鲜彤章

如果空腹血糖已经超过10mmol/L，一起床什么东西都没有吃时候，血糖已经超过10mmol/L，这时候不建议吃水果，因为水果主要含果糖，果糖人体内会比较快速转化为葡萄糖。所以血糖比较高时候或者已经出现高血糖相关急性并发症，尿已经有酮体，随机血糖已经超过33.3mmol/L，出现高渗状态，这时候不能再火上浇油，再去吃水果。 如果血糖只是轻微升高，比如空腹血糖在6-7mmol/L之间，比正常人稍微高，餐后血糖10mmol/L以内，控制糖尿病状态下可以吃水果。水果量以苹果计算，一天不能超过一个中等大小苹果，像葡萄比较甜的水果，可能量要控制得更加严格。吃水果时间也非常有讲究，建议两餐之间进行。两餐之间是血糖低谷期，这时间进食水果，对血糖影响最小。

激素药发胖，是向心性肥胖，跟普通肥胖并不一样。向心性肥胖是脂肪会向躯干沉着，肚子会大、后背变厚、脖子变粗、脸变圆，都往中心集中，而胳膊腿会非常细，跟激素作用有关系。因为激素使蛋白质合成减少，脂肪合成增加，会导致向心性肥胖，本身没有特别好办法，因为受到激素作用影响。需要激素正作用即对疾病有一定治疗作用，又要减少药物副反应，只能用最小剂量，临床一定用最小有效剂量。 但是临床中并没有特别好的药物，去对抗激素带来的副作用，只能通过用最小的有效剂量，尽量的控制这个激素的剂量，来达到不增加体重的作用。特别要提醒一些患者，因为这些激素，需要定期的随访逐渐的减量，减量过程中可能会出现疾病的反复，医生可能还会要再加回去剂量，或者再联合其它的免疫抑制剂。 但是有很多患者，因为觉得反复的就诊非常麻烦，疾病控制，就会一直吃很多激素，比如本来医生应该计划半年之内，逐渐的减少到1片，但患者吃4片的时候效果很好，就一直吃4片，就会导致激素的不良反应比较严重，实际上如果能够遵从医嘱，激素的不良反应都能得到良好的控制。

下身胖涉及到脂肪分布问题，实际跟基因遗传非常有关系。妈妈和女儿走在一起，有时候外形非常相似，通常受到基因影响。肥胖或者是体脂含量增加实际相对比较均匀，如果真只是轻微差异，即下身更偏胖而已。但如果体脂成分能够得以减少，上身和下身还是成比例，能够变瘦。并没有局部肥胖名词，但是腰臀比体型比例，确实受到遗传因素影响。 但是同样遗传因素影响下，体脂成分也会有影响，比如肌肉减少，脂肪增加，自然会显得胖；如果经过饮食运动控制，体脂含量下降即肌肉增加，脂肪减少，一定整体会比原来更加紧实，比原来显得更加苗条。

减肥首先要管住嘴，管住嘴意思即要少吃，不管什么东西都要少吃才能减重，任何东西吃到过量都可能会达到增重作用。蔬菜里头也含有碳水化合物，比如根茎类蔬菜，藕、土豆等照样有增重作用。但整体存在部分食物，既能增加饱腹感占据胃，能量又比较低，可能就被称之为可以减重食品，但只是老百姓说法，并不是医学专业说法。 何种食物饱腹感又强，然后能量比较低，即纤维素含量比较高食物，比如南方人吃魔芋，纤维素含量比较高，但饱腹感很强，实际上能量也比较低，像日本人也会吃魔芋面条，然后达到减重作用。实际上在正常食物中也有很多，像纤维素比较多食物有大白菜、绿色蔬菜，黄瓜类东西，也是含有纤维素比较多，然后饱腹感比较强，而本身碳水含量比较少，如果以上述所提食物为主要饮食，可以达到一定减重效果。

经常站着能否减肥是非常好问题，经常站着确实可以减重。在临床实际工作中能碰到非常有毅力人，有糖尿病患者、体型超重、是工程师，然后为减轻体重，但是也要工作，白天不可能保证很充足运动，然后把座位工作台改成站立位工作台，工作台可以抬起来工作，大部分时间都站着工作，体重确实下降。临床中观察到不止一例这样患者，国外也有类似研究，让久坐人改变工作状态，站着工作，很多人也达到减重效果。 但是对于好多人，即便是站着，也不能够达到充分消耗能量状态，因为摄入能量更多。这时候除站着工作以外，可能还要增加运动量，比如快走、慢跑，做力量训练，可能会让体重掉得更好，会让体重减得更成功。

