陈光杰

尿道下裂属于先天畸形，在发育时发生某种停顿跟异常所致，通常不能自愈，必须进行手术治疗。如果不进行手术治疗，程度重时患儿生活、生育会受到很大干扰。 干预时间要根据病情进行评估，时间越长，尿道下裂病情程度越严重，对以后生活质量影响越严重。患儿尿道具有特殊外观，建议家长立刻带患儿到当地儿童医院泌尿外科进行就诊。随着产前B超技术发展，也可以做产前筛查。

儿童Ⅲ度尿道下裂手术最佳时间，并不是根据分型决定，要根据阴茎发育情况、龟头大小、尿道板发育程度以及包皮丰富程度决定手术时机。如果阴茎发育较好，包皮分布度较好，建议第一次手术年龄最好能够在6-18个月左右。 如果发育较好，建议在6-18个月之间进行手术治疗。随着手术器械改进，手术年龄并不是制约手术的主要因素，随着麻醉技术发展，小龄儿童进行尿道下裂手术安全、可行。

小儿尿道下裂龟头型，尿道开口位置异常，虽然能够站着排尿，能够正常射精，但外观异常，对孩子的心理影响比较大，所以建议龟头型尿道下裂也应该进行手术治疗，重建正常尿道开口，使阴茎能够完全伸直，对于孩子的身体健康发育、心理健康发育都有积极的促进作用。 尿道下裂手术都有一定风险，但龟头型尿道下裂在有丰富经验的医疗机构，手术成功率能够达到90%以上，建议进行积极的手术治疗。

尿道下裂术后渗血，如果出血量比较多，需要再一次手术清创包扎。如果出血量少，一般会建议观察，同时观察局部伤口变化，必要时加强抗炎处理。少量出血以观察为主，必要时外面再包扎敷料或者外用止血药物，同时避免剧烈哭吵，有效减少出血量。 尿道下裂在做手术的时候需要把龟头游离，然后把阴茎海绵体跟尿道海绵体分别游离再进行缝合，缝合好以后进行龟头整形以及敷料包扎。如果阴茎下弯比较严重，还要离断尿道组织，必然会影响到阴茎白膜跟海绵体，所以手术之后可能引起出血。

龟头型尿道下裂的手术条件较好，对于绝大多数龟头型尿道下裂，一般90%以上都能够经过一次手术治好，达到术后没有尿瘘，没有尿道狭窄的状态。如果患儿条件还可以，除了保证不尿瘘，不发生尿道狭窄以外，还可以追求更好的术后阴茎形态，让阴茎的外观看起来跟做过包皮环切的阴茎类似，这是目前医生努力追求的方向之一。

尿道下裂所做检查项目主要有以下几方面： 1、如果阴茎海绵体发育比较差，或者出现合并隐睾以及心血管发育畸形，必须做染色体检查，明确染色体是46XY、46XX，还是其它嵌合体类型； 2、性别发育基因检测，即SRY基因检测，条件允许者可进行panel基因谱检测，明确父母双方以及孩子有没有相关基因突变，有没有遗传性或者明确致病性； 3、可以做B超检查，明确双侧睾丸、肾上腺以及盆腔异常情况； 4、如果条件允许，还需要做逆行排尿造影，明确有没有前列腺囊肿； 5、除上述检查外，还需要做性激素测定。

导致小儿尿道下裂发生的原因很多，主要包括以下几方面： 1、胚胎因素，原始性腺形成以后，胚胎睾丸要分泌雄激素跟苗勒氏管抑制物质，大概在胚胎第8周进行分化，尿生殖窦进行分离。如果在此过程当中尿道闭合不完全，通常会发生尿道下裂； 2、基因遗传，通常与多基因遗传有关，重度尿道下裂患者需做基因检测，明确是否有基因发生突变； 3、其它因素，如环境中雌激素含量、父母双方是否属于大龄、有没有保胎情况、是否是低出生体重儿等。

以前认为隐睾在没有手术之前可以通过激素治疗。但是，现在越来越多证据表明激素治疗对隐睾效果不确切，对于睾丸长期损害比较大，所以现在都不建议进行激素治疗。隐睾建议在一个合适的时间段进行手术治疗，一般在6-12个月之间，最迟不要超过18个月。如果除了隐睾之外，还合并有尿道下裂，小阴茎，必须要进行专业的评估，以排除性别发育异常，即两性畸形。所以隐睾患儿在排除性别发育异常以后，建议在合适时间段进行治疗。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

右侧隐睾可以进行微创手术。所谓微创手术一般是指腹腔镜手术，只要睾丸位置在腹腔内，或者在腹腔跟腹股沟交界的地方，或者在上段腹股沟，都可以通过腹腔镜技术进行手术，可以做标准的三通道腹腔镜，现在也可以做单部位单孔腹腔镜，刀疤很小。 如果睾丸位置比较低，在腹股沟下段或者阴囊上方，没有必要进行腹腔镜手术，常规腹股沟的手术伤口也很小，只有1cm多，不用特别顾虑是否是腹腔镜手术，合适就是最好的。现在是微创时代，只要条件允许，医生有能力，可以进行腹腔镜手术。