金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊管扩张在临床上非常少见，有可能是胆囊管处的结石或者息肉所造成，多数情况下会出现比较明显的胆囊炎。这时需要应用抗菌药物控制感染的情况下，及时进行手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。但是，由于胆囊管和肝总管、胆总管关系密切，因此在手术过程中应当分清解剖结构，避免误伤胆管。在手术中应当避免结石残留在胆囊管内，或者经胆囊管进入胆总管，临床上较为常见的是胆总管扩张，引起胆总管扩张最常见的原因是结石和肿瘤。胆总管结石主要采取胆总管切开、胆道镜取石，或者内镜ERCP取石的方式进行处理。肿瘤需要根据部位选择胆管癌根治术或者胰十二指肠切除术，无法进行手术的患者还可以通过PTCD外引流，或者放置支架内引流的方式改善临床症状。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石能够吃虾。虾是一种高蛋白食物，食用以后并不会造成胆囊结石进一步加重，也不会诱发急性结石性胆囊炎的发生。胆囊结石的人群不仅能食用虾，而且还可以食用鱼类，不过对于鱼卵、蟹黄、鱿鱼、扇贝、蛤蜊等食品还应当尽量避免食用。这些食物均是高胆固醇食物，进食以后很容易造成血胆固醇水平明显升高，从而造成胆汁内胆固醇过饱和，容易析出，形成胆固醇结晶，不仅最终会造成胆囊结石的形成，还有可能造成胆囊息肉的发生。胆囊结石的患者主要还是以清淡饮食为主，比如瘦肉、豆制品、水果、蔬菜等。当然，如果胆囊结石已行手术治疗，随着胆管代偿增宽，患者会很快的恢复正常饮食水平，这时适当进食高胆固醇食物也是可以的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆管结石手术以后是有可能出现复发的。目前胆管结石发生的原因主要和胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤积、胆管解剖变异、胆肠吻合等因素有关。目前胆管结石手术治疗的原则需要做到控制感染、取净结石、解除狭窄和通畅引流。如果手术只是单纯的取出结石，没有祛除已经发生病变的胆管，也没有祛除引起胆管结石发生的诱因，术后还是很有可能出现结石复发的。这时应当需要对病变的胆管甚至肝脏组织做切除，才能够避免结石再次复发。但是对于内镜ERCP切开括约肌或者曾经行胆肠吻合手术的患者，括约肌已经消失或者丧失功能，会造成消化液或者食物残渣进入胆管，从而引起结石反复形成，在临床上很难处理。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石，还需要根据结石的大小部位，是否引起胆管炎以及肝脏萎缩，来决定最终的治疗方式。对于直径较小、没有临床症状的肝内胆管结石，可以定期随访观察，无需特殊处理。如果已经出现明显的临床症状，这时还需要及时的进行手术或者介入治疗。治疗的原则主要是取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，控制感染，恢复通畅的胆道引流。取石治疗的方式主要包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。对于肝内胆管结石反复感染，引起局限性肝脏萎缩、纤维化或者造成肝脏功能丧失的患者，还应及时考虑进行肝脏切除术，以去除病变的肝脏，以免出现癌变。可以选择肝脏的局部肝段切除术或者肝叶切除术等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
