赵晓东

右卵巢囊肿，对女性来说是相对常见的情况，要根据不同原因做出不同的治疗选择。具体如下：1、生理性卵巢囊肿：较常见，也就是卵泡囊肿或者黄体囊肿，是卵巢卵泡或者黄体不萎缩导致，这种情况属于生理情况，不需要治疗，一般来过1-2次月经之后会自行消退。这种囊肿一般直径<3-4cm，囊壁薄，会自行消退；2、病理性卵巢囊肿：包括卵巢巧囊、卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，这些卵巢肿瘤有潜在的恶性变可能，一般需要及时手术治疗，目前多选择腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。卵巢囊肿在广义上也包括盆腔炎性包块，在B超下表现为附件区或者卵巢附近的囊肿，一般伴有慢性下腹疼，查体附件区增厚、压痛，一般要给予药物抗感染治疗，必要时要手术切除。

霉菌性阴道炎是女性最常见的阴道炎类型，一般表现为白带增多、白带呈块状及乳酪样，伴有明显的外阴瘙痒。做阴道分泌物检测可以明确诊断，看到菌丝。一旦明确诊断霉菌性阴道炎，一般给予克霉唑片局部外用抗霉菌治疗，也可选择达克宁栓、制霉菌素栓等其它抗霉菌治疗药物。 对于反复发作的霉菌性阴道炎，也推荐夫妻双方共同治疗，也可口服抗霉菌药物治疗。霉菌性阴道炎患者在生活上一定要注意少吃甜食、水果，甜食、水果容易造成霉菌性阴道炎的复发。

子宫息肉分为宫颈息肉与子宫内膜息肉两类，具体如下：1、宫颈息肉：宫颈息肉较为常见，通常并不严重，属于炎性疾病，行宫颈息肉摘除即可。宫颈息肉属于慢性宫颈炎的表现形式之一，宫颈的慢性炎症会刺激宫颈腺管细胞增生，表现为自宫颈管发出的带蒂软组织物。此物表面红润，触之易出血，呈舌状，称之为宫颈息肉。宫颈息肉常引起性交后出血，需行宫颈息肉摘除术，属于门诊小手术，创伤较小；2、子宫内膜息肉：子宫内膜息肉相对较为严重，若不及时处理，长期随诊观察有恶变可能。子宫内膜息肉又可称之为宫腔息肉，常引起月经紊乱或不规则的阴道出血，宫腔镜检查可以明确诊断。若宫腔镜下发现子宫内膜息肉，通常需行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术，摘除后需送病理检测，明确诊断。

孕期呕吐非常常见，尤其在孕早期，称为妊娠反应。妊娠反应几乎所有孕妇都有，只是有重有轻。对于轻度妊娠反应，可以喝点姜汤、吃些姜片，姜对于缓解妊娠反应有一定帮助。建议少食多餐，每顿吃的少点，可口一些，一天多吃几顿，这样可以缓解恶心、呕吐症状。 对于重度妊娠反应，有时孕妇会出现四肢乏力，甚至无法行走，这种妊娠反应就要进行住院治疗，要充分禁食，不能吃东西，同时给予静脉营养支持治疗，给予葡萄糖、氨基酸补充治疗，甚至可以给予少量脂肪乳，一般经过几天的治疗就会好转。

没有并发症的自然流产，通常不会影响之后的怀孕。但有时自然流产也会有并发症，比如流产后感染，如果未及时发现、及时治疗，则有可能影响之后的怀孕。自然流产有时与妈妈的自身因素相关，比如抗磷脂综合征，在下次妊娠时需要给予抗凝治疗。如果没有处理，可能会增加下次妊娠继续流产的概率。对于一次自然流产通常不需要特殊处理，只要恢复正常、没有感染即可。但如果术后出现腹痛、发热等特殊情况，一定要及时做B超检查以及妇科检查。如果B超检查没有异常，但妇科检查发现子宫压痛、附件区增厚、压痛，则是术后感染的特异表现，需要给予抗生素进行抗感染治疗。如果抗感染治疗不及时，有时会损伤输卵管，造成输卵管阻塞，影响以后的生育功能。对于自然流产比较少见，如果连续2次以上自然流产，则需要查找原因，除外抗磷脂综合征等特异性疾病。

