钟朝辉

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡病，此外胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊应立即进行外科干预，包括手术治疗和保守治疗，特别是手术治疗。术后进行抗炎、抗感染、补液，以及营养支持等综合治疗。多数良性胃穿孔患者1周左右可以恢复康复出院，但是术后1个月左右要进行胃镜复查，以排除恶性肿瘤或其它病变。此外术后建议饮食清淡，以流食或半流食为主，逐渐过渡恢复到正常饮食。如果恶性肿瘤造成穿孔，需要根据肿瘤分期和大小判断恢复时间。建议在医生指导下给予针对性治疗，以便早日康复。

对于软组织损伤的患者，除了服用消炎以及疏通经络的药物之外，建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血、消肿止痛，活血散瘀以及祛风散寒的膏药治疗。膏药外敷治疗的作用在于局部渗透力强，药物分子可以经皮肤吸收，参与血液循环、直接到达疾病患处和筋骨，激发肌体的调节功能，促进功能的恢复及快速治愈。 治疗软组织损伤主要是将中药配伍后研成细末备用，使用时可以用白酒、黄酒、醋将药粉调成糊状敷在患处。擦药又称外用药水，用药及白酒或者醋浸制而成，使用时直接擦涂患处或擦涂后结合局部热敷。还有一种是膏药，多为中成药，按功能可分为治疗损伤和治疗风湿的两大类，在使用时按照其功能的不同选择应用，但是这些药物有些会引起皮肤过敏，如皮肤出现红疹，则建议停用。

甲状腺实性结节的发病率约为20%，其原因包括甲状腺腺瘤、高功能性甲状腺腺瘤、甲状腺癌。其中甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，甲状腺的乳头状癌最为常见，恶性程度较低。甲状腺实性结节与甲状腺囊肿的手术指征存在差异，如甲状腺实性结节表现为边界不清或钙化，1公分大小即可进行手术治疗。术前可通过超声造影检查和B超引导下的穿刺活检检查，明确病理状态，判断病灶性质。

甲状腺手术的时长根据患者的病情和甲状腺病变的类型而定，具体如下： 1、2-3公分的甲状腺良性肿物，手术时长一般不超过三个小时； 2、甲亢患者的手术时长一般为2-3个小时； 3、出现转移的甲状腺癌患者，一般需进行淋巴结的清扫，手术时长达5-6个小时或7-8个小时； 4、进行微创手术或美容手术，一般时间较长； 5、颈丛麻醉的患者恢复时间较短，无明显心肺疾病的全麻患者，恢复时间一般为30-60分钟。

左侧的小腹痛男女是有区别的，男性主要由于左侧的输尿管结石或者肾盂结石、肾盂感染引起的，女性除了左侧的泌尿系感染、泌尿系结石引起的以外，还要注意排卵期的疼痛、腹腔的卵巢囊肿、宫颈炎和附件炎等疾病，对于女性来说就比较复杂，相对来说男性的主要是要考虑到泌尿系的感染和泌尿系的结石，这是最常见的。要做这些诊断其实很简单，主要是做腹部的B超或者是妇科B超，基本上就能明确，再检查泌尿系尿常规，还有血常规基本上可以判断了。查尿常规的原因主要是排除泌尿系的感染及盆腔炎、宫颈炎等，主要是为了把泌尿系的感染和腹腔的炎症区别开。

肚脐上方疼痛要看具体的部位和深度。肚脐上面的疼痛可以见于腹壁的疾病，最常见的是皮下的软组织感染或者皮肤以及周围组织的肿瘤。皮脂腺囊肿比较多见，局部会有明显的包块，也会有炎症的反应，出现红、肿以及疼痛的现象，必要的时候可以选择局麻手术进行切除，轻度的患者可以选择抗炎治疗的方法就可以好转。但是有些病人是由于腹腔内脏器的疾病所导致，上腹部的疼痛最常见的来源就是胃和胰腺的疾病，包括单纯的炎症或者是消化道的溃疡。消化道的溃疡又包括良性的溃疡和恶性的溃疡，患者在进食以后会出现疼痛症状的加重，平时也会出现明显的上腹部的烧灼感，或者有反酸、嗳气的症状，会出现食欲的减退，应当注意调整饮食，进行适当的体育锻炼，甚至做胃镜的检查。

胆汁反流又叫胆汁反流性胃炎，多数伴有胃、食管的反酸，主要症状为反酸、恶心、呕吐，出现肩背部的疼痛、后背的疼痛以及胸痛，甚至会出现上消化道出血、上消化道狭窄、barrett食管等。针对这种疾病，有三类药物可以进行控制。第一类是促进胃肠道动力的药物，包括吗丁啉和西沙必利。第二类是黏膜保护剂，包括铋制剂和碳酸类的保护剂。第三类是胃酸抑制性的药物，包括法莫替丁、奥美拉唑和埃索美拉唑、潘妥洛克等，都可以起到很好的控制效果。

胆汁反流多表现为剑突下和胸骨后的烧灼感，这种情况多与患者的饮食不当有很密切的关系，所以胆汁反流的患者要注意饮食的控制，少吃油腻、油炸和辛辣性的食物，不要过饮过食和饮酒。此外，可以在餐后适当地运动或者按摩腹部，促进胃肠道的蠕动，以改善胆汁在肠道内的蓄积，促进胆汁的排空。同时也要注意使用一些促进肠道动力的药物，控制幽门功能不良的情况。常见的胆汁反流疾病可以口服西沙必利，一般疗程在3周以上。如果病情严重，需要及时到专业的医院就诊。

十二指肠癌晚期的患者的症状也是因人而异，各有不同。但是大部分的患者会出现明显的上腹的剧烈疼痛伴有不同程度的消瘦、贫血、腹水、营养不良，十二指肠恶性肿瘤出血的时候还会出现呕血和黑便，大出血的时候会导致患者失血性休克，出现面色苍白、四肢冰冷、脉搏细数。此外，十二指肠癌还可以造成严重的梗阻症状，可以出现频繁剧烈的呕吐，导致脱水患者的电解质紊乱和酸碱失衡。十二指肠乳头的恶性肿瘤还会导致明显的梗阻性黄疸、肝损害，引起急性梗阻性化脓性胆管炎，引起高热、寒战和黄疸，休克及神经系统的症状最终可导致患者的多器官脏器的衰竭，引起死亡。

十二指肠肿瘤的症状有时会与胃部占位的症状相重合，常见的症状主要有以下几个： 1、上腹痛：疼痛的性质以胀痛为主，疼痛的部位以左上腹为主，部分患者可伴有恶心、呕吐； 2、胃部不适：可压迫胃部从而导致胃容量的减少，产生胃胀、恶心、呕吐； 3、梗阻的症状：出现消化不良，患者呕吐，吐宿食，甚至有些患者会出现发热、发烧等症状； 4、胆道、胰管梗阻的症状：因为十二指肠的占位可以压迫胆道和胰管，出现梗阻性黄疸和胰管的梗塞、胰管囊肿等症状。