赵弘

白细胞计数在正常情况下，成人在4000-10000/µL，白细胞数量减少可能有很多原因，如白细胞产生减少，白细胞产生减少往往是造血系统疾病，如再生障碍性贫血导致造血功能降低，白细胞会减少。再有恶性血液性疾病，如急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液疾病，影响了正常造血功能，使得白细胞数量降低，白细胞产生减少导致白细胞降低。还有原因是白细胞分布异常，如有些白细胞比较容易粘在血管壁上，导致循环中白细胞计数会相对减少，这种情况不是病理性。 如果剧烈运动后或确实有感染时，在复查时，白细胞数量会恢复正常或升高，并不是真正的白细胞减少。白细胞破坏增加，如自身免疫系统疾病会导致白细胞减少。 所以白细胞减少要分析原因，情况比较复杂，如果是长时间白细胞计数偏低，还需要到血液科就诊，由医生来帮助检查原因。

献血实际上是一件对献血者本人并没有太大影响的造福千秋、非常伟大的事情。血液里面90%的成分其实都是水，还有8%左右的细胞成分，自身骨髓有6-8倍的代偿能力。所以当捐献200-400ml外周血时，骨髓往往在24-48小时之内，基本都能够代偿恢复。适当喝水，血液成分的水分很快就能够得到补充。 所以献血对献血者不会有太大影响。当然一次献血也不主张太多，在400ml左右，献血以后对于年龄不同的人可能影响也不一样。所以献血以后，不建议做剧烈运动，需要适当休息。一般献血3天以后可以恢复正常运动以及活动能力，没有太多禁忌。

正常情况下，淋巴细胞比例在血液中占白细胞的20%-40%。淋巴细胞是体内非常重要的免疫细胞，当淋巴细胞比例升高时，往往见于特殊感染如结核、寄生虫感染都会导致淋巴细胞比例升高。还有血液系统、淋巴系统方面的疾病，如急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病以及淋巴瘤，都会导致淋巴细胞数量增多以及比例升高。 要监测淋巴细胞变化，如果1-2个月淋巴细胞的比例持续增高，也没有恢复正常的趋势，应该去血液科找医生做进一步分析，通过化验检查看淋巴细胞类型，来做进一步诊断。

急性淋巴细胞白血病在白血病中是比较常见的一种类型，在成人和儿童当中是完全不一样的治愈情况。在儿童中，急性淋巴细胞白血病是儿童急性白血病中最常见的一种类型，可能60%-70%的儿童患者都是急性淋巴细胞白血病，儿童急性淋巴细胞白血病治愈率非常高，能够长期存活的机会大概在70%左右，可能20%-30%的患者治疗效果比较差，也会有一部分患者因此而死亡。 在成人中，首先急性淋巴细胞白血病的发病率比儿童降低很多，在成人中只有20%-30%左右的急性淋巴细胞白血病的比例，但成人的治疗效果远远不如儿童，长期存活的机会可能在30%-40%，很多患者会出现复发以及难以治愈，可能需要做异体基因造血干细胞移植来达到治愈目的。成人治愈效果比儿童要差很多，死亡率相对也会高。

部分凝血活酶时间简称APTT，反映的是内源性凝血通路的里面的凝血因子含量，正常时间一般是在25-37秒，各个地方应用的试验设备不一样，可能会有起伏或差异。一般延长在10秒以上，认为有临床意义。当APTT延长时，要首先怀疑有没有血友病的可能，是遗传性或获得性凝血因子的抑制物存在。一般会做进一步检查，如APTT纠正试验或检测相应凝血因子。 当患者有严重疾病时，会出现严重并发症。弥散性血管内凝血即DIC的情况下，APTT也会显著延长，这是帮助判断患者凝血功能以及疾病严重程度的指标。

