雷燕

10周的胎儿可以进行人工流产，但通常停经10周后胎儿可能较大，相对于停经50多天的手术难度系数稍大，以及内膜损伤较早孕期更高。医生操作前，可能常规需要加用扩张、软化宫颈的药物，比如米非司酮、复方米非司酮。部分医院可能习惯手术当天早上使用米索前列醇扩张宫颈，甚至部分患者服药后可以自行排出少许胚胎，则医生的手术难度将大幅减轻且对子宫损伤更小。若决定终止妊娠，建议尽量选择在怀孕50-55天左右进行人工流产术最佳。

人流后1个月没来月经属于正常现象。人流与女性正常来月经不同，正常月经是体内受雌孕激素影响，发生子宫内膜剥脱而导致出血，人流对于子宫内膜为机械性的刮宫，损伤较正常月经严重，则修复过程较长，可能出现以下几种情况：1、通常做完人流术后需观察45天，若45天后月经仍未来潮，需前往医院进行检查；2、部分医生嘱患者服用帮助子宫内膜修复的药物，28天为一周期，停药7天左右可能来月经。若规律服完药物后且停药超过7天或10天，月经仍未来潮且腹痛逐渐加重，应尽快前往医院就诊；3、如果月经长时间未来潮，可能提示宫腔粘连，需进一步治疗解决问题。

三个半月，对于正常月经周期的女性来说，胎儿的孕周可能已经达到了14/15周，做无痛人流基本上算是引产手术。因为胎儿已经比较大，建议先吃药，米非司酮、米索前列醇，让胎儿尽量自行排出，排出之后，再做无痛清宫手术，降低子宫的损伤。因为14/15周的宫腔比较深、大，如果直接做手术，比如钳刮手术、清宫手术，如果器械到不了宮底，可能会造成残留。另外用钳刮器械时，也会对子宫壁造成损伤。如果伤到子宫肌层，术后发生宫腔粘连的情况，可能相对出血较多。

对于多数女性做人流手术会感到比较疼，因为人流术主要通过刮宫板对宫腔进行机械性刮除，再通过负压吸引把孕囊和妊娠附属物从宫腔吸出，达到终止妊娠的目的。而疼痛主要来源如下：1、宫颈扩张和牵拉：引起神经反射，引起痛感，牵拉宫颈时会出现人流综合征，比如恶心、呕吐、心率下降、大汗淋漓、疼痛；2、子宫受到刺激：子宫收缩以及手术器械对子宫的刺激会使多数女性感到痛苦。如果女性必须进行人流手术，建议选择无痛人流，常见原因如下：1、痛感明显减少：手术过程中患者在睡眠状态，不会有痛感，醒后可能会有子宫收缩痛，但是多数女性可以忍受，而且在半个小时内会消失；2、配合度高：不会因为疼痛突然变换体位，如果突然变换体位，术中发生穿孔等严重并发症的几率会变高，并且因为疼痛使医生停下操作，会对手术产生影响。

人流术后子宫恢复好的标志有以下几点：1、正常月经周期建立：一般医生与患者交代人流后45天要来月经，部分患者可能人流后45天月经没有正常来潮，可能是发生宫腔粘连或者内膜较薄，导致月经不能来潮。如果第1个月月经来潮正常，但是后面月经量进行性下降，可能是后期发生粘连，需要到医院做进一步检查和治疗；2、充足的月经量：至少达到做人流前的月经量，部分可能恢复较好的女性，第1个月的月经量甚至会比以前的量还要多。

无痛人流的后遗症包括近期后遗症，即近期并发症，如子宫穿孔和感染。但主要为远期并发症，比如宫腔残留及宫腔粘连，具体如下：1、宫腔残留：人流术后阴道出血较多，出血时间较长，超过14天仍有阴道出血淋漓不尽，需要到医院做B超检查，根据宫腔残留物的大小以及有无活性，进行进一步处理。＜1cm的残留可通过保守治疗，比如吃药，让它排出体内。＞1cm，甚至为2-3cm的残留，需要行清宫；2、宫腔粘连：人流术后月经量稀少，甚至不来月经，人流术后月经量突然明显减少，甚至月经延迟的时间＞45天且发生腹痛，需尽快到医院检查、处理，以免对下一次怀孕造成影响。

