高娜

白塞病属于变异性的系统性血管炎，在详细采集病史后需完善检查以对疾病进行评估，包括血常规、便常规、肝肾功检查、研究指标检测、抗体检测以及受累部位的检查等，具体如下：1、血常规：可通过血常规明确是否存在血液系统的受累，部分患者可表现为贫血以及白细胞减少；2、便常规：对于存在血便等胃肠道受累症状的患者，应完善便常规的检查，包括潜血检查明确是否存在消化道出血的情况；3、肝肾功检查：在明确诊断白塞病后会对患者进行药物治疗，在应用药物时应确定肝肾功的情况以及用药后是否对肝肾功造成影响；4、研究指标检测：血沉、C反应蛋白以及免疫球蛋白均与疾病的活动相关，所以应进行检测；5、抗体检测：白塞病无标记性抗体，但自身抗体、ANA以及ANCA等抗体的检测结果可能是阴性。HLA-B51检测可以在部分医院进行，此类抗体与疾病存在密切相关性，所以应尽量完善；6、受累部位的检查：白塞病可能会引起心血管受累，若患者发生心血管症状可完善超声心动图以及血管筛查。出现胃肠道受累的患者，应完善胃肠道内镜检查。如果存在眼部受累，如发生虹膜炎的患者可完善眼底检查。

多发性肌炎预后，取决于不同患者受累脏器的情况。多发性肌炎除累及到肌肉外，可存在较重要脏器损伤，具体如下：1、间质性肺病：尤为MDA5抗体阳性患者，肺脏可在短期内快速进展，此时需积极处理；2、肿瘤：多发性肌炎合并肿瘤的几率相对较高；3、累及呼吸肌：引起呼吸困难、低氧血症，危急情况下可引起纵隔气肿、气胸等危及生命的情况。因此多发性肌炎预后需根据受累脏器情况而定，治疗过程中采用的药物，如激素、免疫抑制剂等可纠正疾病，但亦存在相应不良反应。多发性肌炎诊治较困难且治疗中需权衡利弊，除控制疾病外，需避免感染等合并情况的发生。

结缔组织病发生原因较为复杂，通常在遗传背景下，由于环境因素导致免疫紊乱造成结缔组织病。临床上结缔组织病概念广泛，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化、系统性血管炎等。各种疾病发病机制不同，主要由以下因素引起：1、环境因素：与病原微生物感染相关，如病毒、细菌感染，包括EB病毒、逆转录病毒等，还有部分病原体可导致肠道微生物紊乱，也可影响类风湿关节炎等疾病的发生；2、遗传因素：相对较为复杂，各种疾病涉及易感基因不同。目前发现结缔组织病为多基因疾病，但并不代表患者血亲出现结缔组织病则必患结缔组织病，仅可说明有遗传易感性；3、免疫紊乱：愿景与遗传因素共同作用可致免疫紊乱，引起淋巴细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等情况，参与结缔组织病的发生。

未分化结缔组织病目前不可治愈，风湿免疫科包括内科的绝大多数疾病均不能治愈，但积极配合治疗，可以得到很好的控制。未分化结缔组织病在临床上相对较常见，在弥漫性结缔组织病里，比如系统性红斑狼疮，类风湿关节炎等。如果患者有一定免疫的色彩，例如有脱发、口腔溃疡、关节疼等风湿科的常见的症状，同时又有自身抗体存在，而且是多次高滴度阳性，可以诊断为未分化的结缔组织病。目前的各个疾病的分类标准，还不能诊断为红斑狼疮、干燥综合征等具体的某一种结缔组织病，只能先放到未分化结缔组织病。定期的进行随诊和观察，给予相对温和的免疫制剂进行干预。在诊断未分化结缔组织病以后，进行系统评估，观察有无脏器受累的情况。经过定期的复查观察患者是否出现转化，虽然不能治愈，但可以得到很好的控制，对于延缓疾病的进一步进展也有意义。

