陈乐天

类风湿性关节炎好发于女性，女性发病率为男性的2-3倍，以小关节表现为主，主要表现为关节疼痛、关节肿胀以及关节活动受限，最终导致关节变形和小关节骨质疏松等。多见于对称性的近端指尖关节、掌指关节、腕关节及跖趾关节、踝关节和膝关节，特殊的关节部位有颞颌关节、胸锁关节及听骨、镫骨关节、寰枢关节等。

强直性脊柱炎属于全身性疾病，主要表现为脊柱肌腱附着点炎症，属于非细菌炎症。患者还可出现腰背部疼痛、骶髂关节破坏、外周关节滑膜炎症，严重者会造成双髋关节畸形强直，后期则会造成整个脊柱强直，因此需要及时治疗。强直性脊柱炎的治疗措施如下：1、应用止疼药：控制疼痛感；2、应用防止骨质破坏的药物：可使用柳氮磺吡啶；3、应用生物制剂：属于革命性进展和突破的药物，可防止骨质破坏、促进新骨形成，例如TNF-ɑ，即肿瘤坏死因子受体拮抗剂，应用后对于防止脊柱强直十分有利。

强直性脊柱炎患者通常可以吃海鲜，强直性脊柱炎是一类血清反应阴性、类风湿因子阴性，脊柱中轴关节受累密切相关的全身性自身免疫性疾病。强直性脊柱炎与HLA-B27抗原密切相关，具有家族聚集的倾向，主要病因与遗传、感染、自身免疫功能紊乱，以及环境因素密切相关，并非饮食造成的疾病，不属于代谢性疾病，并不像痛风性关节炎需要忌口。强直性脊柱炎患者还是可以吃高嘌呤饮食，海鲜、牛肉、羊肉通常没有问题。饮食上需要注意，不能食用不洁食物，强直性脊柱炎容易合并有肠道的溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。

强直性脊柱炎康复训练方法根据疾病时期有所不同，具体如下：1、急性期：血沉较快、疼痛较重，应该尽量少活动，可以先卧床休息，然后进行按摩；2、恢复期：强调腰背部的功能锻炼，主要练腰部、背部的肌腱、韧带功能，所以不主张剧烈运动。提倡的运动方式，如游泳、太极拳、瑜伽，然后进行腰背部训练，背部做燕飞动作。循序渐进地弯腰、下腰、训练背部肌肉等，运动时间不要过长，否则会造成肌肉、韧带拉伤，应该根据自身的情况，以不造成自身剧烈的疼痛为宜。强直性脊柱炎是以脊柱病变为主的全身性自身免疫性疾病，康复训练需要贯穿整个强直性脊柱炎的治疗始终。无论是开始还是晚期，都应该坚持康复训练，根据患者部位，有腰骶部、腰部、胸椎部、颈部训练。

强直性脊柱炎与遗传密切相关，但并非100%遗传。正常人发病率仅占0.2%-0.3%，通常不超过0.5%。如果家中一方患强直性脊柱炎，则子女遗传发生率相比正常发生率高出很多，通常可达15%-25%，但并非代表下一个子女100%罹患强直性脊柱炎。已经发现HLA-B27，即人类白细胞抗原B27与强直性脊柱炎发病密切相关，发现强直性脊柱炎青年男性患者较多，存在家族聚集倾向，若爷爷、父亲、儿子检测HLA-B27均呈阳性，则发病几率较大。

强直性脊柱炎能控制一辈子，过去上个世纪发现强直性脊柱炎，发病以后没有疗效好的药物，所以治疗上比较棘手，不容易控制。发病到最后因为强直性脊柱炎，造成视力失明，整个髋关节强直、瘫痪，生活不能自理，很年轻时就去世。现阶段由于医学进步，对于强直性脊柱炎认知水平的提高，可以控制一辈子，早期诊断、早期治疗即可达到缓解。症状消失、整个脊柱疼痛感消失，且保持正常体型，不驼背、不哈腰，不造成脊柱强直，所以能控制一辈子。

干燥综合征一般不可自愈，是进展缓慢的良性疾病，发生原因并不清楚，故没有根治方法。干燥综合征的发展较为缓慢，且不能够阻断淋巴细胞聚集性的侵蚀。因此干燥综合征不能自愈，为可控且需长期监测的疾病。干燥综合征为受到大量灶状淋巴细胞侵袭，损伤外分泌腺为主的一大类全身性自身免疫性疾病。主要的外分泌腺，如泪腺、唾液腺、腮腺、下颌下腺、皮肤的皮脂腺、胆道、胰腺、肾小管等开口向外的外分泌腺，可受到大量的灶状淋巴细胞的侵蚀，被侵蚀后可失去外分泌腺的作用，造成患者出现口干、眼干、牙齿脱落、腮腺肿大、肝硬化、原发性胆汁性肝硬化，合并有肾小管酸中毒、肺间质病变、血液系统病变等情况。

干燥综合征患者可以做试管婴儿，干燥综合征是良性病而非恶性病，一般以损害外分泌腺为主要表现，以淋巴浸润为病理特征，是全身性自身免疫性疾病。人体的主要外分泌腺包括泪腺、唾液腺、下颌腺、腮腺、胰腺等。干燥综合征的病因尚未明确，可能与遗传因素、EB病毒感染、免疫功能紊乱、激素水平紊乱等密切相关。但干燥综合征不是遗传病，所以患者可以正常生育及进行试管婴儿。如果患者不孕不育，出现习惯性流产，需考虑其他方面原因。

应到专科医院的风湿免疫科进行检查和治疗，干燥综合征的口腔溃疡通常为口腔多处的糜烂，可以用淡盐水漱口，可以多吃复合维生素B族的食物和药物。同时应检测是否为干燥综合征，有无内脏的损害，干燥综合征的内脏损害主要是血液系统、肺脏、肝脏以及肾小管、肾脏。同时观察活动指标，有无血沉快、C-反应蛋白高，有无高免疫球蛋白血症等。观察口腔溃疡是由干燥综合征造成，还是口腔卫生护理不佳造成。如果是干燥综合征造成，同时又有内脏受累、肺间质纤维化、血小板减少等，还可以用激素和免疫抑制剂进行治疗。

皮肌炎的患者存在生命危险。皮肌炎皮肤特点表现为向阳疹、披肩疹、技工手等。肌肉表现主要为横纹肌破坏崩解，导致肌痛、肌无力，具体情况如下：1、早期主要累及肩胛带肌、骨盆带肌，导致上肢无法上举；2、累及下肢骨盆带肌可表现为下蹲后难以站起，比如蹲马桶后无法自行站立；3、严重者会累及呼吸肌、呼吸肌受损后出现呼吸困难，呼吸肌麻痹进而造成呼吸衰竭，使得二氧化碳和氧气交换很差，组织、器官表现为缺氧；4、心肌受累后易导致心衰、窦性心动过速、各种心律失常等表现；5、食管平滑肌受累会出现铅管样吞咽困难、进食困难；6、膀胱受累后会出现排尿困难。另外，急性肌肉崩解并通过肾脏排出时，会形成肌红蛋白血尿，造成肾功能不全。