赵子义

脚拇外翻常发生于女性，由于女性穿高跟鞋对拇趾的挤压损伤造成，对于轻度拇外翻，可以考虑穿宽松的鞋子，选用足底的脚形垫，维持前横弓，防止足弓的塌陷。另外，有拇外翻的患者不能再继续穿高跟鞋，建议穿平底气垫鞋；拇外翻的患者加强足内肌肉的训练，可以帮助缓解拇外翻；拇外翻常并发拇囊炎，表现为局部红肿、热痛等症状，可局部外用活血化瘀的中药或非甾体类消炎药，减轻疼痛，控制炎症；严重的拇外翻可考虑软组织矫形，甚至截骨矫形术。 软组织矫形的优点是创伤较小，但容易复发。截骨矫形的优点是不易复发，疗效确切，但创伤较大，术后需要较长时间的外固定。拇外翻的矫形手术治疗一定要明确拇外翻畸形的原因以及病理结构的改变，选择合适的手术方案，以最小的创伤获得最好的效果，尽量的防止复发。

女性由于着装等特点，膝关节容易受凉，另外女性喜欢穿高跟鞋，也会损伤膝关节，导致膝关节疼痛。由于女性较男性肌肉力量较差，所以对膝关节的保护较差，膝关节经常会有暴力性损伤，所以女性膝关节疼痛也较男性多发。针对以上原因受凉等导致的疼痛，需要多穿衣服，可以考虑护膝等保暖，支持治疗，受凉疼痛可考虑多做热敷，中药泡洗等。因穿高跟鞋导致的膝盖疼痛，首先要去除高跟鞋，穿平底带气垫的鞋。 如果因为肌肉力量下降导致的膝关节疼痛，建议做下肢抬高训练，或股四头肌等长肌肉收缩训练，加强股四头肌肌肉力量，能够保护膝关节，防止膝关节的疼痛。 如果经上述治疗，膝关节仍有持续性疼痛，甚至影响生活，建议及时就医。可做膝关节X光检查，排除骨刺等骨关节退行性病变。做核磁检查，排除半月板、韧带损伤等疾病。

关节镜治疗费用并不是特别高，包括几部分组成，麻醉费和手术费。另外手术过程中的耗材费用也占较大比例，一般情况下，关节镜手术都需要用一次性刨刀刀头，以及一次性射频头。因为关节治疗的手术方式不同，所以费用也存在差异。 最简单的关节探查清理可能只需要1万元以内，而要做关节韧带重建，可能需要3-4万元，甚至4-5万元。如果重建尤其复杂，价格还会进一步增高。另外因各地的医保政策不同，最后患者承担的自付比例也不同。总结来讲，从最简单的关节腔探查清理到最复杂的关节韧带重建，其费用从8000-50000元不等。

脚心中间行走时疼痛最常见疾病是足底折筋膜炎，折筋膜是足底维持足弓的结构，长距离行走或者久站后容易发生无菌性炎症，出现疼痛，因为行走时折筋膜会受到牵拉，所以会出现行走时疼痛。 如果诊断为折筋膜炎，治疗首先要减少长时间行走和长时间站立，穿鞋要宽松，鞋底要软，最好是气垫鞋；另外每天用热水泡脚能够有效改善症状；局部可外用活血化瘀类的中药也能够快速缓解疼痛；剧烈时建议局部做封闭治疗，小针刀治疗也是比较好的选择，能够快速破坏炎症灶，起到治愈作用；口服活血化瘀类的中药对于足底疼痛的治疗也有一定帮助。 足底筋膜炎导致的足底行走疼痛，在早期治疗能够较快的恢复，如果病程迁延较长，如几个月，则治疗较困难，所以建议患者要早期就医治疗。

网球肘又称肱骨外上髁炎，是一种发生在肘部的常见疼痛性疾病，随年龄增长发病率逐渐增高。网球肘的特点为伸腕、伸指运动时，疼痛加重。另外，提重物时疼痛也会加重。网球肘的治疗较困难，因为属于慢性炎症，所以有时会有包块、也会无包块、有压痛感。治疗时一定要找到自身受伤原因，如经常做翻腕动作、持物过多、过度劳累。需要解除病因之后，能做到彻底治愈。 患网球肘后的治疗方法包括： 1、封闭或消除炎症治疗：急性疼痛时，可以考虑局部用封闭治疗或者消除炎症治疗，封闭治疗是在疼痛点的局部，用激素与麻药混合之后，在痛点进行注射，对于有疼痛点的疼痛治疗效果较好。 2、服用活血中药：外敷内服都有良好效果； 3、理疗治疗：疼痛剧烈时，也可以考虑就诊理疗科，做理疗治疗。 另外，患网球肘后，患者应尽量避免提重物。

