陈建

开颅手术后出现颅内感染是神经外科手术后常见的并发症，发病率约占到2%-10%。开颅手术导致颅内感染的致病菌以革兰氏阳性菌较多见，一旦患者出现颅内感染情况，其治疗原则如下： 1、选择全身使用抗菌素治疗，对于颅内感染患者，因为有血-脑屏障的存在，很多抗生素通过血-脑屏障的通透力并不是太强，所以治疗尽量选择通透率较高的抗生素，且使用的剂量要偏大，即用最大的剂量；疗程会相对较长，可能会达到2-4周； 2、颅内感染的治疗除了全身使用抗生素外，局部有可能会做鞘内注射，使用较公认、允许用的抗菌素做鞘内注射； 3、加强外引流，尤其可以做脑室外引流、腰大池引流等，甚至患者可以开颅做脑脓肿清除术。

婴儿关节响多为生理性，主要因为小婴儿的关节比较浅，关节周围韧带比较松，整个关节囊比较松，关节活动范围比成人大，导致在活动时响。通常随生长发育，韧带肌肉逐渐发达、结实，相对关节活动度也会逐渐变小，关节也变得更加结实，声响也会逐渐消失。 但对于部分部位的关节响，需要引起重视，如小婴儿的髋关节响。因为小婴儿可能会合并有先天性髋关节脱位，所以髋关节有响声，需要到医院做B超检查或者X片检查，排除先天性髋关节脱位。如果确实存在先天性髋关节脱位，越早治疗效果越好。此外，膝关节的响声在小婴儿中绝大多数也属于生理性，但如果从几个月开始响到3-4岁，则需要进行检查。因为小婴儿膝盖也存在疾病，称为盘状半月板，患儿膝盖在伸直、弯曲时会发出响声，应该做膝盖磁共振检查。但其他部位，如肩膀、脚踝、手腕响，一般不会有特别大的问题在，可以进一步观察。

膝盖骨裂通常采用保守治疗的方法，骨裂是指存在骨折，但骨折并没有移位。膝盖骨裂通常发生在髌骨位置，髌骨受伤后出现骨裂、不移位，周围有比较厚的软组织，肌腱扩张部连接骨折稳定，此时可以进行保守治疗。保守治疗需要先使用支具或石膏制动膝关节一个月，让骨折端形成初步愈合，去掉支具或石膏，在膝关节没有疼痛的情况下进行屈伸活动练习。同时进行髌骨上下左右的推动，来缓解局部的粘连，逐渐恢复活动范围，此时还需要扶拐走路。在第二个月时复查拍片，如果骨折部位已经出现骨折线模糊，骨折端有骨小梁通过，说明骨折已经愈合，可以开始进行去拐的主动活动和膝关节全程的屈伸活动锻炼，股四头肌锻炼来恢复膝关节的功能。此外膝关节内交叉韧带止点的撕脱骨折，容易出现骨裂或非常轻微移位，此时也可以选择保守治疗，佩戴膝关节矫正式支具，来对关节进行制动，但需要扶拐走路。每个月复查X光线片，当出现骨折愈合症状后，再去除支具和拐杖，逐渐开始负重走路。

儿童关节炎类型较多，不同类型的关节炎诊断标准不同，诊断儿童是否患有关节炎，可从症状、体征等线索进行评估，具体如下： 1、儿童如果有关节炎，肯定会出现关节痛，严重情况下，当关节活动时会出现哭闹。所以一旦关节活动的时候出现疼痛，首先应怀疑是关节炎； 2、采取必要的检查证实，包括X片、CT、磁共振等，但在急性期关节炎时，X片和CT检查不一定有非常大的改变。但磁共振检查比较敏感，做磁共振时如果是关节炎，则可以看到关节腔和关节周围的变化，如可看到关节内有较多的积水、积液，或骨髓腔内、关节周围软组织有水肿，或骨髓关节腔内软骨损伤等； 3、当磁共振检查后证实为关节病变，可进行血化验证实关节炎的类型。如果儿童有关节疼痛，合并有发高烧的症状，则需要检查血常规或者C-反应蛋白。如果白细胞、C-反应蛋白高，则证明是化脓性感染，即是化脓性关节炎。如果血化验发现儿童的风湿因子或者类风湿因子是阳性，同时合并有关节疼痛的情况，则初步考虑为风湿性关节炎或者类风湿性关节炎。如果儿童本身有凝血因子缺乏的问题，诊断为血友病，同时关节出现疼痛，且关节内发生各种改变，首先考虑是血友病引起的关节炎症。如既往关节发生过骨折或者外伤，至今仍出现关节疼痛，则一般考虑为骨折引起的创伤性关节炎； 4、如果儿童的关节疼痛持续6周以上一直没有缓解，且已做过非常仔细的检查，已排除风湿性、类风湿性、化脓性、创伤性、血友病性等疾病，则可考虑是幼儿特发性关节炎。