海鲜是高蛋白质为主食物，实际任何东西是否导致肥胖，跟量非常有关系。如果大量摄入海鲜，即便海鲜是高蛋白质，摄入量过大也可以导致肥胖。但是按照食物营养素分成，蛋白质东西导致肥胖可能性并不如碳水化合物和脂肪严重，因为摄入体内以后对于合成激素分泌有关系。 实际海鲜还算比较好蛋白质来源，对于部分患者，比如甲状腺功能有异常，对碘有要求，不太适合吃海鲜。因为海鲜含有比较丰富碘，但是部分人对海鲜可能会有过敏问题。但整体海鲜是相对比较健康食物，比如国外推崇地中海饮食中相当成分是海鱼，深海鱼类实际对健康有益，并不会增加肥胖发生率。

脱脂牛奶确实比较好，能量比较低，然后饱腹感又比较强。所以食物中首先是不容易长胖食物，而且还含有比较丰富钙质，确实是比较优质食物，但本身没有减重效果，任何东西吃多都会长胖，因为有能量。但是脱脂牛奶，因为蛋白质含量比较多，尤其脱掉脂肪，本身牛奶能量主要都来源于乳制中脂肪。如果把脂肪都脱掉，脱脂牛奶中主要是蛋白质，大量蛋白质摄入确实有一定减重效果。 部分人为减重，只摄入蛋白质，然后减少脂肪和碳水摄入，医学上称为生酮饮食，脂肪会分解产生酮体，确实有一定减重效果。

减肥实际是现代人常讨论话题，减肥相关药物以及不同治疗方法形成了健康产业。减肥首先是生活方式干预。实际上体重超重或者肥胖原因比较多，最常见单纯性肥胖。医学上由于饮食摄入过多、能量摄入过多或者平时活动太少，能量消耗过少导致肥胖，叫做单纯性肥胖。基于原因，应该增加活动，减少食物摄入，然后来达到减肥目的。 部分患者是内分泌性肥胖，比如皮质醇增多，是内分泌激素增多导致肥胖，患者想要把体重减低，需要内分泌医生做相应检查和对因治疗。如果生活方式干预没有效果，比如经过三个月运动和饮食治疗没有效果，可以考虑药物治疗。现在也有药物可以帮助严重肥胖患者进行减重，但是也不要盲目轻信保健品。还有针灸、按摩等方式进行减重，按照中医理论也有一定效果。对于非常严重肥胖患者，可以考虑手术治疗，比如做胃袖状切除术，可以导致胃肠激素改变，从而达到减重目的。

其实各种水果都以含有果糖为主，部分水果含果糖较多，比如葡萄、新鲜枣含果糖较多；还有部分水果甜度比较低，可能有一定饱腹感而含糖量又比较低，增加饱腹感以后摄入其它食物会减少，可能会有减重效果。但是如果吃大量水果，还是没有减重效果，因为大量水果含果糖再少也有一定量，也不一定能达到减重效果。 所以一再强调一定不要抛开剂量谈疗效或者谈效果。如果只是一个番石榴替代一餐饭，长期食用可能有减重效果，但用水果替代正常饮食做法，可能也不那么科学。因为可能会缺乏其它营养素，虽然短期内体重会下降，但还会出现其它内分泌异常。

泡脚减肥实际并没有太多科学证据。泡脚对身体产生何种作用需要根据泡脚方式、泡脚水温度决定。一般泡脚水温度会稍微比体温要高，才会感觉到舒服，尤其部分人会买泡脚桶泡脚，把整个小腿都浸泡在比较温热水中，会加速血液循环。这时候可能会有一点心率增快，有点微出汗，感觉全身血液循环起来。因为加热下肢，然后身体会想要散热，会出汗，然后让毛孔张开，然后通过心率增快、血管扩张开产生散热效应，会感觉比较舒服。 上述情况确实会增加基础代谢率，因为血管扩张、心率加快，基础代谢率一定增高，会消耗一定能量，但是消耗能量微乎其微。采用泡脚方式减肥，作用应该比较微弱，当然临床中也没有做过特别多研究，只是很多人已经试验过，泡脚减重效果都比较一般。