Rh(D)血型是在红细胞表面会表达D抗原，科学家在研究时偶然间发现恒河猴红细胞表面表达的抗原跟人红细胞抗原相同，故命名为D抗原，根据恒河猴系统命名为Rh血型系统。 一般汉族人里面绝大多数人都是Rh血型阳性，只有大概0.3%的患者出现Rh阴性，在少数民族中会有将近10%的患者Rh阴性，Rh阳性和Rh阴性的患者之间在输血时可能会发生相应输血反应，所以现在一般在配血时除了查常见的ABO血型系统以外，还会查罕见的稀有Rh血型。 绝大多数情况下，大部分人都是Rh阳性血，即Rh(D)抗原是阳性。

红细胞分布宽度实际上反映了红细胞形态，当红细胞大小都比较均匀一致时，红细胞分布宽度比较小。当红细胞大小体积不一，则红细胞分布宽度就会增大。红细胞分布宽度标准差越高，往往提示红细胞形态大小不一，是贫血的主要表现，尤其缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血时，红细胞的分布宽度标准差会明显增大。 红细胞分布宽度标准差偏低时，提示红细胞大小一致，低于正常值时提示红细胞比常人还要均匀一致，是大小很一致的红细胞，在临床没有意义，不用关注。

中性粒细胞是白细胞当中最主要的一个成分，占到白细胞总数的50%-70%。中性粒细胞主要功能是抗感染，所以当发现患者白细胞总数增多，或者总数不增加，但中性粒细胞的比率明显增高时，首先要考虑有没有感染的情况。结合患者有没有发烧、咳嗽、咳痰或者是腹痛腹泻，这一系列的临床表现帮助判断。 如果患者中性粒细胞持续增多，要除外有没有血液系统疾病，比如急性或者慢性白血病的情况，可以做白细胞的分类，可以做中性粒细胞的碱性磷酸酶的积分，帮助判断中性粒细胞的功能，查明中性粒细胞增高的原因。还有一些药物的影响，比如用激素这一类药物，都会导致中性粒细胞的数量增加，所以中性粒细胞比例升高的时候，要具体情况具体分析，结合患者的临床表现做进一步检查。

凝血功能与体内的凝血因子、纤维蛋白原以及凝血酶原都密切相关，所谓凝血功能差，一般指凝血因子数量减少。大多数的凝血因子都是由肝脏合成，所以当出现肝脏严重病变时，如急性肝炎，或者是严重肝硬化，会导致凝血因子的合成受到影响，凝血因子缺乏以后会出现凝血机能的严重障碍，即凝血功能比较差，同时凝血因子还会因为其它的严重感染，或者多脏器功能损害，以及在严重疾病时出现DIC，也就是弥散性血管内凝血的时候出现凝血因子的大量消耗，导致凝血机能非常差，出现自发出血，以及深部组织脏器的出血。 所以凝血功能差主要是指凝血因子，一般要进行凝血功能的检测来帮助来诊断。

地中海贫血实际上是一种遗传性疾病，又叫海洋性贫血，是因为血红蛋白中主要的珠蛋白链的合成异常，导致血红蛋白合成的障碍，患者会出现严重的贫血。根据基因的表达的情况以及父母的基因的携带的情况，分成不同类型，比如β型和α型，也会根据基因的纯合程度的不同表现，分成重型和轻型。重型的患者可能在婴幼儿就发病，而且会伴有特殊的面容，以及生长发育的问题，会表现为重度贫血，导致婴幼儿从很小的时候就要接受输血的治疗。随着输血的增加，会导致铁过载或者含铁血红素沉积，影响造血功能的种种表现，会严重影响婴幼儿的寿命和生活质量。 对于轻型的地中海贫血的患者，往往到成年以后才发现，不影响其生长发育以及生活质量。对于地中海贫血重型患者，现在也没有特别有效的药物治疗，在过去主要根据支持治疗，间断输血，保证患者贫血能改善。但是现在对于重型患者开始提倡早期做异基因造血干细胞移植，能够彻底的根治疾病。