痛风性关节炎，主要包括以下几个方面：一、生活方式的干预，最重要的是饮食控制，低嘌呤饮食、戒酒等。同时在心肾功能都允许的情况下，尽量大量饮水，促进尿酸排泄；二、药物治疗：1、如果患者处于疾病的缓解期，主要是降尿酸治疗，药物包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆等。这些药物各有利弊，如别嘌醇是传统老药，降尿酸的作用比较确切，但是对于极少数患者，有可能会出现比较严重的过敏反应。所以在应用之前，建议检测相关的基因，来明确有没有发生皮疹的风险。非布司他，副作用比较小，但是对于心血管事件的患者来说，要谨慎选择。另外常用的苯溴马隆，是促进尿酸排泄的药物，但是对于有肾脏结石或者泌尿系结石，尤其是尿酸结晶的患者来说，尽量不要选用促进尿酸排泄的药物；2、在急性发作期，选择的是非甾体类抗炎药，如秋水仙碱、糖皮质激素，可以快速抗炎止痛的药物，也有一定的副作用。所以在选择的时候，要权衡利弊，综合判断，选择最适合的药物。

痛风和腱鞘炎为两种不同疾病，具体区别如下：1、腱鞘炎：为腱鞘急性或慢性炎症，腱鞘是位于肌腱周围的半圆形结构，关节活动时可出现腱鞘与肌腱间反复摩擦，若损害较持续可引起慢性炎症或急性炎症的发生。腱鞘炎则多见于从事体力劳动的人群，如纺织工人或常敲键盘的工作者，在急性期可予止痛治疗，更重要为保护关节；2、痛风：为尿酸盐沉积导致关节炎或肾脏受累，为代谢相关疾病，与嘌呤代谢、尿酸排泄异常相关，主要临床症状为关节突发红、肿、热、痛，常累及足趾第一跖趾关节，急性期需采用对症消炎止痛药物，缓解期主要为降尿酸治疗。

若脚关节出现痛风，处理主要包括以下几方面：一、生活方式干预：1、尽量低嘌呤饮食，包括减少摄入海鲜等高嘌呤食物。2、戒酒，红酒、啤酒、白酒等含酒精饮料需避免。3、在心肾功能允许情况下，每日尽量大量饮水，摄入量推荐＞2500ml。4、缓解期适当运动，急性发作期需适当制动；二、药物治疗：1、急性发作期，主要进行抗炎止痛的干预，常用药物为秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素，由于具有副作用且存在适应人群，因此选择时需根据个人情况进行选择，需监测可出现的不良反应。2、缓解期，多给予降尿酸治疗，使尿酸水平达标且＜360μmol/L，选用降尿酸药物为别嘌醇、苯溴马隆及非布司他等，也存在副作用及风险，针对人群不同。以上药物均为处方药，需到专科医生处进行综合评估后，方可给予选择。

风湿关节痛药物治疗取决于引起关节痛的具体疾病，常见原因及治疗方案如下：1、退行性改变：如骨关节炎，中老年人较常见，多指远端指尖关节，或肩、肘、膝、踝等大关节受累，在影像学上可见骨质增生的退行性改变。若明确为骨关节炎，可选择氨基葡萄糖药物以保护软骨，或非甾体类抗炎药对症治疗；2、类风湿关节炎：为弥漫性结缔组织病，若出现腕关节、掌指关节、近端指间关节等多发且对称性的小关节受累，同时存在类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)等较特异自身抗体阳性，或存在血沉、C-反应蛋白的升高等现象支持类风湿关节炎诊断，治疗可能也不同。临床常用一线治疗方案为甲氨蝶呤，亦需考虑禁忌情况，选择生物制剂或小分子靶向药物等；3、代谢性关节炎：如痛风、脊柱关节炎较为常见，需在明确诊断情况下给予综合判断。

类风湿关节炎引起的关节疼痛，一线治疗方案为甲氨蝶呤，若不存在明显禁忌，如过敏或严重肾功能不全等情况，首选甲氨蝶呤。甲氨蝶呤为慢作用药，起效时间相对较长，若出现严重急性关节肿痛，可在短期内给予小剂量激素，或采用非甾体抗炎药对症处理。除免疫抑制剂甲氨蝶呤外，也存在其它药物可用于类风湿关节炎治疗。若甲氨蝶呤治疗效果不佳，可考虑其它生物制剂，如肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素-6受体抗体等，以及小分子靶向药物，如托法替布、巴瑞替尼等也可用于类风湿关节炎。类风湿关节炎为系统性疾病，除关节受累外还可累及重要脏器，引起肺动脉高压等症状。若出现其它情况，需根据全身症状进行综合评估。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。