子宫破裂常是分娩期或者孕晚期的罕见并发症，子宫破裂时常常会出现下腹痛、阴道出血以及胎心监护明显异常，属于子宫破裂最常出现的症状。子宫破裂非常罕见，常见于瘢痕子宫宫缩，瘢痕子宫一般是指子宫肌瘤剔除术之后或者剖宫产术后，子宫上有瘢痕，如果遇到强烈宫缩，个别女性会在瘢痕处发生破裂。子宫破裂之后会有剧烈下腹痛，有明显阴道出血，尤其会有胎心监护明显改变，其中最稳定、最常出现的变化就是胎心监护明显异常，包括多种情况，无论哪种情况，都要及时终止妊娠，抢救胎儿。子宫破裂有时是隐性破裂，没有出血，也没有腹痛，更需要小心，此时也有胎心监护明显异常。

一般确定胎停，要开始安排流产术，流产手术需要完善术前检查，检查常常需要1-2天或者更长时间。在等待手术期间，有个别女性会有自行流产，胚胎排出，一般不需要手术，但绝大部分女性，一旦确定胎停就要手术终止妊娠。胎停的诊断一定要慎重，以免误杀，胎停诊断不能单单依靠孕周，不能说孕周7-8周或者更大，没有看到胎心就诊断胎停，而是要结合孕囊存在时间、孕囊大小、胎芽长短，判断是否为真正胎停。通常孕囊平均直径在2.5-3cm以上，胎芽长度5-7mm以上或者孕囊存在2周以上，仍然未见胎心，这时才能够诊断胎停，一旦明确诊断胎停，就进入了流产程序。

女性绝经之后，白带会明显减少，但还会有少量白带，白带数量相对于绝经之前明显减少。如果突然之间白带数量增加，通常为阴道炎的表现，尤其是老年性阴道炎最为常见，也需要除外霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等其它阴道炎类型。女性绝经之后还会有少量白带，如果白带特别多，尤其伴有临床症状，比如阴道分泌物异味或者外阴阴道瘙痒，要及时就诊，取阴道分泌物送检，除外阴道炎。如果确实有阴道炎，要给予相应的特异药物治疗，其中常见的是老年性阴道炎，一般要给予复方甲硝唑栓治疗，必要时局部在除外禁忌症之后，可以给予局部的雌激素软膏应用。除了阴道炎，白带突然增多也要除外宫颈病变的可能，要检查宫颈情况，检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌导致的白带突然增多。

孕妇第一胎是剖腹产，若可以满足相应条件，第二胎可以顺产，但成功几率较低。通常第一胎剖宫产，子宫会产生瘢痕，若第二胎强行顺产会增加瘢痕破裂、子宫破裂风险，甚至危及胎儿生命，而孕妇会出现大出血现象，需要切除子宫。目前较多医院对于第一胎剖宫产者，第二胎多继续剖宫产不进行顺产。部分医院开展二胎顺产，但需要满足相应条件，包括头胎剖宫产指征消失、未出现新剖宫产指征、子宫下段瘢痕处愈合良好、父母双方坚决要求顺产、医院有急救条件，方可开展二胎顺产操作。通常二胎顺产时，有1%-2%子宫破裂风险，应引起高度重视。

剖腹产之后建议1周以后开始喝牛奶，至少等到排气2-3天之后再喝牛奶，剖宫产之后开始不排气，一般剖宫产后24-48小时排气，排气有早有晚，如果手术做得精细、仔细或者病人术后下床活动早，排气会早，排气之前肯定不能喝牛奶，因为牛奶胀肚子，会造成明显腹胀、腹痛。排气之后开始1-2天或者2-3天，也不建议喝牛奶、豆浆，不建议喝任何引起腹胀的食物，因为刚通气时，胃肠蠕动还属于恢复阶段，这时并没有完全恢复到孕前状态，不建议吃或者喝各种引起腹胀的食物，包括牛奶、豆浆、藕粉等。排气2-3天以后，胃肠完全恢复功能了，这时候才可以喝牛奶。