陈亚平

踝关节骨折的患者1个月之内的注意事项如下： 1、如果是稳定性骨折，患者需佩戴支具或者使用石膏进行固定。此时可以进行非固定部位的运动，比如伸屈活动，从而避免将来拆除石膏或者拆除支具以后持续存在关节僵硬； 2、如果骨折后经过手术进行内固定，但是医生又没有告知进行外固定的情况下，主要通过冷敷或者后期热敷消除肿胀。此时患者需要进行踝关节主动和被动活动，防止发生踝关节粘连从而影响正常活动。

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

脚踝如果没有发现肿胀，但是走路时很痛，这种情况较为多见，具体的处理方法如下： 1、有些患者存在踝关节的严重扭伤，而扭伤以后未进行正规处理，从而导致慢性的踝关节不稳。这种患者在走路时会经常在踝关节内侧、外侧或者后侧出现疼痛，此时需要进行核磁共振检查，以检查患者韧带是否存在损伤； 2、如果患者存在韧带损伤，需要经过正规的康复训练或者手术治疗缓解症状。如果患者存在踝关节神经卡压，比如患者踝管出现神经卡压以后可以导致踝关节不肿，但走路时会出现疼痛。此时则需要通过手术或者康复治疗，即物理因子治疗帮助解除卡压，从而才能使患者恢复，在行走时不出现疼痛。

在位于踝关节上方的胫腓下关节，有部分韧带在此维系关节的稳定。但该关节为微动关节，仅在踝关节背伸、跖屈运动时有张合的轻微运动。如果稳定该关节的韧带出现损伤，则称为高位踝扭伤。 部分踝关节受伤的患者觉得并不严重，但是这种患者在踝关节扭伤以后的较长一段时间才会出现疼痛，此时需注意是否存在高位踝扭伤。如果存在高位踝扭伤，可进行核磁共振检查，检查韧带是否存在损伤，如果明确存在韧带损伤，需要进行手术治疗。

截瘫患者出现脊髓损伤导致的并发症很多，比如神经源性膀胱、神经源性大肠即大小便功能障碍，大便失禁、尿潴留、尿失禁等。如果出现上述情况，有可能会出现泌尿系感染，严重泌尿系感染会影响输尿管、肾脏，出现尿路结石甚至尿路感染，尿路感染以后会出现肾功能不全，最后造成尿毒症而影响到患者的生命。另外，并发症还包括骨质疏松、压疮，压疮严重的情况会出现感染、败血症等，影响到患者生命。 脊髓损伤神经会导致异位骨化，在患者关节周围软组织即肌肉筋膜出现钙化，影响关节功能。植物神经过反射即自主神经出现问题，会出现血压极度升高、黑蒙，引起植物神经过反射。因此，要及时处理并发症，才能够保证脊髓损伤患者的生活质量。

胸椎以下损伤叫截瘫，截瘫患者要进行2个平面评估，即感觉平面和运动平面。感觉平面是皮肤对痛觉、压觉、震动觉的检查，主要以痛觉进行评判。如果患者损伤以后，下肢仅有感觉而没有运动功能，肌肉的力量达不到能够站立的水平，则无需担心，一般通过外骨骼支撑或者是支具支撑，能够站起来甚至完成行走。

孕产妇，特别是顺产的产妇产后会有耻骨疼痛，拍X光片则会发现耻骨联合存在分离。对于这种患者实际上不用过于担心，耻骨联合分离本身存在自愈的过程。如果耻骨联合的疼痛影响到患者生活，则可以进行康复治疗，具体方法如下： 1、物理因子治疗，如短波、磁疗等，可以帮助患者缓解局部疼痛、减轻水肿，并且促进愈合； 2、进行腹肌的锻炼或者训练骨盆的康复治疗，可以帮助患者的耻骨联合症状减轻或者消失。

孕产妇在怀孕期间，腹部胎儿逐渐增大，会出现腹直肌分离，腹直肌分离以后对孕产妇恢复有较大影响，两侧腹直肌分离，康复方法具体如下： 1、腹式呼吸，吸气时鼓肚子，呼气时把肚子压扁，让患者紧缩肚子，向脊柱靠拢，这时双手交叉，或者手放在腹直肌两侧，向中间推压腹直肌，也有利于腹直肌恢复。此动作简单也有效； 2、其它动作，如果腹直肌分离超过3cm，而且持续1年，建议患者到专业机构进行检查，甚至需要进行手术修复。

实际手部的功能康复训练非常重要，精细的动作都由手部来完成，所以手指的功能训练非常重要。很多患者手部的功能障碍很有可能是由关节活动障碍引起，还有一些患者是由于肌肉神经损伤，或者是手部经过手术治疗，肌肉、肌腱粘连而引起功能障碍，所以康复训练针对不同的原因，治疗也有所不同。 如果手部出现以上问题，应该到专业的医院，找专业康复治疗师做指导，根据具体情况进行训练。如果是因为关节功能障碍引起，可能就要进行主动或被动的关节功能训练，甚至由治疗师进行关节松动术，依次增加手指的关节活动度，恢复手部的功能。如果是肌肉或者肌腱损伤，治疗师可能要进行肌肉、肌腱的松动，然后通过松动术帮助手部恢复功能。

盆底康复治疗非常有必要，大部分人一说盆底康复训练一定会想到产后，产妇产后可能会出现此现象。除此之外，实际上还有一部分人，特别是女性进入了老年以后，盆底肌会出现无力，甚至可能会出现遗尿、漏尿。很多人到了中老年以后，当大笑或者是咳嗽时，也会出现漏尿。 另外，比较严重的患者可能会出现盆底脏器的脱垂，比如子宫的脱垂、肠道的脱垂等，就会导致引起身体的不适，甚至会引起严重的后果，所以盆底康复训练非常有必要。