韩宪伟

讲解医师：韩宪伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脖子皮肤痒可以考虑有如下几种疾病，第一种疾病就是皮肤瘙痒症，除了瘙痒还可以见到抓痕、血痂这样的皮疹表现，可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用炉甘石洗剂一天两次涂抹治疗。如果是由于搔抓出现了破溃，还可以外涂莫匹罗星软膏一天两次。第二种情况考虑过敏性皮炎，除了瘙痒之外，可以见到红斑、丘疹、丘疱疹这样的多形性皮疹，皮疹对称分布，境界不清。可以口服盐酸洛他定片，外用丙酸氟替卡松软膏进行涂抹治疗。第三种情况考虑体癣，可以见到片状的红斑，边缘略隆起，上有细碎鳞屑。化验真菌镜检阳性，可以涂抹萘替芬酮康唑软膏一天两次治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
湿疹和疥疮在临床表现上有一定的相似之处，皮疹表现特点，都会出现粟粒大的小丘疹，并且伴有瘙痒，但是在临床上还是有鉴别地方：\n1、比如疥疮常好发于手指缝，可以出现疥虫钻的小隧道、窦道，并且可以在脐周、外阴部位见到皮疹，尤其是外阴部位可以见到疥疮结节，结节一般比较硬、比较大。\n2、疥疮的瘙痒一般好发生在夜晚，瘙痒比较严重，白天瘙痒相反是减轻的。湿疹的瘙痒白天、晚上都可以发生。\n3、湿疹是一种多形态皮疹，可以出现红斑、渗出、糜烂、结痂等等，疥疮往往只是出现丘疹。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
脚上长了很多小水泡很痒，考虑有如下三种疾病可能： 第一、带状疱疹，主要发生在单侧的脚部，出现簇集分布的小水疱，沿神经走行呈单侧带状分布，主要是由于机体免疫力下降，水痘-带状疱疹病毒感染所引起。治疗上可以口服阿昔洛韦片，外用更昔洛韦软膏进行治疗，同时可以口服甲钴胺片营养神经，口服普瑞巴林胶囊止痛治疗。 第二、考虑湿疹，皮疹境界不清楚，对称分布，可以发生的双侧的脚部。治疗上可以口服盐酸左西替利嗪胶囊，外用地奈德软膏进行治疗。 第三、考虑足癣，主要是由于真菌感染引起，治疗上可以涂抹硝酸咪康唑软膏来进行抗真菌的治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
面部长包、质地较硬、凸起疼痛，考虑痤疮出现了囊肿、结节等表现。此时在临床上需要消炎治疗，可以口服四环素片或者盐酸多西环素胶囊，加强抗炎、抗菌的治疗。\n如果患者出现的硬包表面有小的脓头，可以涂抹克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏。如果为质地较硬的结节，可以涂抹阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶，起到抗毛囊孔角化的治疗，同时还可以选择光动力的治疗，使硬包软化。

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小儿出现过敏引起的荨麻疹，通常表现为在周身散在风团水肿性红斑，皮疹大小不等、形态各异，皮疹可以一会起、一会消，消退之后没有任何痕迹伴有瘙痒。如果皮疹过敏严重时可以出现相互融合，呈大片，皮疹颜色鲜红，搔抓之后可以形成大面积融合。 在临床治疗上可以选择地氯雷他定干混悬剂或者盐酸左西替利嗪颗粒口服，外用炉甘石洗剂，在严重荨麻疹出现后，可以静点复方甘草酸苷注射液或者硫代硫酸钠注射液，加强抗过敏治疗。

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孩子胳膊上有块癣需要进行口服和外用的治疗，对于口服药物应该选择温和刺激性小的，对于儿童首选是盐酸特比萘芬片，此药大多数情况只有胃肠道的反应，伊曲康唑胶囊很多时候会造成肝功的损害。在外用药涂抹上可以选择萘替芬酮康唑软膏、卢立康唑软膏或者联苯苄唑软膏2次/日涂抹，涂抹之后最好还可以应用无菌的保鲜膜对患处进行包裹，通常包裹10分钟即可，可以充分的促进药物在皮疹表面的吸收，以便很好的杀灭真菌，治疗期间要避免过度的用热水烫洗患处。

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红斑狼疮中医名字叫做红蝴蝶疮，是免疫异常引起的机体损伤及损害的一种疾病，在中医治疗上有很好的优势，可以分为以下几个证型：\n1、热毒炽盛证：表现为鲜红的蝶形红斑，可以出现发热、口干、口渴、尿少便干、舌质红、苔黄、脉滑数，在治疗上可以应用清营汤或者犀角地黄汤治疗；\n2、脾肾虚衰证：可以出现的症状是蝶形红斑，颜色较暗，伴食少纳呆、小便清长、舌质白、苔白、脉滑，在治疗上可以用除湿胃苓汤；\n3、肾阴亏损证：可以表现为红斑暗红，伴有手足心热、两颧潮红、舌红少苔、脉滑，在中药的选择上可以选择六味地黄丸来治疗。

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硬皮病的治疗分为局限性硬皮病以及系统性硬皮病治疗。对于局限性硬皮病可以口服维生素E胶囊，外用中效或者强效的糖皮质激素药膏，如丁酸氢化可的松软膏或者丙酸氟替卡松乳膏。对于系统性的硬皮病可以口服醋酸泼尼松片，或者曲安西龙片这样的糖皮质激素药物。也可以口服环磷酰胺，或者硫唑嘌呤这样的免疫抑制剂，还可以口服青霉胺这类的血管活化剂以及抗炎剂。另外，还可以应用硝苯地平片进行治疗。同时，对于局部的患处可以应用音频治疗、按摩，或者应用蜡疗的方式进行调理。

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碘造影剂出现过敏表现，可以在静点或肌注造影剂的部位出现红肿、境界清楚的红斑，其上可以有小的丘疹，为粟粒至米粒大小，并且伴有一定的瘙痒感。在治疗措施方面，可以口服盐酸左西替利嗪颗粒、盐酸依匹斯汀胶囊，局部外用丁酸氢化可的松软膏混合氧化锌硼酸软膏。在针眼部位可以涂抹夫西地酸软膏、复方多粘菌素B软膏。如果皮疹持续不消退，红肿较剧烈，还可以静点复方甘草酸单胺注射液、复方甘草酸苷注射液，进行抗过敏治疗。

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身上过敏的原因包括如下方面：1、口服药物引起的过敏，如磺胺类、避孕药、碘剂、溴剂以及头孢类抗生素、钙离子通道抑制剂等。2、口服植物或者动物，植物包括香菜、荠菜等引起光敏性的植物，或者牛羊肉、海鲜、虾、蟹、扇贝，鸡鸭鹅狗肉等含有异体蛋白丰富的发物。3、由于精神紧张、压力过大、焦虑，产生过多的神经酰胺等炎症因子引起的过敏反应。在避免上述过敏诱因之后，需要配合口服盐酸奥洛他定片等抗过敏药物进行治疗。