陈亚平

瘫痪根据部位分成两类，即为四肢瘫或者截瘫。所谓四肢瘫是颈髓损伤，颈髓主要分出神经支配上肢，所以四肢瘫患者除有下肢瘫痪以外，还有上肢瘫痪。 胸髓以下损伤叫截瘫，截瘫患者上肢功能不受影响，瘫痪部位主要是在躯干和下肢，四肢瘫和截瘫实际是损伤部位不同。对于四肢瘫和截瘫还要分严重程度，比如四肢瘫程度有轻有重，有完全性截瘫或不完全性截瘫。

临床上如果一旦确诊是脊髓损伤，要了解损伤平面即运动平面和感觉平面。确定运动平面和感觉平面以后，要对患者两个平面进行评估，如果在评估过程中感觉平面逐渐往下走，有感觉的区域越来越大，证明脊髓损伤在恢复。损伤平面以下的肌肉出现肌力，而且还逐渐增加，说明脊髓功能也在恢复。 无论是四肢瘫或截瘫，都会影响到大小便功能，肛门周围皮肤感觉恢复或者肛门括约肌出现主动收缩，损伤由完全性变成不完全性，说明患者在逐渐恢复，而且恢复非常快。

盆底康复治疗非常有必要，大部分人一说盆底康复训练一定会想到产后，产妇产后可能会出现此现象。除此之外，实际上还有一部分人，特别是女性进入了老年以后，盆底肌会出现无力，甚至可能会出现遗尿、漏尿。很多人到了中老年以后，当大笑或者是咳嗽时，也会出现漏尿。 另外，比较严重的患者可能会出现盆底脏器的脱垂，比如子宫的脱垂、肠道的脱垂等，就会导致引起身体的不适，甚至会引起严重的后果，所以盆底康复训练非常有必要。

补钙实际上分时期，在一生当中，从出生一直到生长，然后再进入成年、老年，在每一个过程中，可能对钙的需要量都不同。 对于小婴儿，如母乳喂养或人工喂养，如果奶量足够，不需要补钙。在生长快速期，如果存在缺钙症状或钙量不足，或经过专业咨询以后，认为钙量不足，需要补钙。对于老年人，特别是女性到了50岁以后，男性60岁以后，特别是女性到了更年期需要补钙。在正常饮食的基础上，每天可能要补充600-700mg的钙质，来帮助身体进行钙补充。

患有腱鞘炎的患者建议到康复科通过物理因子治疗，主动、被动的训练，使炎症、疼痛消失，让手、腕部的功能得到恢复。 现在临床上常应用冲击波进行治疗，而冲击波的治疗也非常有效，可以一周治疗一次，对于现在的上班族、年轻人也是非常好的治疗方法。通过治疗消除炎症、疼痛以后，建议患者要改变自己的生活方式，消除引起腱鞘炎的诱因。比如避免经常使用手机等，可以预防腱鞘炎的发生。

足弓筋膜炎实际上是足底筋膜炎，又称为跖筋膜炎。足底筋膜起始于跟骨结节，然后分成3束，包括内侧束、中间束、外侧束。 跖骨头的主要作用是维持足弓，足弓在行走、跳跃等足部运动过程中具有吸收震荡的作用；而在行走和跳跃过程中，可对足起到推进作用。所以该结构对足部运动有较为重要的作用，当出现炎症时就会出现疼痛，并且会影响足部活动，所以需要进行正确的治疗。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

女性患者出现右肋骨下方的疼痛，建议先到内科，让内科的医生诊断，排除一下是不是肝脏病变，因为肝脏在右侧的脊肋部，所以先让排除肝脏病变。 如果不是肝脏病变，有可能是皮肤病变，比如带状疱疹等，在带状疱疹没有出现以前，可能会先有皮肤或者神经的疼痛。此时需要挂皮肤科进行处理。此外，也可能是肋软骨炎或者肋间神经痛，可能要到胸科、胸外科进行诊治。

孕产妇，特别是顺产的产妇产后会有耻骨疼痛，拍X光片则会发现耻骨联合存在分离。对于这种患者实际上不用过于担心，耻骨联合分离本身存在自愈的过程。如果耻骨联合的疼痛影响到患者生活，则可以进行康复治疗，具体方法如下： 1、物理因子治疗，如短波、磁疗等，可以帮助患者缓解局部疼痛、减轻水肿，并且促进愈合； 2、进行腹肌的锻炼或者训练骨盆的康复治疗，可以帮助患者的耻骨联合症状减轻或者消失。

孕产妇在怀孕期间，腹部胎儿逐渐增大，会出现腹直肌分离，腹直肌分离以后对孕产妇恢复有较大影响，两侧腹直肌分离，康复方法具体如下： 1、腹式呼吸，吸气时鼓肚子，呼气时把肚子压扁，让患者紧缩肚子，向脊柱靠拢，这时双手交叉，或者手放在腹直肌两侧，向中间推压腹直肌，也有利于腹直肌恢复。此动作简单也有效； 2、其它动作，如果腹直肌分离超过3cm，而且持续1年，建议患者到专业机构进行检查，甚至需要进行手术修复。