陈玉琴

支气管扩张是呼吸系统慢性疾病，主要累及支气管，使其结构发生变化。一旦结构发生变化不可能用药物逆转，控制不复发是控制或减少感染发生。支气管扩张是结构发生囊状或柱状扩张，造成支气管内一些分泌物、痰液在此淤积，造成引流不通畅，导致反复感染。患者最主要表现是咳嗽、咳脓痰、咯血、发烧。对于支气管扩张患者而言，控制感染是第一位。当无感染时要预防感染，需提高机体免疫功能，可以适量锻炼，控制感染几率，同时减少到人多嘈杂场所、以及病原微生物接触。因为结构发生变化，局部支气管引流不良，容易反复感染，需尽量减少病原微生物接触机会。家中有人感冒或呼吸道感染时要尽量远离，注意开窗通风。平时保持心情舒适、营养均衡，使整体免疫功能增强、感染机会减少。若支气管扩张较为局限，反复感染且大咯血，可以手术治疗，但大部分患者无需手术治疗。支气管扩张出现感染，要足疗程应用抗生素，彻底清除感染，减少再次感染复发几率。

支气管扩张药物主要治疗气道阻塞性疾病，常见的包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，前者可逆，后者不可逆，常用药物有以下几种：1、β受体激动剂：治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病常用的支气管扩张药物包括口服和雾化吸入剂型，如β受体激动剂，常用沙丁胺醇、特布他林雾化进行平喘治疗。药物作用于气道受体时，也会作用于心脏和平滑肌受体，因此药物有一定副作用，如心率增快、手颤。副作用因人而异，副作用较明显的患者，不用过于担心，停药后副作用会消失；2、支气管扩张药物：以及胆碱受体阻断剂，如异丙托溴铵、噻托溴铵，属于吸入的药物。吸入药物时，要注意有无前列腺增生，有尿潴留和青光眼的患者不适合食用；3、茶碱类药物：包括氨茶碱和多索茶碱，既有口服剂型，也有静脉剂型。激素类支气管扩张药物包括静脉、口服和吸入药物，吸入常用布地奈德和倍氯米松，静脉用甲强龙，口服用强的松、甲强龙，有支气管扩张的作用。口服和静脉的激素副作用较大，吸入的激素副作用相对较小。

胸膜炎是指胸膜的炎性改变，病原可以为细菌、病毒、真菌、结核菌等，通常认为属于良性疾病，可以得到治愈。临床上常见为结核性胸膜炎，患者通常为单侧胸腔积液，主要表现为结核感染中毒表现，如发热、乏力、盗汗，以及呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气短、胸痛等，上述症状为结核性胸膜炎常见表现。若怀疑为结核性胸膜炎，通常需抽取胸腔积液送检进行诊断，若临床诊断为结核性胸膜炎，需给予抗结核治疗。抗结核治疗通常需要6个月，前2个月为强化治疗，使用4种药物，后4个月为巩固治疗，使用2种药物。结核胸膜炎虽然疗程较长，但通常可以治愈，治疗过程需积极抽取胸腔积液，一般为1周抽2次胸腔积液，减少胸膜粘连、钙化，减少肺功能的损失。还有部分胸膜炎为肺炎旁积液，肺炎位置较偏外靠近胸膜，可能会累及胸膜产生胸膜炎，此时胸腔积液的量不会太多，经过抗感染治疗后胸腔积液通常会自行吸收，属于良性疾病，可以治愈。

胸膜炎是胸膜的炎症，可以是细菌感染引起，也可以是其他原因引起。如果胸膜炎是干性胸膜炎，则不能在CT上呈现。胸膜炎最主要的特点是胸痛，胸膜由脏层胸膜和壁层胸膜组成。当胸膜发炎时，两层里有渗出，呼吸或者咳嗽时两层动度更大，摩擦时会出现疼痛的表现。如果出现胸腔积液，早期通常是肝性胸膜炎，但随着时间的推移，可能会出现胸腔积液，胸腔积液能够通过CT显示。胸腔积液可以是肺炎旁的胸腔积液，比如肺炎靠近肺的周边位置，此时可以累及到胸膜，引起胸膜炎，出现胸痛的表现，会有胸腔积液，通过CT、B超能够显示。另外，结核型胸膜炎出现胸腔积液后，也能够通过CT和B超显示，如果是干性胸膜炎阶段，无法通过CT显示。

糖尿病的发病率较高，目前很多的中老年人患有糖尿病。糖尿病病人的免疫功能低下，可能造成各个部位的感染，发生感冒(即上呼吸道感染)也是较为常见的情况。对于上呼吸道感染合并糖尿病的病人，常需注意以下方面：一、严格控制血糖：由于血糖和感染相互影响，血糖高容易造成感染，感染本身可以引起血糖升高，血糖和感染属于应激状态，因此严格控制血糖对于感染的控制较为重要。二、治疗感冒：1、对症治疗：即缓解症状，西药常用的是感康(复方氨酚烷胺片)、泰诺(酚麻美敏混悬液)等，中成药常用的是蓝芩口服液、连花清瘟颗粒、双黄连等药物，以上药物具有清热解毒、缓解症状的作用。当糖尿病病人咳嗽比较明显时，可以使用复方甲氧那明胶囊，如果痰较多，可以使用氨溴索，以上均属于对症药物；2、对因治疗：较于对症治疗更为重要，上呼吸道感染感染的病原体以病毒为主，患者可以选择抗病毒药物，常用的有阿比多尔等。当糖尿病病人患有流感病毒时，可以口服奥司他韦等药物。如果患者是细菌感染，则可以使用抗生素进行治疗，常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类药物，常用的喹诺酮类药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。还有大环内酯类药物，如阿奇霉素等，一般症状选一联药物进行治疗即可，对于重症糖尿病病人可以联用上述药物，疗程一般是1周左右，经过治疗，症状即可得到缓解或消失，感冒便可以被治愈。

