高文

多发性骨髓瘤需进行分层治疗，如果为年轻患者，适合移植治疗。通过化疗将浆细胞比例、肿瘤负荷降低到较低水平，然后进行自体干细胞移植巩固，患者即可获得较好疗效。对于老年和无法接受自体干细胞移植的患者，可给予化疗，通过化疗及联合化疗的诱导治疗，后期再进行维持治疗，可获得较好疗效。 骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，发生率排第2位。诊断包括通过骨穿引流明确体内存在高比例的恶性浆细胞；患者存在临床症状，即贫血、高钙、肾病及骨病等。如果患者体内只有高比例的浆细胞或“M”成分，并没有明确症状，称为冒烟型骨髓瘤。

目前多发性骨髓瘤不可治愈，但多数患者的生存期在不断提升，少部分患者可以生存超过10年以上。对于年轻预后好的患者，经过新药联合自体干细胞移植治疗，中位生存可以到10年。相信在目前基础研究和临床研究推动下，多发性骨髓瘤患者的生存期会越来越长。 多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，排第2位，主要表现是骨头痛、乏力，肾脏改变、肾功能异常。到目前为止在此领域治疗上发生较大变化。在之前治疗药物较少，如马法兰、沙利度胺等，多发性骨髓瘤肿瘤生存期为3-5年。最近几年在多数新药研发的推动下，如硼替佐米、来那度胺、CD38单抗等，多发性骨髓瘤的整体预后已经获得较大改善。

C-反应蛋白是体内急性失效的反应蛋白，升高预示着体内存在多种情况，如下所示： 1、严重感染：特别是细菌感染可以出现C-反应蛋白升高； 2、自身免疫疾病：多数自身基因免疫都可以出现C-反应蛋白的升高； 3、恶性肿瘤：特别是血液系统恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤可以出现CRP即C-反应蛋白升高；部分实体肿瘤，转移到骨骼后也可以出现CRP升高。 需结合患者的病史、症状、查体及相应的化验检查进行综合判断，单独CRP判断患者的病因较困难。

多发性骨髓瘤是临床一种血液系统恶性肿瘤，病因到目前为止尚未明确，一般认为其与遗传学异常有关，包括基因异常。另外与药物有关，如患者以前接触化疗药等；环境接触，特别是苯等接触；放射，如辐射等；杀虫剂等，但上述均无较明确研究认证。 多发性骨髓瘤主要表现为贫血、骨头痛、肾脏异常等，对其处理目前采取化疗加自体干细胞移植的方法。以前此病生存期较短，中位生存期只有3年。现阶段在多数新药及联合移植等新治疗手段的推动下，多发性骨髓瘤的总体生存已经获得较大改善。

多发性骨髓瘤是血液系统的恶性肿瘤，目前发病居第二位，主要表现是骨头痛、贫血、肾功能异常。有的患者还可由于髓外病变，导致体表或体内可以看到占位性病变。患者若出现继发淀粉样变性，会累及全身各个器官，出现相应的症状和体征，治疗包括两类，具体如下： 1、患者如果能接受移植，化疗诱导后可进行自体干细胞移植，而后进行巩固和维持治疗； 2、如果患者年纪较大不适合做移植，则诱导之后进行做巩固和维持治疗。部分患者可能在基线时出现髓位病变导致椎体压迫甚至截瘫，此时需联合骨科或神经外科进行手术干预，解除患者压迫症状。对于多发性骨髓，目前治疗包括诱导化疗、巩固维持治疗，部分口服药物治疗，部分药物通过静脉注射治疗。现在已经出现全口服的化疗方案，如用伊沙佐米联合来那度胺、地塞米松治疗。

一般认为白血病红点是由于血小板减少导致的紫癜，可出现在身体任何部位，比如可以出现在上肢、下肢，也可出现在颜面部。如果出现在危险三角区，即围绕鼻和口腔的危险三角区周围时，特别是出现舌体血疱或者口腔黏膜血疱时，患者要高度警惕，有发生脑出血风险。红点本身没有固定位置，身体任何位置都可以出现。 白血病可以导致紫癜，但出现紫癜不完全是白血病，只是提示可能存在血小板下降。

急性淋巴细胞白血病的预后比急性髓系白血病相对要差，经过多年研究，通过药物还有异基因干细胞移植治疗，急性淋巴细胞白血病的长期生存率可能在30%-40%，比急性髓系白血病预后差很多。但是急性淋巴细胞白血病还是有一部患者可以治愈。 另外，儿童和成人不一样，儿童急性淋巴细胞白血病预后非常好，绝大多数儿童急性淋巴细胞白血病通过化疗可以得到治愈。

骨髓增生异常综合征叫MDS，以前叫前白血病，现在认为它是血液系统的恶性肿瘤，是非常复杂的病，包含很多种病，治疗根据恶性度不同，选择不一样。比如恶性度比较低的难治性贫血，可能只需要打促红细胞生成素，就可以把病情控制得非常好。 对于恶性度比较高的RAEB-Ⅱ，可能要采取化疗办法，甚至异基因干细胞移植的方法，才能控制得非常好。从本身来讲，它是属于血液系统恶性肿瘤。

现在血友病携带者的检查手段有很多，如果家里有血友病的患者，家族其它人应该接受系统检查，最主要的先进检查就是二代测序，通过测序把绝大部分的致病基因检测出来，检查非常方便。 男性如果不发病，可以不用去检查，通常不会携带有致病基因。但是对于女性来讲，如果家里其他人有血友病的病史，应该去做相应的检测。

目前是根据WHO抗癌药物的毒性进行骨髓抑制分级，主要分为五级： 1、0级：白细胞≥4000/mL； 2、1级：白细胞在3000-4000/mL之间； 3、2级：白细胞位于2000-3000/mL之间； 4、3级：白细胞在1000-2000/mL之间； 5、4级：属于最严重的一级，白细胞＜1000/mL。该分级系统较复杂，包括血红蛋白、血小板数值定义分级，临床上医生会根据相应分级对患者给予适当处理。 比如骨髓抑制4级的患者，可能临床医生会给予生白细胞、生血小板药物，同时给予患者进行对症处理，帮助患者渡过难关。