患者人流术后3个月月经未来潮的常见原因如下：1、再次怀孕：患者人流术后的3个月如果有同房，要排除怀孕，通过尿HCG，即验孕棒可以确诊，也可以到医院做血HCG检查，一般同房后7天以上较多患者的血HCG会有表现；2、宫腔粘连：确定没有怀孕后进一步做B超检查内膜厚度，如果内膜较薄，只有0.3-0.4cm，甚至B超直接报告有宫腔粘连的可能，此时患者可能发生宫腔粘连。如果患者没有进一步生育要求，且仅为月经不来潮，则宫腔粘连不治疗也不会特别影响身体健康。如果有生育要求，需要进一步进行宫腔镜检查，进一步治疗宫腔粘连；3、其他原因：比如内分泌原因或卵巢有包块，需要排除宫腔粘连后，通过激素检查或者B超检查进行进一步的明确诊断。

部分患者人流术后2-3天后阴道就停止出血，这种情况在临床上经常可以见到，属于正常的表现。部分患者可能由于本身凝血功能比较好，手术损较小，出血较少，宫腔中积血较少，术后1-2天即可排出。在人流术后45天之内，下次月经能够正常来潮，月经量比较正常，对以后的内分泌或身体健康不会产生影响。人流术后有没有出血，流几天血并不是需要关注的重点。患者更要关注人流术后的情况，如果出血时间较长，可能10天之后仍在出血，而且出血量与月经量相当，需要尽早到医院复查B超，检查子宫内是否存在残留。如果存在少量残留，患者需要尽早用药，争取保守治疗，使积血排出体外。如果残留较多，患者可能需要进行清宫处理。

人流和宫腔镜是完全不同的两个技术。人流即人工流产，是通过人工方式终止妊娠。而宫腔镜是另外的技术，与胃镜类似，是将微型摄像头伸入宫腔，从而观察患者的宫颈管和宫腔是否有明显异常。在宫腔镜下也可以做部分操作以及手术治疗，包括妊娠物清除、宫腔粘连分离、黏膜下肌瘤，以及部分先天畸形，如纵隔子宫等，均可在宫腔镜的治疗镜或检测镜下完成。还有部分内膜病变、息肉等宫腔内疾病，基本也可以通过宫腔镜发现、治疗。目前随着宫腔镜技术的蓬勃发展，部分特殊的人工流产也会在宫腔镜下开展，如患者多次人工流产，同时有强烈的生育要求、需要保护内膜。这时如果条件允许，可以在宫腔镜下进行手术，目的就是减少损伤。因为传统的人工流产是盲刮，而宫腔镜有目的性，可以重点清扫胚胎附着部位，而不过多损伤宫腔中其他正常部位。部分患者可能有子宫解剖异常，通过普通的B超引导下的人流，可能操作较难，有时可能也会通过宫腔镜进行操作。

可视人工流产与宫腔镜人工流产的常见区别，通常包括以下几方面：1、可视人工流产：是指医生在腹部B超探头的监测下进行人流手术，较大的胚胎组织被清干净后，可能B超显示部分宫角或前壁、后壁有某些异常回声或较稍高回声，怀疑存在残留，建议医生在有稍高回声的部位将残留组织刮除。一般可视人流比没有B超监测下的盲刮，出现残留的几率降低，但是在B超引导下进行人工流产也存在弊端，例如超声灵敏度较低，有时B超显示的稍高回声可能出现粘连、增厚内膜或者出血点等，不一定属于残留组织，有时可能也需要多进行刮除，从原理上可能会增加发生宫腔粘连的风险；2、宫腔镜人工流产：属于真正直视、真正意义下的可视人工流产，是指在摄像头的监视下观察孕囊位置、范围，采取相应器械将只有孕囊着床的地方吸掉或钳掉，此操作属于局部性，而不对整个宫腔操作。当手术医生的手术进行到一定程度时，可以在宫腔镜下仔细观察是否存在残留。因此在直视下可以较为精准的区分真正的残留和其他组织，从而规避部分不必要的操作，降低宫腔粘连发生几率。