急性上呼吸道感染最常见的细菌是溶血性链球菌，还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，也可以造成上呼吸道的感染。但在急性上呼吸道感染中，细菌的感染只是少部分，大部分还是病毒感染，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新型冠状病毒等。上呼吸道感染常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力以及全身酸疼、肌肉疼痛。对于急性上呼吸道感染的治疗，可以使患者及时休息、多饮水，同时给予抗病毒的治疗或中成药的清热、解毒的治疗，以缓解症状。如果是细菌感染或上呼吸道感染迁延的时间比较长后合并有细菌感染，可以选择抗生素，如二代头孢头孢呋辛，半合成青霉素阿莫西林或喹诺酮类、大环内酯类的左氧氟沙星、阿奇霉素等。

支气管咳嗽，应该是指支气管炎引起的咳嗽，支气管炎是呼吸系统的急性感染，患者通常是急性起病，主要表现为咳嗽、咳痰、嗓子痛，以及感染、中毒的表现，如发热、乏力、全身酸痛，甚至是寒战。支气管炎引起的咳嗽，患者应进行对因治疗和对症治疗，治疗措施分别有以下几点：1、对因治疗：患者要进行抗感染治疗，支气管炎常见的感染病原体是细菌，患者可以选择抗生素，常用的头孢类抗生素，如头孢呋辛、头孢克肟、头孢地尼，还可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素这一类药物，青少年应用比较多，是由于感染非典型病原体的几率较大。此外还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，这一类药物要18岁以上的成人才可应用，一般选择一种就可以。对于病情比较重或者有基础疾病的患者，可以两药物联合应用，甚至是静脉应用；2、对症治疗：由于对因治疗起效需要一定时间，没有立竿见影的效果，因此患者需要用对症的药物，常用止咳的药物可以选择复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊。如果患者痰比较多，可以选择氨溴索片，能够使痰液比较容易咳出，也有利于咳嗽的减轻，一般疗程是1周左右的时间，支气管炎引起的咳嗽可以治愈。

支气管炎的常见症状是咳嗽，针对支气管炎患者的咳嗽，通常有以下方面进行治疗：1、对因治疗：对因主要是针对支气管炎感染进行治疗，支气管炎通常以细菌感染为主，包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，也有病毒感染，因此患者可以选择抗生素、抗感染的药物进行治疗。患者常用的抗生素，包括头孢地尼、头孢呋辛、头孢克肟等头孢类药物，也可以选择大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素等，青少年发生非典型病原体感染的几率较大，使用大环内酯类药物较多。还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，但要求18岁以上的成人才能够服用。患者通常选择一种药物进行治疗，如果病情较重或存在免疫功能缺陷，存在基础疾病的患者可以联用药物，通常疗程是1周左右；2、对症治疗：抗感染治疗起效需要时间，不会立刻起作用，患者可以选择口服止咳药物，如服用复方甲氧那明胶囊、苏黄止咳胶囊、川贝枇杷胶囊等进行治疗。如果患者痰液较多，可以选择氨溴索片，使痰液稀薄容易咳出，在发病1周左右便可以痊愈。

支原体感染是呼吸道常见病原体感染，青少年感染比例较高，老年人感染比例相对较小。支原体是介于病毒和细菌间的一类微生物，支原体感染可出现的主要症状是发热，通常为不规则发烧。除发热外，还可以有其他呼吸道症状，最显著的特点是剧烈咳嗽，通常痰量较少。同时还有其他感染中毒表现，包括全身乏力、肌痛，还可能伴有咽痛。通过支原体培养、补体结合试验、支原体抗体检测，以及冷凝集试验，能明确感染病原体是支原体。治疗支原体感染较有效的药物是大环内酯类药物，平常使用的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等，都属于此类药物，且预后较好。

发烧医学上称为发热，为临床上常见的症状，较多病因都可以引起发热，并且每个人体温都有波动，并不是烧退以后，病情就真正痊愈，发热时每次测量体温也不是固定值，会有一定波动。如果出现反复发烧，常见以下几种原因：一、药物原因：所以退烧可能是用退热药物使体温下降，经过数小时后药物的作用消失，体温可以上升。二、发热本身原因：如弛张热或间歇热，发热的特点就是有正常体温，也有发热。需要查明发热的原因，为治疗的目标和根本；1、感染性发热：感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、非典型病原体以及其他病原微生物，感染的部位包括呼吸道、胃肠道、泌尿系统、皮肤软组织、颅内等。任何部位的感染，都可以引起发热。对于感染性的发热，尤其是细菌感染通常伴有寒颤表现，要注意寻求感染的病原体以及感染灶，选择有效的抗生素治疗；2、非感染性发热：常见的有免疫系统的自身免疫性疾病、结缔组织病、代谢性疾病，如甲状腺功能亢进，还有术后的吸收热、恶性肿瘤等均可以引起发热。如果发热持续出现，患者要去医院就诊，寻求发热的原因进行对因治疗。