大腿内侧疼的原因包括以下几个方面： 1、肌肉拉伤：从骨科来讲，大腿内侧疼较常见的疾病是大腿内侧肌肉拉伤，多见于做瑜伽锻炼以及剧烈体育锻炼时，引起肌肉拉伤。如果发生大腿内侧拉伤，一定避免再进一步牵拉大腿内侧肌群，需减少运动，保持休息放松状态； 2、髋关节疾病：如髋关节慢性无菌性炎症； 3、股骨头坏死：表现为大腿内侧疼痛，有时也会牵涉到膝盖内侧疼痛。 如果发生髋关节炎症，首先要尽量减少髋关节负重，且减少行走，甚至可以考虑使用拐杖等。另外可以考虑做局部热敷，而疼痛严重时可以考虑用非甾体类消炎药止痛治疗。X光检查能排除股骨头坏死、严重的骨关节炎等情况，如果发生三期以上的股骨头坏死，或者严重的骨关节炎，需要做髋关节置换手术治疗。

发生急性腰扭伤后，首先要先制动，不要勉强活动腰部，防止加重损伤。其次，到医院做正规的X线、CT检查，排除骨折、脱位等造成严重神经损伤的原因。 如果是单纯的肌肉拉伤，需要腰背部进行固定或者卧床休息，上述情况肌肉能够得到有效的休息，能够消除炎症、水肿，减轻疼痛。可以口服非甾体类的消炎药减轻疼痛感。外用活血化瘀的中药或口服活血化瘀的中药，也有一定辅助治疗的作用。 如果患者本身有腰椎间盘突出情况，扭伤后可以诱发急性腰腿痛的症状，这时也需要卧床休息，腰部支具固定，防止损伤腰椎间盘加重。可以在医生的指导下给予甘露醇、激素等消除神经炎症的药物，给予神经营养药物，必要时可以考虑手术治疗，彻底治愈。另外，有一种急性腰扭伤，表现为小关节的紊乱，到医院就诊后，如果医生给予手法复位治疗，能够有效、迅速的缓解疼痛。

脚面疼指的是足背疼，足背疼常见原因有高弓足、足舟骨痛、跗骨窦综合征等。 足舟骨处于脚背的内侧，久站或长距离步行，足部过劳时容易刺激足舟骨发炎，出现足舟骨的疼痛。另外，足舟骨附近有许多关节，足舟骨附近的关节过劳后会出现慢性疲劳性损伤，会出现关节囊、韧带甚至软骨的破坏，导致足背疼痛。 足背外侧有跗骨窦结构。跗骨窦综合征是足背痛的一个常见原因，发生跗骨窦综合征后，要减少步行，可考虑足底应用矫形支具，分散跗骨窦部的应力，跗骨窦局部可以外用活血化瘀的中药或非甾体类消炎药物外用，疼痛剧烈时可口服非甾体类消炎药，封闭治疗能够比较快速的缓解疼痛。久治不愈的足背痛，建议及时就医，在医生指导下合理治疗，避免耽误病情。

足部扭伤后首先要制动，防止进一步损伤。在扭伤第一时间，建议立即冰敷，冰敷时隔一条毛巾，防止过冷导致冻伤。冰敷可以减少出血，防止血肿机化，可以骤缩血管，防止渗出加剧，减轻疼痛。当48小时之后建议热敷，同时抬高患肢，热敷起到活血化瘀的作用，可有效缓解局部水肿、减轻疼痛。足部扭伤后一定要记住先冷敷后热敷，如果顺序相反会导致肿胀严重，疼痛加剧。冷敷建议每次隔2小时以上，1天不超过6次。热敷可以按情况，每天2-3次热敷，每次20-30分钟。

脚踝轻微骨裂也是骨折，只是一种无移位骨折。脚踝轻微骨裂和普通骨折区别是治疗时不需要手法复位或者切开复位，但是同样需要固定，所以在骨折愈合之前不能够走路。脚踝轻微骨裂如果固定比较牢靠，在1个月左右可以考虑不负重开始行走，因为这时骨折线能够基本愈合。在1个月左右如果X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过，可以考虑不负重锻炼。如果在骨折临床愈合之前擅自行走、活动，可以导致骨折移位，需要重新复位固定，导致骨折延长愈合，甚至出现畸形等不可逆损伤。对于骨裂也不能掉以轻心，需要在医生指导下合理治疗，以防止发生不可逆后遗症。