高志

肠系膜淋巴结肿大多数与某种病毒感染相关。存在上呼吸道感染病史的孩子，由于远端小肠、远端回肠淋巴引流丰富，因此回肠、大肠区域淋巴结相对较多。患上呼吸道感染后或肠道感染后，病毒、细菌多数沿血循环到达肝区淋巴结，导致淋巴结肿大及炎症。 如患者没有明显症状，可以暂不干预。如果患者出现症状，如腹痛等表现，需排除外科相关疾病。

蛛网膜出血是临床上非常急促疾病，常见于脑出血以后流到蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血康复很谨慎，病情稳定以后患者绝对要禁止下床，反复CT复查以后，出血消失可以逐渐进行康复。早期可以在床上做各个关节活动度维持，良肢位摆放。蛛网膜下腔出血一般尽量平卧，不能枕枕头，各个关节活动度维持。当稳定下来以后可以进行康复训练，蛛网膜下腔出血估计病程在1个月以后才可以进行康复训练，康复训练也应该循序进行，开始进行少量、轻微活动，逐渐往上增加力量。如果患者感到不适，赶紧停下来，循序进行，尽量避免加大运动量而出现各种不适。

一氧化碳中毒性脑病的治疗及康复过程中有如下事项需注意，以促进恢复： 1、加强肢体活动和智能的锻炼，可配合物理疗法进行治疗； 2、避免给病人任何刺激，包括精神刺激、疾病本身的刺激等； 3、坚持治疗，不可中途停止； 4、对已伴有以智能障碍为主但可行走的病人要防范走失的情况发生； 5、不可连续、不间断的进行高压氧的治疗； 6、对行动不便、卧床病人必须要加强护理，并保证营养充足，防止褥疮发生。

一氧化碳中毒性脑病好发人群如下： 1、一氧化碳急性中毒后未经治疗或未及时彻底地治疗； 2、急性一氧化碳中毒后出现昏迷，尤其是昏迷时间持续2-3天的患者； 3、急性中毒昏迷清醒后，头晕、乏力等症状持续时间较长的患者； 4、中毒患者年龄较大，通常大于40岁以上危险性较高； 5、既往有高血压病史的急性一氧化碳中毒者； 6、脑力劳动者； 7、急性一氧化碳中毒者昏迷清醒后，遭受不良精神刺激，如家庭纠纷、中毒事故中有病人的亲属同时中毒或中毒死亡等； 8、在假愈期中过度疲劳或患其他疾病，如腹泻、上消化道感染、肺部感染等； 9、神志恢复后，2-3周内脑电图持续异常者。

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

一氧化碳中毒性脑病的症状以痴呆、精神和锥体外系症状为主，具体如下： 1、智能障碍：以痴呆为主，表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失。注意力涣散、思想障碍，语音和躯体活动减少，缄默不语，严重时可呈木僵状态，反应迟钝、不知饥饱、不会穿衣袜、二便失禁、生活不能自理，有时行走能力消失； 2、锥体功能障碍：多数患者表现为震颤麻痹、呆滞、面具脸、行走呈慌张步态，与帕金森综合征不同之处在于四肢肌张力增强比较显著，震颤反而不明显。个别病人会表现多动症、舞蹈症、肌张力低，而四肢有不自主的、大幅度的、不规则的、不重复的、变换不定的舞蹈动作，甚至会影响静脉输液或戴吸氧面罩。很少见肢体徐动或扭转痉挛； 3、精神症状：包括行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉，包括幻视、幻听； 4、去皮层状态：大量白质损坏严重，以致大脑皮层神经元的冲动不能传出，等于大脑半球皮层处于广泛的抑制状态，脑干神经冲动上行传递也会受阻。因此脑干功能尚正常，而患者会处于去皮层状态，病人无意识障碍； 5、局灶性神经功能损害：是指半球白质内有局灶性破坏灶，或半球皮质内有局灶性的破坏灶，病人会出现包括偏瘫、单瘫、失语、感觉丧失、皮质盲等症状。

一氧化碳中毒性脑病的预防即预防一氧化碳中毒，主要有以下几点： 1、北方使用煤炉、煤火时需装有安全装置；南方地区避免使用已淘汰的热水器，如国家明令禁止在密闭、小浴室内装直排热水器或烟道式直排热水器，并且要请专业人士安装热水器，避免使用过期热水器； 2、洗澡过程中注意控制洗澡时间，定时开通风机、开窗，周围需有人看护，一旦一氧化碳中毒，能及时发现并送医治疗； 3、夏季行车时，避免车内长期开空调，车内空气如不新鲜，要定时开窗通风； 4、在易出现一氧化碳中毒的地方安装一氧化碳中毒报警器。

拇外翻预防方法具体如下： 1、选择鞋不能太高，比如穿高跟鞋就是对拇外翻没有好的预防。鞋头也一定要宽松，这样使足趾在里面有一定的活动空间，使脚趾感受不到任何压力，不会造成骨头，包括软组织疼痛、畸形出现； 2、对于柔软可复性拇外翻，考虑应用足部足趾垫，借助一些矫形器械。如果有专业康复医生，也可以去寻求一些康复性活动，包括康复性专业治疗，来缓解畸形加重，恢复足部力线； 3、对于怀疑拇外翻的儿童，建议早就诊、早干预，避免畸形和疼痛加重。

12岁儿童拇外翻最常造成的问题是足部疼痛和穿鞋受限，后期严重影响行走功能，对生活带来不便。随着拇外翻程度不同，以及对病史不同，还会同时存在外侧足趾畸形，就是足体重分布不同，造成外侧足趾问题。还有相应趾骨疼痛，疼痛性胼胝，就是足底的脂肪组织包括软组织发生相应变化，行走时疼痛。 更严重时就会出现骨性关节炎，软骨磨损，出现相应的足部小骨关节炎，包括肿胀和疼痛，造成关节不可逆受损。对于儿童拇外翻，最开始是要了解是什么地方出现问题，比如存在神经系统遗传疾病，就要在治疗的同时还要做相应检查，排除其他性器官系统疾病。

儿童拇外翻可以进行部分矫正，比如正在生长发育时期的小龄儿童，发现拇外翻都是可以进行矫正的。通过佩戴支具，包括趾骨垫、趾尖垫等器械来辅助保守治疗，就是支具矫正。 但是不是所有的患儿都能够进行矫正，当中就合并一些神经系统自身原有的疾病，表现在儿童拇外翻上，只有将这些原有疾病治疗好，可能儿童拇外翻才能够不复发，因为本身一些疾病会影响到骨骼和软组织的发育和平衡。对于儿童拇外翻，大部分支具治疗还是有效，即使不能完全矫正，但是对于畸形的进一步发展，对于保护骨骼不至于过分畸形，都能起到很好作用。