赵弘

人类的重要造血器官是骨髓，血细胞的形成都在骨髓里完成。骨髓里多能造血干细胞，分化成髓系祖细胞及淋巴系祖细胞，髓系祖细胞进一步分化成粒细胞，还有单核细胞以及红细胞、巨核细胞，髓系进一步的发育成中性粒细胞，单核细胞可以进一步发育成成熟单核细胞。巨核细胞是生成成熟的血小板细胞，这些细胞在骨髓里发育成熟，随后释放到外周血。 淋巴细胞也是从原始淋巴到幼稚淋巴，最后发展到成熟的淋巴细胞，最终释放到外周血当中来发挥各个细胞的作用。胚胎时并不是由骨髓造血，是由肝脏和脾脏发挥造血功能，出生以后逐渐由骨髓造血替代肝和脾的造血，所以在出生以后主要的造血器官是骨髓。

Rh(D)血型是在红细胞表面会表达D抗原，科学家在研究时偶然间发现恒河猴红细胞表面表达的抗原跟人红细胞抗原相同，故命名为D抗原，根据恒河猴系统命名为Rh血型系统。 一般汉族人里面绝大多数人都是Rh血型阳性，只有大概0.3%的患者出现Rh阴性，在少数民族中会有将近10%的患者Rh阴性，Rh阳性和Rh阴性的患者之间在输血时可能会发生相应输血反应，所以现在一般在配血时除了查常见的ABO血型系统以外，还会查罕见的稀有Rh血型。 绝大多数情况下，大部分人都是Rh阳性血，即Rh(D)抗原是阳性。

白细胞的主要成分是中性粒细胞，还包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞，白细胞数量减少一般往往伴有中性粒细胞减少，中性粒细胞在白细胞中占到50%-70%。 中性粒细胞是体内抵御细菌以及外来感染的主要细胞成分，所以当白细胞减少时，最主要的危险是免疫功能下降，抵御外来细菌感染的能力下降。患者最容易出现的是感染情况，如呼吸道感染、肺部感染或泌尿道以及皮肤软组织等感染。白细胞减低时如果患者出现反复感染或发烧情况，需要立即到医院就诊，明确白细胞减少的原因，进行相应治疗，这样才能杜绝致命感染的发生。所以白细胞减少的最主要问题是感染问题。

A型血和O型血的夫妻，两个人生下来的孩子的血型的情况，也可以是很多种情况。如果A型血的父母一方是纯合子，孩子生下来只能是A型存在。如果A型血为杂合子，则孩子可能有1/4的机会是O型血。所以A型和O型的夫妇生下的孩子可以有A型，也可以有O型存在。O型血因为是隐性遗传的基因表达，所以一般都是纯合子。只有A型血、B型血，可以是杂合子，可以携带O型血的隐性基因存在。 AB型血因为都是显性，所以AB型血型的人，A和B两个都是显性基因存在，如AB型和O型的两个人生下来的孩子，血型一般是A型或者是B型，也不会生出AB型或者O型血的孩子。

嗜酸性粒细胞是白细胞成分，正常情况下占白细胞的0.5%-5%之间，正常白细胞数量在4000-10000/ml，所以嗜酸粒细胞一般在20-100/ml之间，嗜酸性粒细胞的绝对值计数如果超过1500/ml以上，认为是嗜酸性粒细胞增多症，这种情况下一定要到血液科就诊，查明嗜酸性粒细胞增多的原因。嗜酸性粒细胞增多往往跟很多因素有关，最常见的因素是过敏，如有支气管哮喘及荨麻疹的情况下，往往会有嗜酸性粒细胞增多。还与寄生虫感染有关系，应该去做相应的血和大便化验，除外寄生虫问题。 继发性嗜酸性粒细胞增多症还与自身免疫性疾病有关，如关节炎、干燥综合征的患者也可能会有嗜酸性粒细胞增多。现在因为肿瘤发生率在逐渐增多，老年人在嗜酸性粒细胞增多的情况下一定要除外有没有其它系统的肿瘤，如胃肠道肿瘤以及实体器官肿瘤导致的嗜酸细胞增多，要到专业医院做进一步检查。