孕妇胆汁酸的正常值不超过10mmol/L，偏高是由于胆汁酸代谢异常，体内激素水平改变造成的。胆汁酸增高的孕妇容易产生妊娠胆汁淤积，临床表现主要是黄疸，还伴随皮肤的瘙痒，以躯干和下肢最为明显。 严重的患者可以波及全身，夜间更加的严重，影响睡眠。瘙痒明显时，由于搔划可见明显的皮肤划痕，甚至是破坏。 另外，部分患者还有可能出现食欲的减退、腹泻、乏力、腹胀等，常认为具有家族史和染色体疾病有很明显的关系。对于孕妇胆汁酸明显升高，对于胎儿的危害比较大，容易造成早产、低体重儿、胎儿的宫内缺氧、死亡以及新生儿的窒息。 目前对于孕妇胆汁酸明显升高所造成的孕期胆汁淤积没有特效的药物，需要及早的发现和治疗。在瘙痒出现前或者谷丙转氨酶升高前，血清结合胆酸首先升高，这是早期诊断的可靠指标。 为了预防产后的输血，产前应当补充维生素K，如果出现黄疸或者监护提示胎儿缺氧，应当及时住院，必要时要让结束分娩，或者提前进行剖宫产，将胎儿娩出。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内的钙化灶，实际上是彩超或者CT影像学的表现，彩超主要表现为强回声，而CT主要表现为高密度。 肝内的钙化灶均是在查体时无意中被发现的，没有临床症状，大部分的患者也不需要担心，定期随访、观察就可以。有部分是其他原因所造成，比如先天性的发育异常、营养不良、钙磷代谢的紊乱，以及一些损伤的因素。也有可能是某些病变造成的，比如肝内的胆管结石、肝脓肿和肝创伤愈合后的改变。如果临床上没有症状，肝功能没有异常，这种情况下是不需要特别处理的。 如果是肝脏的恶性肿瘤或者肝脏转移瘤出现钙化，应当给予高度的重视，需要进一步行强化CT或者磁共振，以及肿瘤标志物的检查。对于早期的肝脏原发肿瘤，特别是恶性肿瘤，应当给予及时的手术治疗，根据病理的结果选择术后是否给予介入栓塞治疗。 而对于肝脏的转移瘤，应当首先明确原发病灶的位置，如果是结直肠癌造成的肝脏转移，比较局限或者是单发的，可以考虑同时手术进行切除。而对于其他部位造成的远处转移，如果无法进行手术切除，还可以考虑给予减瘤术或者全身的化疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石是有可能自己消失的，其消失的原因主要是较小的结石有可能通过胆囊管下行进入胆总管。另外，结石还有可能继续通过胆总管下行，经过括约肌最终进入十二指肠，通过粪便排出体外。前者在行CT检查时，胆囊内虽然高密度消失，但是胆总管内可以出现高密度影，而后者在行CT检查时胆囊以及肝外胆管均无高密度结石影。胆囊内结石消失并不代表着疾病已经完全痊愈，这是由于进入胆总管的结石反而还有可能引起更加严重的后果。由于结石嵌顿，可引起急性化脓性梗阻性胆管炎和胆源性胰腺炎，这两种疾病都是非常严重的病变，有一定的病死率，而且相对于单纯的胆囊切除术更加复杂，创伤更大，恢复更慢，花费更高。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
养肝护肝的食物在日常生活中还是比较多，也有很多常见的品种，比如说水果、蔬菜、豆制品、奶制品以及菌类等。而常见的食物这就包括牛奶、豆奶、豆腐、绿豆、黄豆、荔枝、柠檬、柑橘、西红柿、葡萄、西瓜、大枣、蜂蜜、鱼肉、牛肉、鸡肉、木耳、银耳、香菇、乌梅等。不过有一点需要注意，对于正常肝脏可以起到养肝护肝的食物，但是对于病变的肝脏，在食用某些食物时，还有可能起到适得其反的效果。 比如进行完肝移植的患者还应当避免使用能够提高免疫力的食物，包括蜂蜜以及菌类等。而对于肝功能失代偿期的患者，还应当注意蛋白的摄入量，以免诱发肝性脑病。这时候应当避免食用动物性蛋白，以植物性蛋白为主，而植物性蛋白主要是以黄豆为主制造的食物等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
水果本身是一种清淡的食物，含有丰富的维生素、糖类以及微量元素等，适量的食用对于正常的肝脏是没有损害。不过对于有病变的肝脏，还需要根据具体的情况，避免某些水果的食用。 比如说对于肝硬化伴有严重食管胃底静脉曲张的患者，应当避免食用容易促进胃酸分泌的水果，比如山楂、杨梅、柠檬、李子、青梅等，以避免出现上消化道大出血，此时可以选择碱性而且柔软的水果，比如香蕉等。 而对于肝移植术后的患者，应当避免进食高糖的水果，以免对机体的免疫机制造成影响，从而增加排异反应的几率，比如荔枝、龙眼等。同时也应当避免使用柚子或者柑橘，这些食物有可能对某些免疫抑制药物的代谢产生一定的影响。