齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌肿块的特征是肿块经常位于乳头后方，或邻近乳头、腋窝，为单发性、实性、无痛或有轻度质软的肿块，肿瘤通常较大，乳头外观经常发生改变，如乳头内陷、乳头溢液或溢血。在大部分人的认知中，乳腺癌是一种女性疾病，所以男性患者常忽略乳腺问题，导致诊断延迟。男性乳腺癌非常罕见，占所有乳腺癌的1%左右，尽管在所有年龄阶段的人均可发生此病，但发病年龄通常超过60岁。男性乳腺癌并不建议行乳腺钼靶检查，因为男性的乳腺组织较少，反而使得可疑病变更容易通过触诊的方式来确诊。乳腺癌的确诊有赖于体格检查和活检结果，前哨淋巴结的活检经常用于识别，是否有淋巴结转移。\n预后方面，男性乳腺癌患者的存活率往往低于女性，这很可能是与女性相比，男性乳腺癌常处于更晚期阶段。然而有研究将影响男性与女性乳腺癌的关键预后因素，如肿瘤大小、级别、淋巴结状态进行配对后发现，男性、女性乳腺癌预后几乎相同。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然靶向治疗能成功降低乳腺癌的复发和转移，但不是100%有疗效，乳腺癌靶向治疗的复发率在40%-50%左右。靶向治疗有一定的适应症，并不是所有的乳腺癌都需要进行靶向治疗，目前靶向治疗主要是针对HER-2阳性的乳腺癌患者，其具有针对性强和副作用小的特点，可以在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位置，设置相对应的治疗药物，药物可以选择性的进入到这些细胞当中而发挥作用，从而使肿瘤细胞死亡，对正常细胞、组织产生的伤害很小，是目前非常理想的治疗乳腺癌的一种方法。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑双靶向治疗，而且曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗，联合化疗方案，疗效优于单一靶向治疗的药物，尤其是对于淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险的患者，有更显著的效应。复发和死亡概率大幅度下降25%左右，并且没有显著增加严重毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性乳腺癌的治疗方案和效果。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2(即人表皮生长因子受体-2)阳性的乳腺癌患者，治愈率具体是多少不能一概而论，与很多其他因素密切相关，如激素受体是否表达、组织学分化程度、分子分型、临床分期和复发风险度评估等等。虽然HER-2阳性乳腺癌患者复发、转移风险会有增大，是一种预后不良的指标，但并不是说HER-2阳性乳腺癌患者的治愈率就一定会低。\n曲妥珠单抗类药物没有出现之前，HER-2阳性的乳腺癌患者治愈率很低，往往在2-3年左右的时间就会出现复发和转移，随着曲妥珠单抗药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌，能够比不使用靶向治疗的疾病复发率降低50%左右，治疗率能提高到30%左右，尤其是Ⅰ期HER-2阳性的乳腺癌，经过规范化治疗后，五年之内没有复发的占绝大多数。因此，要降低HER-2乳腺癌复发风险，提高其治愈率，早发现、早诊断，尽早规范化治疗最为关键。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌初期症状，常见的几种如下：\n一、肿块：大部分乳腺癌以乳腺肿块为首发症状，常常无意中发现，肿块一般为单发，位于外上象限者多见，质地硬、实性、固定、活动度差、无压痛。\n二、皮肤的变化：乳房的皮肤增厚变粗，毛孔增大，皮肤出现湿疹样改变、水肿、变色、橘皮征等等，也是乳腺癌早期症状之一。少数患者还会出现乳房大小不一的征象，患者往往会出现乳腺肿胀、增大、皮肤凹陷。\n三、乳头和乳晕的变化：如乳头内陷、乳头回缩、乳头糜烂、乳头不对称等等，乳头经常会出现溢液，血性溢液多见，少数为浆液性、浆血性、水样等等，有时也会出现乳腺腋窝淋巴结肿大。\n如果出现上述症状，一定去医院行钼靶、超声检查，必要时在超声引导下穿刺活检，诊断的金标准还是病理检查，早发现、早诊断、早治疗才能将乳腺癌的危害降低到最低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌新辅助化疗，一般需要4-6次治疗后才会有效果，但确切时间主要是根据患者的具体病情，如乳腺癌的分型、分期，以及患者对肿瘤反应等等。新辅助治疗的适应症需满足以下条件之一，肿块较大，常常大于5cm，还有腋窝淋巴结有转移、HER-2阳性、三阴乳腺癌，且有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大，难以保乳者。\n新辅助化疗目的是缩小肿瘤，使不能手术变成可以手术，可以降低肿瘤分期，使一部分患者实现保乳手术，同时杀死全身微转移灶和潜在病灶，抑制血行转移和淋巴途径转移的潜在危险，提高患者长期的生存率。新辅助治疗效果如何，应进行乳腺癌新辅助治疗后的病理评估，国内常用的是Miller-Payne系统的评估原发病灶，该系统主要通过比较治疗前空心针穿刺标本与治疗后的手术标本，针对新辅助治疗后乳腺癌原发病灶残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行评估。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
多因素分析表明，乳腺癌术前化疗结束后21天内接受手术的患者获益最大。\n目前虽然手术前化疗与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确推荐，但一些大数据研究表明，手术前化疗的患者手术延迟时间过长可能会影响预后，尤其是具有高风险的肿瘤患者，和没有达到完全病理缓解的患者，即使在达到完全病理缓解的患者亚群，手术时间应是总生存和无复发生存的独立预后因素。与手术时间0-8周的患者相比，手术时间大于八周的患者，总生存和无复发生存更差，需要依据其身体状况、病情，还有手术创伤的程度等综合决定。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌最好发于外上象限，乳腺分为四个象限，大部分病人的乳腺肿瘤发生于外上象限。据有关资料统计，有60%的乳腺癌发生在外上象限，因为外上象限另有腋尾部，含有的乳腺组织最多，是乳腺癌最常发生的部位，12%左右发生在乳晕下，乳晕下区是乳腺导管汇集部位，也容易发生癌变。此外，12%发生在内上象限，10%发生在外下象限，6%左右发生在内下象限，肿块累及全乳，占满全乳房者亦有之。\n乳腺癌的好发部位与组织学类型也有一定关系，湿疹样癌好发于乳晕和乳头部位，导管乳头状癌和乳头状瘤肿块常在乳晕区，硬癌、单纯癌和髓样癌则常在乳腺的边缘部位。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期患乳腺癌的主要症状是乳腺内会出现无痛性肿块，通常质地较硬、活动度差，即使乳汁排空，肿块也会依然存在，腋窝淋巴结可肿大，乳房皮肤可出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，有乳头溢血、乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛等表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时进行穿刺活检、病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身会增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现，多半属于中晚期。因此，早发现、早诊断，并给予及时的规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌患者的生存期至关重要。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌LuminalA型患者治愈率，也就是生存期非常高，是所有类型乳腺癌中预后最好的一种类型。乳腺癌LuminalA型是指ER阳性、PR阳性、Her-2阴性，且Ki67低表达小于14%。由于此型乳腺癌激素受体呈双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后会很好，但LuminalA型乳腺癌患者的生存期，主要取决于乳腺癌的临床分期。\n如果早期发现病变，临床分期为早期的乳腺癌患者，及时行规范化手术、化疗、内分泌治疗，患者的五年生存期能达到90%以上，甚至能长期生存。反之，即使LuminalA型患者病变发现晚，没有行规范化治疗，患者的生存期会明显降低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。