腰突然疼痛无法弯曲多数考虑小关节功能紊乱、急性腰扭伤，或者急性小关节滑膜卡压，即小关节周围关节囊滑膜卡压到小关节内，患者需立刻制动、口服消炎止痛药、神经阻滞治疗，具体如下： 1、需立刻制动，然后以轻柔姿势平卧，减轻体重和重力对关节的挤压。急性腰扭伤患者不建议立刻进行功能锻炼，应放松肌肉，使卡在关节腔内的滑膜逐渐脱出，缓解急性腰部疼痛； 2、可口服消炎止痛药，如NSAIDS类药物； 3、可到医院进行局部封闭或者神经阻滞治疗，可缓解疼痛。

腰骶部疼痛原因包括椎间盘突出、骶髂关节部位问题、腰背肌筋膜炎等，具体如下： 1、最常见于椎间盘突出所致； 2、需考虑髂腰韧带、骶髂关节部位问题，在临床工作中易被忽略，可被误当作椎间盘突出治疗。部分患者剧烈扭腰或久坐，骶髂关节和髂腰韧带可有慢性损伤。此类损伤并非肉眼可见，甚至影像学均无法发现，可致顽固性腰骶部疼痛； 3、腰椎小关节功能紊乱、腰背肌筋膜炎、腰背肌肌肉劳损均可导致腰骶部疼痛，建议患者到医院做相关影像学检查，请医生诊断腰骶部疼痛的原因。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。

手背腱鞘囊肿也称为腕部囊肿，有可能会自愈。腕背囊肿形成的原因，是由于腕关节内关节液，通过腕背侧比较薄弱区域的关节囊，渗透到手腕皮下形成囊性肿物，随着活动量增大，肿物会增大，经常会表现为局部较硬，像突出一块骨头一样，但是B超检查发现是囊肿。这种囊肿和关节腔相通，如果想要自愈，要减少手腕的活动量，尽量不要做疲劳性活动，通常时间长了之后，有些囊肿就会吸收消失。少数情况下囊肿长得比较大、比较硬，会影响美观和引起关节酸痛，可以用手挤碎囊肿，囊液渗透到皮下吸收之后，囊肿会消失，也算是自愈。但有一定复发的可能性，因为囊肿和关节腔相通，关节内积液，还有可能会渗透到皮下，形成新的囊肿。如果囊肿一直不消退，或者是有症状，也可以考虑主动采用手术的方法将囊肿切除。通过手腕背侧的切口，把囊肿找到之后连根切断，在根部关节囊进行缝合，这样以后囊肿复发的机会就比较小。

通常轻度X腿不需要治疗，如果3-8岁的儿童出现比较轻微的X型腿，只要继续生长，个子逐渐长高，腿逐渐变长，X型腿会逐步改善。如果X腿比较严重，已经不光影响美观，而且影响功能，需要采取合适的治疗措施。如果11-12岁儿童X型腿非常严重，普通矫正器通常效果欠佳，真正有效果的方法是手术干预。通常需要找专业的小儿骨科医生评估，X型腿是否病理性X型腿以及是否达到需要手术干预的程度。 手术治疗的方法有两种，比较微创的手术称为骨骺阻滞手术，即在大腿远端内侧和小腿近端内侧两处骨骺线生长发育的部位进行骨阻滞手术。让大腿远端内侧和小腿近端内侧长得慢，而大腿远端外侧和小腿近端的外侧是正常生长，后期腿会逐渐长直。如果患儿已经16-17岁，生长发育已经停止，此时如果有严重的X型腿，也有手术方法可以治疗，称为截骨矫正手术。需要把骨头截断，然后再拼直，虽然手术效果好，但治疗过程比较痛苦。所以11-12岁的青少年有明显X型腿，要找专业的小儿骨科医生尽早进行评估，如果需要治疗，应该进行早期治疗，避免错过最佳的治疗时期。

幼儿在学走路时，经常会出现右脚外撇或者左脚外撇的现象，一般不会有危害。通常小儿从不会走路到能够独立行走，再到走路好看，是不断发育的过程，尤其是1岁多的婴儿，有脚轻微外撇的情况，是正常现象。 脚外撇用专业术语称之为柔软性扁平足，或者假性平足。因为在小儿1-2岁时，脚后跟的足弓还未发育成熟，脚底和脚踝的韧带比较松弛，当一脚踩下去的时候，就会有往外撇出去的情况。这种现象普遍存在，绝大多数小儿都有，不需要额外治疗。随着小儿的成长，脚底的肌肉韧带和脚踝韧带会逐步加强力量，当脚底的骨头不断生长之后，整个足弓也会不断发育，等到长大后就会好转。所以无论是右脚外撇、左脚外撇，只要没有实质性疾病，便属于生理现象，随着年龄增长可逐步好转，并没有实质性危害。