高志

甲状舌骨囊肿与瘘为小儿外科常见先天性疾病，患儿颈部正中位置可发现无痛性、囊性肿块，跟随吞咽动作上下移动，属于来源于甲状食管的残余上皮。患儿发育时，甲状腺由口底向颈部延伸的甲状舌骨向下端延伸形成。因此甲状舌骨通常于胎儿6周时自行闭锁，如果甲状舌骨退化不全，形成先天性囊肿，囊肿感染破溃后即可形成甲状舌骨瘘。 此类疾病可通过手术治疗，不属于严重疾病。患儿表现为颈部正中、舌骨和甲状软骨之间有圆形、光滑、界限清楚良性、囊性肿物与舌骨根部相连。因此患儿手术时需切除囊肿，舌骨中间去除1/3，再向下分离1-2cm，于根部结扎。

讲解医师：高志成  （副主任医师）
就职单位：武汉市武昌医院中医（中西医结合疼痛）科
颈椎病我们临床上分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病。每一类型的颈椎病临床表现都不同。颈型颈椎病是以颈项部周围的肌肉酸胀疼痛、活动受限为主要临床表现；神经根型颈椎病是由于颈椎的病变，导致运动神经根受压，导致上肢的运动和感觉的障碍，包括疼痛、麻木、酸胀等；椎动脉型颈椎病是椎动脉卡压以后导致的头晕、头痛、血压改变、恶心等症状；交感神经型颈椎病是交感神经受压以后引起来的胸闷、心慌、胃肠不适、恶心、想吐等表现；脊髓型颈椎病主要是脊髓受压以后，导致的共济失调，就是上下肢的运动不协调，人站立的时候稳定性变差；综合型颈椎病就涵盖有其他的各种类型的症状。

肌无力表现主要是肌肉不能产生正常的力量，导致部分肌群出现力量的丧失。 病人主观的感觉会感觉到乏力、疲劳。随着病情加重，可能会觉得肢体酸困，甚至某一个肌肉或者肌群，或者整个肢体出现瘫痪，病人难以完成日常生活或工作职业的需求。通过不同的神经内科检查方法可确定肌无力的级别。 肌力检查主要分为六级：肢体完全瘫痪的时候是0级，如果仅能见着肌肉的收缩是1级，能够在平面上移动是2级，能够对抗重力是3级，能够对抗重力及部分阻力是4级，能完全对抗重力和阻力是正常的5级。这就是肌无力的表现及分级。

肌无力的确诊主要是通过目测或者对个别的肌肉或肌群进行神经系统的肌力检查来确诊。肌力的检查主要包括六级：肢体完全瘫痪是0级；在平面上能够看到肌肉或肌束的收缩是1级；能在平面进行移动是2级；能够完全对抗重力是3级；能对抗重力但是仅能对抗部分阻力是4级；正常肌力是5级，能够完全对抗重力与阻力。部分部位的检测方法如颈部可以让病人做屈颈和后伸的动作，施加一定的阻力；肩部肌力检查可以做内旋、外展动作；肘部肌力检查可以做屈、伸动作；膝部肌力检查也可以做屈、伸动作；躯干肌力检查可以平躺，施加一定的阻力让病人翻身，这样来确定某一个肌肉或肌群的力量，来判断患者是否有肌无力。

小儿胃疼原因较多，具体如下： 1、多由饮食不当、着凉或未规律饮食导致：如空腹时出现胃痛，多由于饥饿导致，此时可以给饮用温水或进食易消化食物，如面包、馒头等。饥饿导致胃酸分泌过多产生的胃痛，胃酸中和后即可缓解； 2、胃部器质性病变：包括急、慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，必要时需行超声、胃镜或造影等检查明确病因，并根据具体情况进行治疗。

小儿肛门狭窄属于轻微先天性直肠肛门畸形导致肛门口狭窄，表现为排便困难。此时通过肛门指检可发现患儿肛门口无弹性、口较小，小指尖无法进入，即可诊断为肛门狭窄。 对于此类患儿，只要及时就诊、处理预后较好。如果没有及时处理继发肠扩张，治疗较为困难。因此，建议家长发现患儿排便困难，及时于医院就诊解决问题，患儿预后较好。

小儿肝移植分两方面：受体和供体。小孩得病需要新肝脏植入，部分来自于供体，事实上小孩子肝脏来源，很大部分是来自于父母活体或者亲体肝移植。孩子亲人、父母只要配型能够配上，会从妈妈或者爸爸身上取一小片左外叶肝脏，给小孩植入，挽救孩子的生命。肝移植手术过程相当于是正常肝脏部分切除过程，而且左 外叶(肝切除)手术非常成熟，一小部分供者可能会出现一点出血或者胆瘘，但手术成功率非常高，对父母影响非常小。

巨结肠属于小儿外科比较常见的病，分为不同时期，部分是新生儿期巨结肠，部分是大龄儿童巨结肠，症状不一样。一般新生儿巨结肠，表现为出生后胎粪排出延迟，小儿第一次大便在出生24小时以后才排，是新生儿巨结肠相对比较特殊的病症，可以表现为腹胀伴有呕吐等情况。大龄儿童巨结肠表现为便秘，可能3-10天不解大便，没有外界干预或者药物辅助手段，一般做不到自主排便，所以不同年龄段的巨结肠表现不一样。

先天性巨结肠主要病理特征是肠道神经元发育不良，该段肠道没有神经，导致没有蠕动功能，持续处于痉挛状态。因此，先天性巨结肠患者通常不会出现排气增多，患者主要表现为便秘、排气减弱，不能正常通过肠道蠕动排出来。 巨结肠患儿在保守治疗期间，需要通过使用促进排气、排便药物，或促进肠道蠕动药物，促进大便或者气体排出。此外，也可以通过使用开塞露或者灌肠、缓泻药，辅助促进排气、排便。

巨结肠类源病治疗方式和巨结肠不一样，先天性巨结肠明确诊断以后建议手术治疗，建议孩子三个月以后进行手术治疗，新生儿期不可以进行手术。但是，巨结肠类缘病孩子通常先采用保守治疗，希望经过一段时间保守治疗，观察肠道神经会不会再成熟、再发育，保守治疗一年或者两年以持续症状不能缓解，才考虑手术治疗。 巨结肠类缘病和先天性巨结肠症状、过程非常类似，但不是典型巨结肠，所以医学上叫做巨结肠类源病。典型巨结肠病人表现为病变肠段神经元缺乏、神经纤维增生。但是在巨结肠类缘病，部分孩子疾病过程中表现为病变肠段有神经元，但神经元质量不是非常正常，表现为幼稚神经元或神经元个数偏少，出现和普通巨结肠类似的表现。