黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
阑尾炎的病人在手术以后应该早期离床活动，因为腹腔感染容易导致邻近肠管的充血、水肿，甚至浆膜表面形成瘢痕，愈合之后容易形成纤维条索带。早期的离床活动能够降低手术以后出现肠粘连或者肠梗阻的几率，并且在肛门排气之后，也就是肠道的功能恢复之后才能允许病人经口进食。初始以全流质饮食为主，多进食蔬菜汁或者果汁，适当的补充钾离子，也不能暴饮暴食，在正常排便之后才能逐渐的过渡至半流质饮食。在恢复期间应该注意观察切口的愈合情况，尤其是对于肥胖体质的病人，很容易并发脂肪液化的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
阑尾炎的常见表现是上腹部疼痛，伴有恶心以及呕吐。呕吐的原因主要是由于局部的炎症之后，牵拉到了内脏神经，出现的反射性呕吐。另外，就是阑尾梗阻之后出现阑尾的逆蠕动，影响到邻近的肠管，出现肠管的充血以及水肿，进而影响肠管的运动功能，也会出现局部的绞痛，病人表现为恶心以及呕吐。另外，肠道对牵拉比较敏感，痉挛之后很容易诱发消化道反应，最常见的就是出现恶心、呕吐。对于阑尾炎的病人，无论是在保守治疗还是手术治疗期间，都应该补充液体，常规应用保护胃肠道黏膜的药物。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
粪石性阑尾炎，是最常见的单纯性阑尾炎的一种类型，粪石容易导致阑尾管腔的梗阻，而继发感染，出现化脓，甚至穿孔。早期会表现为典型的转移性的右下腹疼痛，也就是在刚开始的时候，疼痛位于上腹部，类似于胃疼，可以出现恶心以及呕吐。而数小时以后，上腹部疼痛的症状消失，而转移并且固定于右下腹部，相当于麦氏点的位置，也就是阑尾的体表投影，并且呈现为进行性加重的改变。查体在右下腹有明显的压痛点，也会伴有反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱，叩诊呈鼓音，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性。化验血常规，白细胞和中性粒细胞的比例明显的增高，应该及时的选择手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻的最佳治疗办法，是进行手术解除梗阻。因为肠梗阻发生最常见的原因，都是既往有开腹手术治疗史、腹腔严重的感染的病史，腹腔的内环境受到破坏，并且手术以后，肠管的浆膜表面形成粘连，局部的肠管受到卡压或者牵拉，导致肠管狭窄，内容物通过缓慢，甚至梗阻。保守的治疗办法只能临时的缓解病情，所以最有效的是进行手术，解除梗阻的原因，必要时需要将病变的肠管、坏死的肠管进行切除以及端端吻合手术。手术以后也要常规的抗感染、静脉营养支持、补液等对症治疗，叮嘱病人早期离床活动，促进肠道蠕动功能的早日恢复。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻的典型表现，是腹痛、腹胀、恶心、呕吐，以及停止自肛门排气、排便，可以发生于任何年龄段。最常见的原因，是有腹腔的开腹手术的治疗史，或者有腹腔的感染病史，形成粘连带或者内环境破坏，暴饮暴食之后，会诱发肠内容物通过受限。继发梗阻病人，表现为典型的痛、呕、胀、闭的症状。查体腹部可以发现明显的肠型以及蠕动波，有局限性的压痛。如果梗阻并发腹腔大量渗出液，出现腹膜炎，还会有反跳痛以及肌紧张，并且叩诊移动性浊音阳性，这种情况下需要紧急进行手术，解除梗阻，预防感染性休克的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气与排便。具体的又分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。肠梗阻的病人确诊之后，应该首先禁食水，进行胃肠减压，同时静脉补充营养，对症补液，调整内环境的稳定。因为肠梗阻的病人很容易并发酸碱失衡以及离子紊乱，所以也要定期监测内环境指标的变化，也要系统的观察腹部的症状和体征。如果出现了明显的恶心、呕吐，血性的液体或者排便带血，腹部疼痛进行性加重，伴有血白细胞明显上升，血压下降，应该急诊进行剖腹探查手术。

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小儿的急性肠梗阻，最常见的就是肠套叠所导致的，具体的分型，又包括回肠套入回肠或者回肠套入盲肠。发病率最高的，就属于回盲型，也就是回肠的肠管套入到了盲肠当中。病人应该是有反复的哭闹、腹压增高的病史。查体会发现腹部有包块，以及排便带血，有局限性压痛，可感觉到是触及腊肠样的感觉。肠梗阻的治疗办法，包括保守治疗、静脉抗感染、补充液体，经过气钡对比进行灌肠，或者在气道压力的支持下，能够促进肠道梗阻还纳或者套叠的还纳。严重的情况下，如果并发腹膜炎，需要及时进行手术治疗切开，将肠管还纳，必要时也需要进行肠管部分切除。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
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急性肠梗阻的病人，会有明显的腹痛、恶心、呕吐，自肛门停止排气以及排便，同时，病人还会有发热。根据发生原因的不同，病人的症状也有差异。最常见的是机械性肠梗阻，通常是有开腹手术治疗史或者腹腔感染的经过。查体腹部膨隆，可以发现胃肠型以及蠕动波，叩诊呈鼓音。在肠梗阻的病人并发腹腔大量积液的时候，叩诊移动性浊音是阳性的，并且病人还会伴有贫血的表现。腹穿可以发现血性的液体，说明有肠管坏死或者卡压，这种情况下还会有腹膜炎体征，包括压痛、反跳痛以及肌紧张，需要紧急进行剖腹探查手术，解除梗阻的原因。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻的病人应该及时进行相关准备，因为肠梗阻容易并发肠管坏死，以及坏死物质的吸收，并发脓毒血症，严重的情况下，是有生命危险的。所以，应该做好相关术前准备，进行手术探查，找到梗阻原因。因为多数情况下都是由于外伤之后，腹腔感染或者开腹手术治疗史，导致腹腔形成粘连带，局部卡压，出现肠管坏死，严重的情况下出现绞窄。所以，需要切除坏死的肠管，进行端端吻合手术。术中要保持吻合口通畅，没有张力，血运良好，术后要系统的进行抗感染治疗，静脉营养支持。同时，也要监测血象以及内环境指标的变化，预防离子紊乱和酸碱失衡。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性肠梗阻发生最常见的原因就是有腹腔开腹手术的治疗史，那么病人有明显的腹痛，恶心呕吐，肛门停止排气排便。查体发现腹部饱满，那么也可以发现胃肠型以及蠕动波。尤其是在原手术切口的周围，全腹有明显的压痛，在局部有明显的反跳痛和肌紧张、肠梗阻，如果并发了大量的腹腔渗出液，叩诊移动性浊音(+)，也会出现呕吐或者排泄物是血性的液体这种改变，那么后期也会出现感染的迹象，而急性肠梗阻最严重的情况下的需要进行剖腹探查手术解除梗阻，预防感染性休克或者肠管坏死，严重的情况下会影响病人的生命。