高峰

龅牙在临床上牙性错(牙合)主要采取正畸矫正，就是用正畸托槽、牵引弓丝进行做矫正。一般建议患者在发育高峰期进行治疗，即12岁尖牙萌出的时候做矫正事半功倍，效果非常非常明显。如果及时的做矫正，就能阻断上下颌骨的继续前突。但是一般这个年龄的时候，由于上下颌骨还没有充分的发育，反而龅牙的情况不是很常见，大多数都是牙列不齐，患者出现龅牙的时候都在成年，成年的时候要想改变患者的牙齿的位置，做矫正事倍功半，效果不是很好。我们一般要采取正畸减数的方法，首先要在非功能区咀嚼区的位置拔除几个牙齿，创造一定的间隙，才能够把中切牙和尖牙后移，才能够解决上下颌牙前突的临床症状。矫正完以后要给患者戴保持器，矫正的时间和戴保持的时间，小孩是1:1。成年人是1:2，甚至要终身保持，否则会出现正畸的复发。有人就会发现，做了矫正以后过几年牙齿又开始前突，所以一定要遵从正畸医生的医嘱，定期的进行复查。如果要是骨性错(牙合)，一般采取上下颌骨节段性骨切开术，术后因为把骨头去掉了一部分，整个的牙槽骨移动了一个位置，术后只要定期的按照正畸科医生的医嘱进行矫正和保持，一般复发的几率要比牙性错(牙合)戴牙套矫正略小。骨性错(牙合)手术矫正创伤、术后反应、并发症比较重一点，部分患者不能接受这种治疗。大家多了解一下这方面的知识，自己慎重进行选择，选择适合自己的科学的这种矫正方法。

经期可以补牙，一般不需要注射麻药。注射麻药是有创操作，经期可能对麻药操作有一定影响。月经期女性身体有一定变化，常出现凝血功能改变，平时碰到或受伤时出血较少，而在月经期可能出血较多，因此月经期应尽量避免进行有创操作。补牙一般不需要碰到牙龈，也不会引起出血，因此经期可以补牙。但是如果需要注射麻药，需要观察月经量，如果此时月经量较少，在月经刚开始或即将结束时，可以注射麻药，虽然针刺会伤到部分毛细血管，但此时出血量一般较少。如果处在月经高峰期，出血量最多，建议避免在此时注射麻药，有可能会引起一定量的出血。补牙是非必须、非急诊的操作，可以择期进行。因此可以在非月经期，即身体状态正常的情况下再进行处理，避免因月经期身体变化，局部出血较多，甚至形成皮下、黏膜下淤血。

有些孩子地包天在长乳牙时形成，一旦开始形成就应该干预，改变喂养姿势。 等到上下20颗都长出，可以做处理。下颌地包天如果张开嘴巴之后，能够退到切对切，可以连贯斜面导板改正。换牙期发现门牙地包天，个别牙的位置偏里，可以使用指簧推上前牙，采用塑料板做周围固位，将其推出。一些在生长发育高峰期，乳牙基本替换完成，但发现上颌发育相对比较迟缓，下颌发育稍微过度，可以做其它治疗，比如用Frankel-Ⅲ功能矫治器，可以进行上颌诱导，解除神经肌肉的抑制，促进颌骨往前发展，往横向扩展，或者进行上颌前牵引，对下颌同时有一定抑制。 大部分的病人可能上下颌都已经换完，此时发现下颌骨发育过度，要进行外科干预，建议接近18岁先做正畸再与外科联合动手术。

前牙反(牙合)治疗原则为尽早消除病因，根据前牙反(牙合)类型和机理采取适当正畸手段，进行早期矫治，防止畸形向严重方向发展。乳牙期反(牙合)多为牙源性，也存在功能性，骨性畸形不明显，早期治疗意义重大。 因此，主要方法是(牙合)垫式矫治器，替牙期反(牙合)需要利用生长发育高峰期进行矫治。常用的方法是(牙合)垫式矫治器上颌牵引，恒牙列反(牙合)增加代偿局部手术。重度可以进行外科治疗，常用方法是固定矫治器或正畸和整颌外科联合制作。所以反(牙合)需要早期治疗，防止畸形向更严重方向发展。

偏(牙合)是否能通过矫正治疗需一分为二探讨，偏(牙合)会出现牙性偏(牙合)和骨性偏(牙合)，牙性偏(牙合)通过正牙可以进行矫正，但仍需进一步观察。如果牙性偏(牙合)症状表现较严重，达到重度牙性偏(牙合)，单纯正牙有时临床效果并不理想，还需通过手术处理。 骨性偏(牙合)需通过颌骨矫治手术进行处理。此外，青少年阶段的轻微骨性偏(牙合)，因有生长发育的高峰期存在，通过前期正牙矫治，引导颌骨发育回到正常轨道上，可不做手术。假如已经过了生长发育高峰期，仍然存在骨性偏(牙合)，意味着需要通过颌骨手术进行矫正。所以偏(牙合)能否通过正牙治疗，需区分是牙性偏(牙合)还是骨性偏(牙合)来进行讨论。

