阎文昭

肝腹水不传染。肝腹水的发生原因，是肝脏硬化后患者肝脏功能减退，导致肝脏合成蛋白的功能发生障碍，严重的低蛋白血症及肝硬化，造成门静脉压力升高，从而会导致腹水发生。不同原因的肝硬化，有一定区别，如病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎，这类患者血液有传染性。但通常腹水中几乎不含病毒，所以不会出现传染。另外，酒精性肝病、药物性肝病，以及部分中老年女性由于自身免疫性肝病引起的肝硬化，这时患者体内不存在病毒，所以更不具有传染性。

在综合性医院，肝腹水患者应该挂肝脏内科，如果没有肝脏内科，可以挂消化内科。另外，肝腹水可能由于外科原因导致，如肝癌患者也可以挂肝胆外科，最好的选择是挂肝胆内科或肝脏内科。部分综合性医院相关科室称为感染科或肝病内科。若到传染病专科医院就诊，则每个科室都可以看肝腹水，虽然称为传染病医院，但目前主要治疗的病种是肝病。肝腹水原因，包括病毒性肝炎、酒精性肝病引起的肝腹水，以及药性肝炎长期反复发作，也可以引起肝硬化腹水，都需到专科进行就诊。

一旦确诊肝硬化腹水，患者生存期可能会受到影响，但如果到正规医院、专科医院就诊，根据不同病因进行积极有效治疗后，大部分肝硬化腹水患者生存期较长。如10年前确诊肝硬化腹水，现在仍然健康存活的患者有很多，所以患者应保持乐观心态。确诊肝硬化腹水后，关键就要积极就诊、及时治疗。若为病毒性肝炎，则需抗病毒治疗，包括乙肝、丙肝。如果为酒精性肝硬化，则需戒酒，另外在医院进行系统、有效、正规的保肝、护肝治疗。包括其他原因引起的肝硬化，要先将腹水消除，之后再针对不同病因，采取不同治疗措施，将病因控制后，肝硬化也可以停止进展。大部分肝腹水患者病情可以逐渐稳定，从而获得较长的有效生存期。

肝腹水患者的确会因为腹胀、腹水、进食困难、尿少等症状遭受痛苦，但肝腹水确诊后要积极乐观地进行治疗，绝大多数肝硬化腹水患者经过积极有效治疗，能够缓解症状，并不一定会失去生命。大部分肝腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施，症状可得到有效缓解。即便是难治性腹水患者，目前也有积极有效的应对措施。若难治性腹水患者，通过补蛋白、消腹水、利尿等措施不能消肿，有条件的患者可以选择肝移植。其他患者也可以选择TIPS治疗，即在高压的门静脉与体循环之间建立快捷通道，从而缓解门静脉高压。大部分难治性腹水患者，通过治疗能够得到缓解。

肝腹水到晚期阶段，可以治疗，有非常有效的积极应对手段。肝腹水通常是肝硬化引起的腹水，属于肝硬化失代偿期出现的临床表现。当肝硬化第1次出现腹水时，如果到正规医院进行治疗，通常比较容易。患者如果在半年到1年，甚至更长时间内反复出现腹水，治疗逐渐困难。甚至晚期患者出现顽固性腹水，通过补蛋白、利尿、放腹水等措施仍难以消除，则这时患者通过内科治疗，效果有限。除内科治疗外，有条件的患者可以考虑肝移植。经济条件稍差的患者，可以选择TIPS治疗，即在肝脏内建立通道，将门静脉内的血液引流到体循环中，可最大限度降低门静脉压力，从而减少腹水产生。肝腹水患者，一定要积极有效地治疗，只要采取积极态度，到正规医院接受治疗，大多患者治疗效果比较乐观。

患者确诊因肝脏引起的腹水即肝硬化腹水，根据不同的病因，治疗的方法也有所不同，主要有以下几种方法：1、普通肝腹水：要进行去腹水治疗即消腹水，绝大多数的肝硬化腹水患者产生腹水的原因主要是肝脏硬化导致合成白蛋白不足，通常要补蛋白、提高白蛋白水平，同时结合利尿的措施，如服用呋塞米、螺内酯等利尿药。绝大多数肝腹水患者经过补蛋白、利尿等措施，腹水可以得到消退；2、反复肝腹水：上述措施效果不好，可以通过腹腔置管放腹水，每天定时放500-700mL，不同的患者具体的量由医生掌握；3、难治性腹水：如患者的腹水存在感染，还需要抗感染治疗；4、顽固肝腹水：部分患者的腹水非常顽固，终极的解决措施就是肝移植。还有一种治疗方法是TIPS治疗，在肝内建立快捷通道，将门脉高压降下来，有利于腹水的治疗。

如果由于肝脏疾病的原因导致腹水，通常称之为肝硬化的失代偿期，也就是意味肝脏的疾病时间较长，肝脏损伤程度以及肝硬化程度较重。如果是出现肝腹水的患者，常见的临床表现如下：1、腹胀：患者在出现腹胀的同时还可以伴有双下肢水肿，同时查体可以发现患者腹部膨隆，腹水征呈阳性；2、腹痛：常见于腹水的感染，腹水长期浸泡肠管，可以导致肠管内的细菌发生异位，在腹水内复制而引起腹水感染，主要症状是腹痛。患者进行查体时，可以发现腹部压痛、反跳痛，以及腹肌紧张，还可以出现发热等情况；4、慢性肝病其它临床表现：如乏力、厌油腻等，尤其是肝炎活动期的患者，可能存在厌油腻的症状；5、黄疸：如眼黄、尿黄、躯体黄；6、慢性肝病体征：包括肝掌、蜘蛛痣和慢性肝病面容等。

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

肝硬化达到一定阶段可以产生肝腹水，腹水检测的有效手段是进行肝脏超声、腹部超声检查。肝脏超声检查除能够发现腹水外，更重要的是对肝脏本身进行影像学检查，可以对肝脏硬化程度进行分析、评估，了解肝脏的大小、肝脏硬化程度等。除了解肝硬化外，超声检查还可以观察是否出现其它病变，是否存在其它新生物、肝癌等病变，均属于超声检查中有价值的内容。除进行超声外，患者也可以选择进行肝脏CT、核磁等检查，也属于发现腹水的检测手段。除上述影像学检查外，患者也可以使用简单方法发现腹水，如很短时间内腹部变大、变胀，且存在肝硬化或肝病基础，再如无任何原因可以解释的肚子变大，或体重在短时间内增加，无其它原因同时伴双下肢水肿等，此时均可能提示发生腹水，需要到医院进行相应检测，以更精准的进行腹水评估。

初期肝腹水，通常指患者进入肝硬化失代偿期，第一次出现腹水。少量腹水的常见症状为腹胀、腹部外形发生膨隆，同时伴食欲不佳，是由于腹水压迫胃部而导致饭量减小，部分患者也可以出现腹泻等症状。发现早期少量腹水的简捷检测手段为肝脏超声或腹腔超声，即使少量腹水，上述检查通常也能够较敏锐的发现。发现腹水后，通常认为肝硬化进入失代偿期，需要更加重视治疗，应进行充分的保肝、护肝治疗，以改善肝脏功能，并避免腹水反复发生，或成为顽固性腹水，尽量避免肝脏硬化程度进一步增加，肝脏功能进一步衰退等。除保肝、护肝治疗外，需针对不同病因进一步治疗，以防止肝硬化进展、肝功能进一步衰退等情况的发生。