钟爱虹

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽淋巴瘤早期症状，以鼻咽癌的早期症状类似，常见回缩性血性鼻涕，当用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，因肿瘤血管破裂或肿瘤表面糜烂、溃破所致。 鼻塞约占48%，鼻塞可为单侧或者双侧，为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯鼻腔，导致鼻腔通气不畅所致。耳鸣或听力下降是由于鼻咽淋巴瘤浸润，压迫咽鼓管造成鼓室负压，引起渗出性中耳炎所致。 检查可见鼓膜内陷或有液平，穿刺抽液后很快复发，是鼻咽淋巴瘤的早期症状。听力下降常表现为传导性耳聋，多伴有耳内闷塞感，还可见于头痛，常表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺部非典型腺瘤样增生是肺腺癌的癌前病变，但大多数腺癌的组织起源和特定的细胞类型仍然不明朗，大小常在0.5公分以内。 非典型性腺瘤样增生通常发生于肺叶外周，故临床难以发现，常在肺切除标本中或CT扫描时无意中发现，影像以毛沙状改变为特点。 镜下组织学表现为肺泡结构完好，肺泡上皮增生，增生的上皮一致呈立方形或矮柱状。 而且还有轻度非典型性，核仁缺乏或模糊，偶尔肺泡壁出现局灶乳头状形态，且病变与伴有细支气管肺泡癌成分的肺腺癌有关，此推测从不断增加的细胞异型性、流式细胞和分子生物学改变等研究得到证明。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌能否痊愈，最主要决定性因素是诊断时病情分期。对于相对早期肺癌（1a期，1b期，2a期，2b期，3b期），通过手术完全切除癌肿、邻近组织及局部转移淋巴结，配合化疗等综合治疗，理论上都是有根治机会。尤其对于1a期肺癌，肺癌病灶较小，且不存在淋巴结的转移，通过手术切除更有可能获得根治。甚至有观点认为，手术切除后的1a期肺癌患者，可以不需接受术后辅助化疗。不容乐观的是，目前由于大多数肺癌患者都未能定期进行高质量健康体检，没能在病情早期及时明确诊断，多是在病情进展到晚期后，由于严重咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气急甚至远处转移等症状，才引起重视而前来就诊，而失去了最佳治疗时机。对于晚期肺癌（3b期，4期），获得根治概率非常小，因而要想根治肺癌，就必须早诊早治。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺鳞癌和腺癌相比，腺癌的恶性程度高。肺鳞癌细胞的倍增时间为75-90天，即需要2.5-3个月的时间，肺鳞癌细胞的数量可增多一倍。相对肺腺癌而言，由于肺鳞癌进展相对较慢、转移时间相对较晚，所以获得手术切除的机会要多一些，但肺鳞癌对放疗和化疗不如腺癌敏感，有效的化疗药物和方案要少一些。 虽然腺癌的倍增时间在四种常见病理类型的肺癌中是最慢的，临床上见到的大多数肺腺癌病灶都比较小，但是肺腺癌细胞具有高度的转移特性，常常在肺部还只是一个很小的病灶时，就已出现了全身多处的转移，这就是临床上常说的小腺癌、大转移。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌晚期心包积水的中位生存期一般在4-6个月，也就是说100个病人当中只有50个人能活过4-6个月。心包积液的原因是通过癌细胞向心包直接侵犯或肺癌肿块压迫心包的淋巴回流等。 虽然肺癌伴随心包积液没有肺癌伴随胸腔积液那么常见，但也并不少见。肺癌心包积液的治疗方法与肺癌性的胸腔积液的治疗类似，也包括局部治疗和全身治疗，不同的是，心包积液在穿刺的过程中造成心脏损伤的风险较大，若在B超的引导下进行，可以提高穿刺的成功率，降低心脏损伤的风险。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺腺癌基因分型检测主要查肺癌驱动基因、药物敏感性或耐药性基因、药物毒性基因等，例如，在存在EGFR第19外显子缺失突变的患者人群中，约85%的患者对靶向治疗药物酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是敏感的，推荐使用靶向药物。在存在EGFR第21外显子点突变的患者人群中，约60%的患者对TKI是敏感的，也推荐使用靶向药物。 在存在EML4-ALK融合基因或ROS1基因重排的患者中，新的肺癌靶向药物克唑替尼会具有相对良好的疗效。存在MET基因突变的患者，也可以选用新的针对MET基因突变的靶向药物，如针对MET抗体、MET配体的抗体或MET基因下游的酪氨酸激酶抑制剂等。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
鼻咽癌绝大多数为未分化癌，对放射线具有较高的敏感度，所以放疗是鼻咽癌的主要治疗手段。鼻咽癌容易引起周围颈部淋巴结的转移，通常采用面颈联合野照射。 也就是说，放疗的范围包括鼻咽部原发肿瘤和颈部转移的淋巴结多靶区，以体外放疗为主、腔内照射为辅，采用个体化方案的原则，提高靶区的剂量，既能达到疗效最大化，又能控制损害最小化，给予如下照射剂量的范围。 鼻咽原发病灶65-75Gy/6-7.5周、颈部淋巴结转移灶60-70Gy/6-7周、无淋巴结转移的颈部预防照射区域50-60Gy/5-6周，改善射线分布，降低对正常组织的放疗损伤，对某些局部复发患者可以起到解救治疗的作用，可以提高肿瘤局控率。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
ROS1是肺癌驱动基因当中的一种，指位于6号染色体长臂2区2带，编码跨膜酪氨酸激酶受体。因为有驱动基因ROS1的突变，所以可以把癌细胞驱动起来，是肿瘤发生的元凶。非小细胞肺癌中ROS1基因突变的发生率为1%-2%。 在不吸烟或轻度吸烟及腺癌中更为常见。目前已针对ROS1这个元凶已经开发出了相关的靶向药，有克唑替尼、色瑞替尼、劳拉替尼等，可以针对靶标ROS1更精准的打击肺癌细胞，导致癌细胞死亡，取得最佳的疗效。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
肺癌发烧39℃一般不是肺癌本身加重，常见由合并感染引起，还经常合并有咳嗽、咳黄痰、胸痛、气促等症状，也可因为癌症影响或阻塞支气管腔、分泌物排出困难引起继发性感染所致。 抗炎治疗可以退热，由于并未解除阻塞，可再度发热。晚期病例有时因为癌症坏死、毒素吸收而引起癌性发烧，体温经常在38℃以下，抗炎治疗无效。 肺癌病人由于肿瘤毒素和消耗，并有癌痛所致的食欲减退，可表现为消瘦和恶液质，这种情况经常免疫力下降，容易合并细菌感染。 也有一部分肺癌病人，并不是因为癌症本身恶化、加重，是由于合并有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压等等，肺部感染诱发呼吸衰竭、高血压、脑中风或者感染性休克出现病情加重，甚至有生命危险。

讲解医师：钟爱虹  （副主任医师）
就职单位：福州肺科医院肿瘤科
抽血肺癌标记物指肺癌相关血清肿瘤标记物，是对肺癌的诊断、疗效判断、预后（生存期）判断具有提示意义的血清指标。目前较为常用的肺癌相关血清肿瘤标记物有癌胚抗原（CEA）、Cyfra21-1、SCC、NSE等。值得一提的是，这些指标并非绝对特异，也就是说，它们的升高并非仅见于肺癌，例如癌胚抗原CEA升高，还见于消化道肿瘤、妇科肿瘤等，NSE升高，还见于神经源性肿瘤等，需要医生结合患者的其他临床资料来判断其意义。