郑萍

子宫肥大一般无需特殊处理，如造成月经血量过多或痛经等症状，需进行相应治疗，子宫肥大原因包括： 1、病理性原因：子宫肌腺症、子宫肌瘤、双子宫等病理因素均会导致子宫肥大； 2、非病理性原因：部分女性子宫先天偏大，若育龄期女性使用人工激素进行调经，由于激素刺激，可能导致子宫肥大；多胎妊娠的女性，如多次分娩或多次流产，由于激素的过度刺激，亦可能导致子宫肥大。

子宫内膜薄的原因包括： 1、先天因素：部分女性子宫内膜先天偏薄； 2、宫腔操作：有流产史的女性存在宫腔操作史，易造成宫腔粘连或子宫内膜损失； 3、子宫内膜结核：结核病毒易侵害生殖器官，造成子宫内膜结核，侵蚀子宫内膜，导致其逐渐变薄； 4、节育环的频繁操作：节育环出现异位及取环等各种手术操作，反复损伤子宫内膜，导致其逐渐变薄。

子宫内膜薄调理非常困难。因为子宫内膜薄，很多患者是由于做清宫的时候，把子宫内膜基底层损伤了，这时候调理很难。一般调理的方法，都是用子宫内膜生长激素比如雌激素、孕激素，量比较大，周期性的进行调理。这种调理有一部分人，甚至有一半的病人能调理起来，使子宫内膜增厚，但是还有一部分人根本无法调理。随着多学科技术融合和大数据时代的到来，有许多疾病以前无法处理，现在由于各种诊断治疗手段的融合，有了新的治疗方法。比如妇科电生理的仿生物电刺激，对子宫内膜是有一定效果的。许多想做IVF-ET（试管婴儿）的母亲，由于子宫内膜过薄，受精卵无法种植，就用电刺激的方法，使得子宫内膜的血运增加，子宫内膜增厚。一般B超下子宫内膜厚到0.8cm，就可以使子宫容受性增加，可以使试管婴儿成功。所以现在子宫内膜过薄的治疗，实际上有新的进展，就是妇科电刺激。

临床中女性子宫内膜厚的危害应根据其增厚时间判断，若女性月经前子宫内膜厚，即女性月经前通过B超检出子宫内膜较厚，经期时子宫内膜剥脱、撤退，出现撤退性出血，即月经，为临床正常现象；若女性月经结束后通过宫腔镜或清宫检查，提示子宫内膜厚，排除子宫内膜癌，子宫内膜病变或子宫内膜癌的癌前病变均可进行拦截治疗。建议患者出现不适及时就医诊断、治疗。

输卵管疏通术是通过宫腔镜、腹腔镜等微创技术，将原本堵塞的病理性输卵管疏通的一项手术。该手术主要针对有生育要求但检出输卵管不通的女性，通过治疗可增加受孕几率。正常女性存在两侧输卵管，输卵管疏通术的结果包括两侧输卵管均疏通、两侧输卵管均未疏通、仅一侧输卵管疏通或输卵管通而不畅，其中两侧输卵管均疏通或仅一侧疏通的患者，受孕几率相对较高。

若育龄期女性进行输卵管造影检查时，由于机械刺激输卵管产生痉挛，表现为通而不畅，实质较为通畅，此类患者妊娠几率较高，一般为90%以上；若育龄期女性输卵管确实通而不畅，妊娠几率约为40%-50%。此类患者存在两种转归，一种为无法妊娠，一种为妊娠成功，但宫外孕的可能性较大，因此输卵管通而不畅的患者妊娠后需及时就医，以排除宫外孕等危险因素。

月经期同房后应判断是否有阴道感染，通过观察月经血、阴道分泌物是否异常，判断阴道是否感染。如经血有异味、阴道有脓性或黄绿色等异常分泌物，提示存在阴道感染；同时，应注意盆腔感染，可通过腹痛、腹胀、腰酸等症状初步判断盆腔炎；通过体温和血常规检查，判断是否存在白细胞增高、感染的迹象；通过B超检查，判断盆腔是否积液、输卵管和卵巢周围是否存在囊肿。

月经稀发的原因包括： 1、妊娠因素：女性妊娠后多出现停经现象。通过检查尿HCG或血HCG以及孕酮，即绒毛膜促性腺激素加孕激素，可精准诊断是否妊娠； 2、非妊娠因素：若为内分泌紊乱导致的月经不调，可通过调理治愈，多囊卵巢综合症等疾病也可造成月经稀发；器质性病变也可造成闭经，如宫腔粘连、宫颈粘连等，可通过B超、宫腔镜手术进行诊断和治疗。

停经的治疗方法应根据其病因选择，若为妊娠导致的停经，通过尿或血的检查进行诊断；若为内分泌紊乱导致的停经，通过女性内分泌激素六项检查，判断停经原因，根据患者激素水平，给予相应药物，以孕激素为主，如黄体酮或黄体酮类药物，常用地屈孕酮；若为宫颈粘连导致的停经，通过B超检查，判断宫腔是否存在积液或积血，可通过宫腔镜手术进行治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

非经期出血原因较多，具体如下： 1、月经不调造成的出血，这种情况比较多见，有时候不需要处理； 2、子宫内膜息肉，子宫内膜息肉也可以造成非经期出血，这时候通过做B超进行诊断，可以做宫腔镜手术去除； 3、常见于剖腹产术后的产妇，产妇做完剖腹产以后，剖宫产瘢痕的地方产生憩室，这个憩室可以造成非经期的出血，它的处理包括两个方面，一类是为有再次生育要求的剖宫产的产妇，处理起来比较麻烦，因为她有个憩室，憩室很大，它的膜非常薄，即子宫切口没有愈合，要把切口切掉重新缝，长好后以后才能怀孕。如果不做这个手术，憩室很大，子宫壁很薄，再次怀孕可能子宫会产生破裂。对于无再次生育要求的，有憩室的产妇，进行腔镜手术，即可解决非经期出血的问题。