高峰

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。

如果患者刚拔完牙以后，牙龈出现肿痛是正常的现象，而且一般肿胀有可能2-3天达到高峰。但是如果3天以后，本来已经消肿，不疼的牙龈再次出现肿痛，就是异常的现象，常见分析如下：1、正常现象：正常在拔牙的时候，需要分离牙龈再将牙齿拔除，因此对牙龈有一定的损伤。患者拔完牙以后，牙龈会有一定程度的肿胀，有可能还伴有疼痛，有的困难牙齿，比如埋伏的智齿，还需要切开牙龈去掉一定的骨头，才能拔出智齿。拔完牙以后对切口还要进行缝合，这时局部的切口红肿，是正常现象。一般伤口会逐渐肿胀，在1-2天达到高峰，严重时可能2-3天达到高峰，再逐渐消肿、消痛，是正常的现象；2、异常现象：如果有的患者3天以后已经消肿，不疼的牙龈再次出现红肿，就是异常的现象，有可能是牙龈出现感染，也有可能是患有干槽症。

根尖周病变包括根尖周炎和根尖脓肿两种类型。其发病阶段在两种类型有所不同。根尖周炎通常分为急性根尖周炎和慢性根尖周炎两类： 1、急性根尖周炎的发生发展是一个连续的过程，病变程度由轻到重，病变范围由小到大。其可分为浆液期、根尖脓肿阶段、骨膜下脓肿阶段及黏膜下的脓肿阶段。在病程进展到高峰时，牙槽骨的病变即可发展为局限性的骨髓炎，严重者可以发展为颌骨骨髓炎； 2、慢性根尖周炎的病变过程并不是一个单一的破坏过程，它是一个破坏与修复双向进行的病理变化，其类型包括根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎，有时还可以出现根尖周的瘢痕。前三种是以牙槽骨破坏性的病损为特征，三者之间存在着一系列的移形阶段和组织结构的交互联系。根尖周致密性骨炎为局部骨性增殖病变，而根尖周瘢痕是一种根尖周病变治疗后缺乏骨沉积的愈合形式。

牙齿感觉过敏其实是临床常说的牙本质过敏症，又叫过敏性牙本质，是指牙受到外界刺激如冷热等温度刺激、酸甜等化学刺激、机械刺激如摩擦、咬硬物等原因所引起的酸痛症状，特点是发作迅速、反复、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病高峰年龄一般在40岁左右。 牙齿感觉过敏症是比较普遍的一种症状，临床上常见如出现了牙齿隐裂或楔状缺损、牙龈萎缩以后有牙骨质或牙本质的暴露，这种情况会出现敏感的症状，患者感觉不能忍受，经常觉得牙齿酸痛不适、难受。如果是隐裂或楔状缺损引起，比如牙体缺损，建议采取窝洞充填的方式进行安抚或隔绝刺激。但如果引起的原因是因为牙龈退缩，因为年龄的原因引起了牙龈退缩，这种原因引起的牙齿过敏，会采取药物方式或物理治疗的方式，如涂布氟化物消除或降低敏感症状，甚至会采取激光的方式，利用激光的热凝作用进行烧灼，封闭牙本质小管，从而达到降低酸痛症状的目的。

牙本质过敏一般是不会引起出血的。牙本质过敏症又称过敏性牙本质，主要是指牙在受到外界刺激如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点发展迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如龋病、楔状缺损、牙折以及牙龈萎缩所致的牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏。牙本质过敏的主要表现为刺激痛，当刷牙、咬硬物、酸甜冷热刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。如果是牙齿出血的话，主要先考虑是不是牙龈发炎、牙龈红肿所导致的出血或者其它疾病所导致的出血。

龅牙的矫正费用，成人的固定矫正用普通的托槽，一般就是1万块钱左右。小孩在发育高峰期，也就是在十几岁的时候，费用相对少一些，矫正效果比较明显，事半功倍。成年人做矫正效果比较慢，费工、费时，整个治疗过程比较长，所以相对来说医生付出的劳动、材料，比小孩普通矫正花的代价更大，相对来说费用就高一点，大概1万元多一点。现在由于大家对美观的要求比较高，有的人可以选择隐形矫治器，在国内做的比较多的有时代天使、隐适美，费用相对贵一点，大概要3万块钱左右。大家可以根据自己的经济条件、病情的严重程度，年龄、各个阶段，与自己的正畸医生进行沟通，选择最适合于自己性价比最好的矫正方法。

