者脑出血之后，当时就昏迷的患者，恢复的程度非常差，有的甚至长期坚持不下来，造成死亡。因此对脑干出血病情千差万别，一定要根据具体情况进行具体的分析。