陈京宇

通常患者出现小量气胸后可自行愈合，小量气胸主要指肺压缩30％以下气胸，此类气胸胸腔积气较少，患者症状较轻，多数不需要抽气或进一步外科治疗，只需经过休息等保守治疗即可好转。如果经过胸部CT或诊断为小量气胸，而且患者并无明确胸疼、憋气等症状，则建议进行保守治疗。治疗期间注意休息、加强营养，通常在4-14天内小量气胸即可自行吸收愈合。如果经过保守治疗后小量气胸仍没有缓解，复查甚至出现气胸量增加或出现胸腔积液、感染等情况，则无需再进行保守治疗。此时可到医院进行胸穿闭式引流等检查，以免影响愈合并造成胸部感染、脓胸等危险并发症。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。

气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体从外界进入胸膜腔，造成负压消失，而肺脏受到自身弹性回缩力的作用，发生萎陷。气胸的危害，主要与严重程度，以及是否造成心肺血管循环异常密切相关。由于肺被压缩，气体交换也会受到限制，患者会出现胸疼、胸闷、口唇发紫等缺氧情况。此外随着负压消失，血流动力学会受到影响，尤其会引起静脉回流受阻。张力性气胸还会导致一侧肺脏受压，亦会引起静脉回流障碍，进而造成严重后果。通常少量气胸时，进行观察即可。而中等量以上的气胸，需要积极治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等。如果是张力性气胸，需要立刻急救，包括急诊排气及胸腔闭式引流等。若气胸持续漏气且内科治疗无效，亦需要考虑手术修补。

轻微气胸通常4-10天左右，即可自愈。轻微气胸的自愈时间，与气胸严重程度、患者身体素质密切相关，具体如下：1、多数肺压缩仅5%-10%的气胸患者，只需要安静休息，一般4-5天即可完全吸收；2、若为肺压缩为10%-30%的轻度气胸患者，经过休息、营养支持等治疗，一般在术后4-10天左右也可完全吸收；3、若患者年龄较大，患有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，或合并血胸、胸腔积液等，通常自愈时间均会有所延长。由于轻度气胸是指肺压缩<30%，轻微气胸较轻度气胸严重程度更低，所以通常不需要外科干预，只需要保守治疗。如严密观察、注意休息、加强营养等，多数患者即可自愈。但是如果患者经保守治疗后，气胸未缓解且有加重趋势，则需要及时前往医院急诊，做进一步检查和治疗，以免贻误病情。

自发性气中的首选治疗方法需要依据病情而选择，主要分析如下：1、少量自发性气胸：肺压缩在20%以下，首选的治疗方式是静养、观察，通过观察绝大多数气胸患者能在1周左右，将气体完全吸收而得到康复；2、自发性气胸较重：患者症状明显，且肺压缩在30%以上的患者，首选治疗方法就是胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。胸腔穿刺抽气可以迅速抽取胸腔内的气体，使患者肺完全复张。如果患者肺持续漏气，胸张穿刺抽气就不是最好的办法，胸腔闭式引流术则属于自发性气胸此时最好的选择。胸腔壁引流术后，患者自发性气胸基本上可以得到100%复原，但部分患者有持续漏气。如果持续漏气超过3天以上，则建议做胸腔镜微创手术治疗，多数情况漏气能在2-3天内完全吸收，此时通常可以拔出胸引管。综上所述，胸腔闭式引流术属于小手术，存在创伤和痛苦。自发性气胸首选治疗方法，需要依据气胸的严重程度，而选择合适的方法。

膈肌炎的症状和治疗具体如下：1、症状：膈肌炎起病较急，可出现局部疼痛，膈肌炎影响膈神经时可引起打嗝、呃逆及肩颈部放射性疼痛，还有发热、疼痛不适等常见炎症症状；2、治疗：需根据不同病因 采用不同方法，原发性膈肌炎通常需对症止痛，还可考虑用激素或抗炎药物缓解症状。继发性膈肌炎需明确病变由胸膜炎侵犯还是心包炎影响引起，或膈下疾病如胆囊炎、肝囊肿直接影响引起，根据病因不同，选择对应抗生素可缓解症状、减轻炎症反应，膈肌炎疼痛较明显时也可采取对症治疗。如果出现膈肌炎，需及时前往医院做进一步检查，发现膈肌活动障碍甚至大量胸腔积液等迹象时，需及时处理，以免发生危险。

通常肺大疱破裂后的愈合时间，从数天到数周不等，愈合的时间长短与肺大疱破裂的数量、部位以及术后的治疗，患者是否有基础疾病等密切相关。年轻人肺大疱破裂后，形成自发性气胸，如果气体量不多，经过保守治疗通常会在1-2天内闭合，经过营养支持等综合治疗，肺大疱大概在1-2周内可以愈合。如果肺大疱破裂的数量较多，破裂的程度严重并且较大，肺大疱愈合时间会有所延长。如果肺大疱破裂后，合并有肺部感染或者真菌、结核等特殊感染，可能长期不愈合，此时需要进行胸腔闭式引流。若患者有糖尿病、高血压或者低体重、营养不良等基础疾病，肺大疱破裂后闭合的时间，会较正常人有所延长。如果肺大疱破裂后注意营养支持，多摄入高蛋白、低脂肪食物，对肺大疱修复以及症状改善会有较大帮助。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

食管肿瘤早期无症状或者症状轻微，随着肿瘤的发展可能出现以下症状： 1、咽下哽噎感，此为最常见早期症状，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状； 2、胸骨后和剑突下疼痛，较为多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质是烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或者刺激性食物时，较为明显，初始呈间歇性，当肿瘤侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的胸痛，疼痛部位，常不完全与食管内病变一致，疼痛多被解痉剂暂时缓解； 3、食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留感觉，以及胸骨后紧缩感，或食物黏附于食管壁等异常感觉，食毕症状消失，症状发生部位，多与食管内病变部位相一致； 4、咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥食物尤其是粗糙食物时明显，此症状的发生，常与病人情绪波动有关； 5、其它症状，少数早期食管癌患者，有胸骨后闷胀不适、疼痛，和反酸、嗳气等症状。

食道瘤，包括食管良性肿瘤和食管恶性肿瘤，食管良性肿瘤较少见，以上肿瘤共同特点是，肿瘤细胞生长缓慢，较小者一般无明显症状，瘤体较大时可产生胸骨后不适，或吞咽困难症状。良性食管瘤主要包括，食管间质瘤、食管平滑肌瘤等，手术切除后可长期生存。食管恶性肿瘤主要指食管癌，食管癌手术后5年生存率平均约为70%，如果加上不能进行手术病例的患者，食管癌总体5年生存率为30%-55%之间，但是一些早期食管癌，也能获得长期生存，生存期超过20年、甚至30年的患者，并不少见，所以食管瘤需早期发现，早期治疗，即能获得理想生存期。