红细胞分布宽度实际上反映了红细胞形态，当红细胞大小都比较均匀一致时，红细胞分布宽度比较小。当红细胞大小体积不一，则红细胞分布宽度就会增大。红细胞分布宽度标准差越高，往往提示红细胞形态大小不一，是贫血的主要表现，尤其缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血时，红细胞的分布宽度标准差会明显增大。 红细胞分布宽度标准差偏低时，提示红细胞大小一致，低于正常值时提示红细胞比常人还要均匀一致，是大小很一致的红细胞，在临床没有意义，不用关注。

血液在人体中非常重要，可以运输各种营养素以及氧气，以及有很多免疫细胞都在血液中，所以抽血化验的项目非常多。可以用血常规了解血液里面的血细胞成分，包括白细胞、红细胞、血小板等，具体数量有无异常，来对贫血、出血性疾病以及感染性疾病做相应诊断。 另外还可以做生化的化验，生化化验包括肝功能、肾功能，还有钾、钠、免疫球蛋白，可用以上常用的指标来评价脏器功能情况。另外还可以做病原学检查，做血培养。当然发烧、寒战时要抽血，来看有没有细菌入血。同时还可以化验很多免疫细胞以及抗体成分，来帮助诊断自身免疫性疾病或病毒感染的情况。血液化验往往要根据医生的判断进行针对性检查。

所谓造血功能差实际上是比较含糊的概念，造血功能差一般要根据骨髓检查情况来判断骨髓增生能力。骨髓增生情况可以分成增生活跃、明显活跃或增生减低、极度减低几个状态。当骨髓增生减低就会导致外周血的血细胞成分生成降低，进而导致外周血贫血、白细胞减少、血小板减少，叫即全血细胞减少的情况。 所以血细胞造血功能差时，要进行骨穿来进行评估，明确到底是什么原因引起，如果是再生障碍性贫血，要使用刺激骨髓造血的药物或细胞集落刺激因子来促进骨髓造血功能恢复。还有继发因素如重症感染、结核感染或其它自身免疫性疾病，也会影响到骨髓造血功能，需要结合其它化验检查的结果来决定下一步治疗方案以及用药，来帮助造血功能恢复。

身上皮肤见到红点，有一部分出血点实际上血管痣，还有可能是紫癜。出血点的情况往往是触摸平坦，一般不突出于皮肤表面，一般与血小板减少或者血小板功能不良以及或者血管的脆性增加有关。往往四肢比较下垂部位容易出现出血点的情况。血管痣往往非常细小，压之也不褪色，颜色非常鲜红，没有变化，这种往往是生理性的表现，不需要特殊处理。 紫癜的范围要比出血点大，会突出于皮肤表面，压之也不褪色，通常在四肢或者躯干对称出现。而且是新旧交替出现，可自行消退，但还会有新的出现，此时考虑紫癜或者过敏性紫癜的可能性更大。如果出血点或者紫癜逐渐加重，而且越出越多，还是要及时到医院就诊。

红细胞分布宽度，体现红细胞体积的变化程度。当红细胞的大小不一时，即为贫血，如缺铁性贫血的时候有很多小红细胞生成。巨幼细胞性贫血会有大的红细胞生成，导致红细胞的体积大小有明显的差异，红细胞的分布宽度会明显增加。红细胞分布宽度的变异系数，正常值范围是在11%-16%，反映红细胞分布宽度的变化。 当红细胞分布宽度变异系数增加时，提示红细胞体积大小变化明显增加，即红细胞体积的大小差异更大，提示其形态非常不一致，对诊断贫血非常有用，一般，再根据红细胞平均的体积判断贫血原因。