戴用无托槽隐形矫治器，患者一定要有比较强的合作性，这也是无托槽矫治器和普通矫治器的区别，注意事项如下所示： 1、保证戴用时间：因为无托槽矫治器可以自行摘戴，在替牙阶段，即6-10岁一般要求至少保证16-18小时/天的戴用时间，这个阶段的患儿正在生长发育的高峰期，牙齿已经能够发生比较明确的移动，能够实现矫治效果。对恒牙期的患儿，一般要求戴到20-22小时/天； 2、一定要按照医生的要求进行咬胶，医生会发咬胶给无托槽隐形矫治器的患者，在戴用矫治器以后，需要反复进行咬胶，让牙齿和牙套更加贴合，把正畸的力量加到牙齿上，所以咬胶也是必须要进行的； 3、在进食之后一定要把牙齿彻底清洁，牙套彻底清洁，再进行戴用； 4、按照医生的要求按时去复诊。

反(牙合)也就是俗称地包天，一般越早发现越早介入治疗越好： 1、第一阶段：在乳牙列反(牙合)期，一般在3-5岁左右，需要进行矫治，戴活动矫治器一般不超过6个月就可以取得事半功倍效果； 2、第二阶段：在替牙期，8-9岁左右开始矫治，也可以用较短时间取得较好效果，引导上下颌骨顺利生长，及时阻断畸形严重化。切莫相信错误观点，认为所有错(牙合)畸形都要等到牙齿全部替换完再进行矫正，而造成延误。上下颌骨发育已经出现异常的错(牙合)类型，矫正最好时期在发育高峰来临之前，多数年龄应该在8-11岁左右，这个年龄段如果发现孩子有反(牙合)现象，一定要及时就医，错过这一时期就意味着错过了骨骼改善的唯一最佳时期； 3、第三阶段：恒牙列期，也就是12岁以后乳牙列全部替换完毕，单纯牙性反(牙合)和轻微骨性反(牙合)可以通过矫正来进行治疗，严重的骨性反(牙合)则要等到18岁以后才可以进行正畸、正颌联合手术治疗，取得较为满意的效果。

青少年时期做矫正较好，因为青少年时期骨改建和牙移动较活跃，可起到事半功倍的效果，时间短效果也好，但对于矫正时间并无具体年龄段。目前发现年龄和发育龄不一定匹配，因为有的儿童发育较早，有的儿童发育较晚，12岁只是相对概念，而不是绝对概念。因此，还要到医院结合具体的临床检查进行判断；例如所有牙齿都换齐、都萌出，牙根发育完全，此时进行矫正较适合；如果有些较严重的早期骨骼畸形，不仅是牙齿畸形，骨头也存在畸形，会建议患者进行早期矫正，在生长发育高峰期进行干预，以后会达到较理想的效果。 此外，随着技术的发展，对于矫正年龄已无大的限制，可以加宽范围，成年人多数都可以矫正，无需年龄限制。现在50-60岁的人，如果其牙周和关节健康，一样可以做矫正。但是，成年人的骨骼发育已经成型，骨改建速度较慢，故成年人比年轻人做的慢，不宜进行大范围移动。

近日，多地疾控部门提醒：诺如病毒引起的急性 感染性腹泻 ，已进入发病高峰期！ 什么是诺如病毒？ 诺如病毒原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科。该病毒具有潜伏期短、变异快、环境

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
晚上睡着后1-3个小时左右时，属于蛲虫出来的高峰时期。蛲虫是一种能够在人体肠道寄生的寄生虫，主要是寄居在人体的盲肠、结肠等部位，雌虫在进入繁殖期的时候会爬出肛门，在肛门周围产卵，由于人体在睡觉的时候，肛门括约肌会处于松弛的状态，所以这个时候是蛲虫出来的高峰期。\n在肛门括约肌松弛时，雌虫就会向下移动，然后通过肛门括约肌，将自己的卵产在肛门周围。而在人体清醒的状态下，由于括约肌是处于紧闭的状态之中，蛲虫爬出会受到影响，因此一般是不会出现的。\n对于体内有蛲虫感染的患者，应及时使用肠虫清药物进行驱虫治疗，并且在以后的生活中，注意饮食清洁，避免摄入含有虫卵的食物。