金毕

下肢深静脉血栓的高发人群与其发病原因密切相关，具体情况如下： 1、血流缓慢：常见于因病卧床、久坐不动（经济舱综合征、看电视、打游戏）的人群； 2、血管内皮细胞损伤：以医源性损伤为主，多见于手术、创伤、使用某些药物后的人群； 3、血液凝固性增加：多见于先天性凝血功能障碍、使用避孕药、妊娠、糖尿病、高血压、高血脂的人群。

血管静脉炎的症状与治疗，具体如下：一、症状：1、深静脉炎：主要以肿胀为主；2、浅静脉炎：以疼痛为主，在疼痛部位的表面，可以摸到条索状的硬块，有明显的压痛，有时会合并感染，患者会有红、肿、热、痛的感觉。二、治疗：1、深静脉炎：主要为抗凝、溶栓，必要时要进行手术，目的是去除血栓，防止血栓导致致命性的肺栓塞；2、浅静脉炎：通常情况下不需要手术，可以通过外用药物，来进行治疗，主要用喜辽妥之类的药物，可以软化硬结，缓解疼痛。如果硬结较大，患者疼痛剧烈，也可以通过局部的手术，将血栓去除，能够缓解症状。

治疗静脉炎的药膏，要根据有无感染情况进行区分。目前临床上常用的治疗无感染的静脉炎药膏有两大类，一种为多磺酸粘多糖乳膏，另一种为七叶皂苷钠乳膏，商品名各种各样，可根据情况进行选择。若静脉炎出现感染，要针对感染进行治疗，可以涂抹抗感染药膏。常用的为桐油石膏，桐油石膏是将桐油和生石膏搅和后，敷在感染的静脉炎局部，达到清热解毒、解除症状的目的。存在感染时仅靠外敷可能效果不够理想，还可以服用抗生素治疗。

下肢静脉溃烂，其主要原因是静脉内的高压。之所以会出现静脉内的高压，与静脉的功能有关。静脉的主要功能是使下肢血液回流到心脏，在下肢静脉里有成对的瓣膜，瓣膜的主要作用就是阻止下肢的血液反流到脚部。此外，还可以依靠下肢肌肉的收缩，促进血液回流到心脏。如果瓣膜被破坏，血液就会反流，可能导致下肢的血液淤积在下肢，淤积在下肢的血液因为压力比较高，就会渗出到皮肤里。因为皮肤里面有渗出、有水肿，长期如此营养状况就会出现一些障碍。一旦营养出现障碍，就会出现皮肤的改变，这种皮肤改变往往就容易出现溃疡。一旦出现溃疡，如果没有解决静脉里的淤血状况，溃疡就很难长好，所以这时治疗溃疡，要想办法把静脉里的淤血状况解决。解决的方法有时可以通过手术，或者通过穿弹力袜，另外要注意不要长时间站立，有机会就抬高下肢，这样就能够使下肢的溃疡慢慢地愈合。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
主动脉夹层最典型的症状就是发作时胸部剧烈的疼痛，除了胸痛以外，如果夹层撕裂的内膜片遮挡了主动脉主要的分支血管，就可以导致相应的部位出现缺血，而出现相应的症状。如果导致颈动脉的缺血，会出现中风，如果锁骨下动脉缺血，可能出现手部冰凉，测血压的时候血压下降，实际上血压并没有下降。导致内脏动脉缺血，可以出现急性的肾功能衰竭、肠坏死。如果导致脊髓动脉的缺血，可以出现截瘫，主动脉夹层最常见的缺血是发生在下肢，严重的下肢缺血会导致下肢剧烈的疼痛和坏死，主动脉夹层可能导致一系列的症状。最严重的主动脉夹层发生时，会导致病人猝死，一定要值得警惕。

脚动脉硬化即下肢动脉硬化，主要症状根据时期不同而不同，常见分析如下：1、动脉硬化早期：患者没有任何症状，随疾病进展，会出现下肢麻木、发凉、肌肉萎缩等，进一步发展可能出现疼痛。在静息状态下，患者早期没有疼痛，但行走一段时间后会出现下肢疼痛，称为间歇性跛行；2、动脉硬化中期：随着疾病进一步发展，患者会出现静息痛。原因是因为缺血较严重，下肢在静息状态下，如睡觉时出现疼痛；3、动脉硬化后期：患者下肢会出现坏死、溃疡，属于下肢动脉硬化的终末阶段。此时如果不紧急处理，患者需要截肢才能解决问题。

引起腹水的疾病比较多，具体如下：1、肝硬化：肝静脉受阻，大量液体从肝表面渗出，导致腹水；2、布加氏综合征：肝后下腔静脉堵塞或者肝静脉堵塞，可以引起大量腹水；3、肿瘤：各种肿瘤可以导致腹水；4、营养不良：因为营养导致低蛋白血症，引起腹水；5、感染：属于渗出性腹水，腹水的蛋白含量比较高。患者出现腹水以后，治疗时存在一定的难度。

脉管炎一般建议挂血管外科，为血管外科的一个常见疾病。脉管炎即血栓闭塞性脉管炎，由不明原因的血管闭塞、动脉闭塞引起，诱因为吸烟、寒冷、潮湿，多发生于年轻男性，主要症状是下肢疼痛、发凉、麻木，间歇性跛行。注意要与静脉曲张、静脉血栓、下肢溃疡或者血栓性浅静脉炎等疾病进行区分，一般容易被医生诊断为脉管炎。

下肢静脉曲张应该挂血管外科，如果医院没有血管外科，可以挂普外科，普外科针一般用于传统手术治疗下肢静脉曲张。血管外科对下肢静脉曲张的发病机理了解比较透彻，主要根据整个原理进行治疗，可以进行微创手术治疗，比如射频、激光、电凝、点式抽剥等，创伤小、恢复快、术后并发症少。所以建议静脉曲张的病人，尽量到有血管外科专科的医院进行治疗，可以得到比较满意的效果。

孕期静脉曲张后会出现以下症状：1、下肢肿胀：静脉曲张后下肢出现静脉团块，表现为下肢肿胀；2、疼痛：下肢静脉团块出现血栓，血栓后下肢出现疼痛； 3、深静脉血栓并发症状：如果血栓蔓延到深静脉，可以导致深静脉血栓；如果深静脉血栓脱落，会随着血流跑到肺动脉，导致肺动脉栓塞，患者出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重的肺动脉栓塞可能会导致血压下降，甚至休克、昏迷。所以如果孕期出现静脉曲张，患者要加以警惕。患者在怀孕期间可能出现静脉曲张，因为胎儿增大后压迫下腔静脉，下腔静脉压力增高，导致静脉曲张。一般不需要特别处理，主要是多活动，防止血栓形成，穿下肢弹力袜，防止进一步肿胀。孕期静脉曲张发生危险的几率比较小，大部分患者没有严重的症状，可以控制。