邵自强

迷走性晕厥，主要为不明原因的意识丧失的统称，目前也没有明确发生机制，多数患者可能在猛然起立，或突然转位时，会出现突发性的意识丧失，比较短暂，可能数秒钟或者1分钟后，猛然醒过来，但无任何不适，少数患者会伴有心慌、出汗、脸色苍白等情况，可能是交感神经兴奋性过低，或迷走神经张力过高的表现，因此命名为迷走性晕厥。一般可以通过体位性血压、直立试验，或直立倾斜试验，来进行预测，阳性患者可能会发生迷走性晕厥，但阴性患者也不能除外发生的可能性。诊断为迷走性晕厥的患者，可能在同样的条件下，也不一定发生晕厥，发生晕厥的情况较偶然。如果患者诊断为迷走性晕厥，基本为良性病变，一般不用过于担心。

植物人指大脑广泛损伤后完全失去意识，整个大脑半球和大部分脑干组织完全丧失功能，仅保留延髓呼吸功能和心跳功能。如果患者植物状态诊断无误，基本不能恢复。因为造成严重脑部病变不可完全修复，脑细胞属于稳定细胞，不能再生，病变广泛时无法由其它脑细胞代偿。部分地域可能诊断植物人标准不同，或实际处于不完全植物状态，脑干或大脑细胞中还存在存活细胞，可能通过一段时间治疗和康复，如唤醒、不断按摩、迷走神经终端刺激，部分或极少部分植物人可以苏醒，但情况极其罕见，几乎可以忽略不计。

植物人对痛觉不会产生反应，植物人的大脑皮层、中脑和桥脑功能都完全丧失，延髓大部分功能完全丧失，仅存在心跳、呼吸、体温等最基本生命功能，因此植物人对任何感觉，包括痛觉、触觉、听觉和视觉都不会有任何反应。植物人肢体的任何自主活动、生存完全依赖于人为护理，比如用呼吸机维持呼吸，通过胃管或静脉保证营养，通过定期翻身避免皮肤出现褥疮并改善皮肤营养，通过人工方法保证大小便通畅，但并不会有任何意识，也不会对外界刺激有主动反应。可能会有部分通过刺激方法使植物人苏醒的案例，但案例中的植物人，可能并不符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，也有可能为诊断错误，一定要辨别清楚。

手发抖专业上叫手震颤，其分全身情况和神经系统情况。具体原因如下： 1、全身疾病：如甲状腺功能亢进、血糖波动、严重肾功能不全等。甲状腺功能亢进相对多见，但是甲状腺功能减退也可出现手抖。血糖波动也可出现手抖，特别是低血糖的情况下，患者可出现手抖。一部分肝脏不好的病人，由于很多毒性物质无法解毒，可出现手抖现象。严重肾功能不好时，由于很多有害物质不能得到清除，存积在身体中，也可引起双手的震颤； 2、有一部分原因是不明原因的家族性震颤，这部分叫良性家族性震颤； 3、锥体外系病变：括帕金森病、多系统变性等病。因为黑质苍白球或者纹状体病变的神经系统病变，都可出现震颤； 4、部分药物和食物可以引起震颤，比如降压药物利血平、复方降压片，这部分药物可出现双手震颤。精神病药物可以引起锥体外系震颤。毒品包括酒精类物质可引起震颤； 5、休息不好、精神躁狂病人、紧张病人，可以出现震颤。 震颤需针对每个病人的情况加以分析。

阿莫西林是一种β-内酰胺类的青霉素类抗菌素，俗称青霉素类的抗生素。β-内酰胺环可以溶解细菌的细胞壁，使细菌细胞溶解和坏死，主要是治疗敏感菌引起的炎症。如神经系统、呼吸系统、皮肤、胃肠道、泌尿系统、生殖系统的炎症均可使用。但是目前阿莫西林或者青霉素类药的耐药菌比较多，达到了90%以上，所以现在临床上阿莫西林已经极少使用。 阿莫西林的药物一般以口服为主，可以不做皮试，除非病人明确有青霉素过敏史，尽量不服用，但是其它情况下一般不需要做皮试。另外也可以和其它的比如氨基糖甙类的抗生素、喹诺酮类的抗菌素进行合用，增加疗效。另外短期服用不会产生耐药菌群，但是长期的不规范服用可以产生耐药菌群，所以建议采取规范的足量和足疗程的治疗。