龅牙在临床上牙性错(牙合)主要采取正畸矫正，就是用正畸托槽、牵引弓丝进行做矫正。一般建议患者在发育高峰期进行治疗，即12岁尖牙萌出的时候做矫正事半功倍，效果非常非常明显。如果及时的做矫正，就能阻断上下颌骨的继续前突。但是一般这个年龄的时候，由于上下颌骨还没有充分的发育，反而龅牙的情况不是很常见，大多数都是牙列不齐，患者出现龅牙的时候都在成年，成年的时候要想改变患者的牙齿的位置，做矫正事倍功半，效果不是很好。我们一般要采取正畸减数的方法，首先要在非功能区咀嚼区的位置拔除几个牙齿，创造一定的间隙，才能够把中切牙和尖牙后移，才能够解决上下颌牙前突的临床症状。矫正完以后要给患者戴保持器，矫正的时间和戴保持的时间，小孩是1:1。成年人是1:2，甚至要终身保持，否则会出现正畸的复发。有人就会发现，做了矫正以后过几年牙齿又开始前突，所以一定要遵从正畸医生的医嘱，定期的进行复查。如果要是骨性错(牙合)，一般采取上下颌骨节段性骨切开术，术后因为把骨头去掉了一部分，整个的牙槽骨移动了一个位置，术后只要定期的按照正畸科医生的医嘱进行矫正和保持，一般复发的几率要比牙性错(牙合)戴牙套矫正略小。骨性错(牙合)手术矫正创伤、术后反应、并发症比较重一点，部分患者不能接受这种治疗。大家多了解一下这方面的知识，自己慎重进行选择，选择适合自己的科学的这种矫正方法。

腭裂手术的最佳时间，并没有严格意义上的标准。因为它取决于多方面的因素，如患儿本身的体质原因，还有就是所就诊医院的技术实力。体质比较正常而裂隙并不大的孩子，建议8个月左右手术； 对于发育比较好的孩子，而且裂隙又特别微小，可以提前到6个月进行手术； 而对于裂隙很大体质又比较差的孩子，会延期几个月，但是要求孩子在1岁以前完成腭裂手术的修复。因为在第13个月，孩子有语言发育的高峰期，如果超过这个时间，孩子可能将来会出现代偿性发音，就需要进行专门的语音矫治，增加家庭的负担还有孩子的痛苦。

有些孩子地包天在长乳牙时形成，一旦开始形成就应该干预，改变喂养姿势。 等到上下20颗都长出，可以做处理。下颌地包天如果张开嘴巴之后，能够退到切对切，可以连贯斜面导板改正。换牙期发现门牙地包天，个别牙的位置偏里，可以使用指簧推上前牙，采用塑料板做周围固位，将其推出。一些在生长发育高峰期，乳牙基本替换完成，但发现上颌发育相对比较迟缓，下颌发育稍微过度，可以做其它治疗，比如用Frankel-Ⅲ功能矫治器，可以进行上颌诱导，解除神经肌肉的抑制，促进颌骨往前发展，往横向扩展，或者进行上颌前牵引，对下颌同时有一定抑制。 大部分的病人可能上下颌都已经换完，此时发现下颌骨发育过度，要进行外科干预，建议接近18岁先做正畸再与外科联合动手术。

前牙反(牙合)治疗原则为尽早消除病因，根据前牙反(牙合)类型和机理采取适当正畸手段，进行早期矫治，防止畸形向严重方向发展。乳牙期反(牙合)多为牙源性，也存在功能性，骨性畸形不明显，早期治疗意义重大。 因此，主要方法是(牙合)垫式矫治器，替牙期反(牙合)需要利用生长发育高峰期进行矫治。常用的方法是(牙合)垫式矫治器上颌牵引，恒牙列反(牙合)增加代偿局部手术。重度可以进行外科治疗，常用方法是固定矫治器或正畸和整颌外科联合制作。所以反(牙合)需要早期治疗，防止畸形向更严重方向发展。