陈亚平

高低肩不是通过某些特定动作能改变过来的。主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。高低肩原因很多，包括先天性高肩胛，是肩胛骨发育不正常导致的，可能需要手术治疗。脊柱侧弯以后也可能出现高低肩，脊柱侧弯治疗要保守治疗，通过治疗师手法或者进行局部或全身肌肉训念改变脊柱侧弯。当然日常生活中某些动作习惯不太好，也会形成高低肩，比如经常用一个肩膀背书包或者背扛重物等，肩膀有可能肌肉发育比较好或者肌肉出现痉挛，会出现高低肩。 主要是通过改变生活习惯或者让痉挛肌肉放松改变高低肩。当然最多还是全身肌肉发育不平衡而出现高低肩问题，通过康复医生或者康复治疗师进行评估，是颈部肌肉出现无力或者肌张力高即痉挛造成高低肩。痉挛肌肉可能要用放松手法治疗；如果是无力，通过动作训练，运动训练增加肌肉力量改变高低肩状况。

膝关节积液并非自限性疾病，不可自愈，是多种疾病的共同症状，比如患者膝关节如果受到外伤，检查时则会出现肿胀、疼痛，这时患者的膝关节也像是存在积液，但并不是单纯关节液，而是积血。 正常膝关节有一定量的液体存在，这种液体可以起到润滑关节、帮助吸收震荡的作用。当膝关节出现疾病，比如退行性骨关节病、滑膜炎、滑膜结核以及常见的风湿、类风湿关节炎，均可导致患者出现关节积液，因此需要对关节积液的病症进行明确诊断，此时才能有的放矢，正确治疗膝关节积液。对于膝关节积液而言，其不可自愈，积液需要通过治疗消失、吸收。

引起膝关节疼痛的原因较多，比如膝关节外伤、退行性病变、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节结核、关节肿瘤等均可引起膝关节疼痛，出现膝关节疼痛时运动可分为如下情况： 1、如果患者想要运动，首先需要明确诊断导致膝关节疼痛的原因，有些致痛的原发疾病要求患者尽量休息、减少运动； 2、如果患者存在退行性病变，建议在不引起疼痛加重的情况下进行少量运动，而这些运动主要是在非负重状态下进行。比如在坐位下或者在卧位下进行膝关节伸、屈等关节活动度的训练，或者进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直抬腿、侧抬腿、后抬腿等，增加膝关节的稳定性、灵活性即可。

导致踝部骨折的原因如下： 1、外伤：比如车祸伤、摔伤、跳跃伤等，均可造成踝部骨折； 2、骨质疏松：部分老年患者如果受到轻微的外伤，可能会造成踝关节骨折； 3、踝关节扭伤：部分患者在脚扭伤以后并不在意，而过一段时间后脚扭伤的症状并未改善，去医院进行检查时可发现踝关节骨折，并且较为轻微。因此，一旦出现踝关节的扭伤，患者应到医院拍X光片或者进行CT检查，即可发现是否存在扭伤或伴有骨折。

骨裂属于稳定性骨折，对于此类骨折，患者在穿戴踝关节支具后早期可以负重进行活动。但是存在限制，不仅要有支具对踝关节进行固定，而且活动不能过于剧烈，也不能持续较长时间。骨折早期需要促进骨折的愈合，只有骨折愈合以后才能恢复正常的运动；如果骨折不愈合，运动以后会引起关节的肿胀、疼痛。 所以对于骨裂的患者，早期可于支具保护下进行适量的活动，而不是完全恢复运动或者日常活动。在穿戴支具早期，即2周之内，活动仅限于去卫生间或者走到餐厅吃饭，而穿戴支具行走则需要在2-3周以后。

足部畸形矫正手术后或者足部外伤、软组织损伤、骨折以后都会用石膏进行固定、矫正，拆除石膏以后脚踝或者小腿部分会出现水肿，属于正常现象。这时的软组织或者骨骼、肌肉、韧带还没有完全恢复，肿胀程度在允许范围内则属于正常情况。 在拆除石膏或者活动以后如果肿胀突然加重，并且伴有其它症状，比如剧烈疼痛等，则属于异常情况。此时患者需要回到治疗机构进行复查，从而检查是否出现其它问题。拆除石膏以后若存在轻微肿胀，通过后期康复训练或者康复治疗即可帮助消除肿胀。

踝关节骨折的类型较多，扭伤造成的骨折可能是简单的内踝骨折或者外踝骨折；而车祸、高处坠落伤等均可造成踝关节的粉碎性骨折等严重骨折，患者的踝关节会出现严重的肿胀、疼痛、淤血，甚至会出现张力性水疱。 所以对于踝关节骨折而言，有的患者情况并不严重，常不被临床发现。患者需要注意到正规机构进行检查，判断是否为轻微骨折，而对于严重的骨折患者，需要及时到正规医院进行手术治疗。

踝关节骨折的患者1个月之内的注意事项如下： 1、如果是稳定性骨折，患者需佩戴支具或者使用石膏进行固定。此时可以进行非固定部位的运动，比如伸屈活动，从而避免将来拆除石膏或者拆除支具以后持续存在关节僵硬； 2、如果骨折后经过手术进行内固定，但是医生又没有告知进行外固定的情况下，主要通过冷敷或者后期热敷消除肿胀。此时患者需要进行踝关节主动和被动活动，防止发生踝关节粘连从而影响正常活动。

腰椎病压迫神经导致腿疼，如果是非常严重压迫导致腿疼，影响生活，此时最好的办法是通过保守治疗，包括药物治疗、物理因子的治疗或者神经的牵拉治疗等。而特别严重的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等已经影响到生活，而且下肢也可能出现相应的症状，比如疼痛或者是出现肌肉的萎缩、跛行等，还可以通过手术治疗，现在手术的方法也很多，微创是现在的趋势，但是比较严重的腰椎问题可能还需要采取开放的手术，现在手术也比较安全，所以患者腰腿疼的病症，一定要听从专业医生的建议。

如果踝关节的扭伤早期没有得到专业的治疗，可能遗留后期的病症，即慢性踝关节不稳。多数患者脚踝扭伤后，没有得到一个有效治疗，可能在2个月、3个月、半年、甚至1年、2年、3年以后存在踝关节反复的扭伤并且反复的肿胀、疼痛，会非常影响工作和生活。如果踝关节扭伤较轻，并非特别严重的情况下，早期可以进行冰敷冷疗，让肿胀减轻，并且充分休息，抬高患肢。 如果疼痛减轻，可以恢复行走、工作，甚至恢复运动。而较严重的患者可能有韧带损伤，建议到医院进行踝关节的固定，踝关节的康复训练等一系列的治疗防止出现后期的反复踝关节扭伤。