正中神经主要支配或者感受人手部感觉，正中神经损伤或者出问题之后首要感觉是麻木，特别是负重、寒冷以后或者睡眠当中出现麻木，一般可从以下几方面进行治疗： 1、避免机械性损伤，正中神经大部分导致麻木的原因是机械性损伤，故正中神经损伤之后要避免手负重，比如提重东西或者抱体重特别大的孩子等； 2、保温，避免手寒冷，在秋天或者刚入冬时需及早戴上手套，平时也要尽量拿温水洗手； 3、可以服用神经营养药物，比如维生素B1、维生素B12、叶酸等，可以改善神经功能； 4、因为机械性损伤比较多，如压迫性和外伤性，可对正中神经微循环有一定影响，需要吃改善循环药物，比较常用的天麻、三七、银杏叶等，可能对正中神经都有所帮助； 5、如果保守治疗以后患者病情没有得到明显改善，甚至越来越加重，这时要考虑到骨科做正中神经修补术和分离术。

压迫神经如何治疗一般看具体压迫部位和压迫程度，压迫神经肯定是机械性，比如手腕压迫到神经可以引起上肢麻，肘关节引起压迫也可以造成麻木甚至是手的无力。肩膀臂丛神经压迫之后，可以造成整个上肢麻木和无力，通常治疗方法如下： 1、对因治疗，通过手术或者通过手法按摩使压迫解除，比如通过手术分解术，通过激素消除神经压迫水肿，或者通过活血化瘀药改善受压迫神经微循环之后，可改善麻木症状； 2、营养神经治疗，所有压迫对神经功能都有所影响，因此需要用维生素B1、维生素B12和叶酸，烟酸营养神经治疗； 3、抑制神经过度放电，因为神经被压迫之后会产生过度放电，异常放电可以产生疼痛感和发麻感觉，可以使神经感到莫名其妙异物感、串电感，可能需要用抗癫痫药，使麻木症状得到改善。

早晨起来手麻，其原因具体如下： 1、可能是因为人在睡眠的过程中迷走神经占主导，因此手部的供血减少，因此当有明显动脉硬化或者有血管狭窄的情况下，可以出现供血不足导致双手麻木； 2、由于手不断的运动，肘关节和腕关节，可能会对神经产生一定压迫，白天时压迫较轻，夜间由于完全放松之后压迫会加重，因此可以产生腕管综合征或者肘管综合征，可以产生手的麻木； 3、另外一部分原因也是由于颈椎的问题，睡觉之后由于枕头的问题姿势不当可以产生手的麻木，碰到这样的病人一定要做上肢的肌电图加以诊断和治疗。 因此需要注意手的保暖，常手麻木的人最好夜间能够戴手套，另外最好用温水洗手，睡觉之前避免负重，比如拎重东西、抱小孩，做负荷量过大的活动。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。

一般神经症状主要指精神症状，如果既往没有精神病史，老年人精神症状主要是老年性痴呆或者老年变性病相关疾病。一般三大类症状，包括记忆衰退、精神异常和行为异常，具体如下： 1、记忆异常比较多见，比如老年痴呆或者像额颞叶痴呆等方面问题； 2、精神症状更多见主要是幻觉，可以是幻听、幻视。还可以虚构即没有发生的事，明明大家都认为没有发生的事，患者非常固执认为这事已经发生，叫虚构。妄想，特别是被害妄想或者被偷盗妄想非常多见，固执的认为家人、保姆或者某同事要害他，要偷东西或者要把东西抢走。行为偏执实际上也是妄想的一方面，非得做大家觉得不着边际事情，捡垃圾、不合情理的捐赠财物或者容易上当受骗，大量买保健品，甚至把根本不相关人在家里长期留宿、长期供养等症状； 3、行为异常，比如打人、骂人、攻击行为、随地大小便，都是老年性精神异常表现。