赵子义

手臂肘关节疼痛最常见的原因是网球肘，网球肘又叫肱骨外上髁炎，是因为腕关节和手指的剧烈的伸背运动导致伸肌起点的炎症。治疗方面要限制腕背的活动，减少伸腕、伸指活动。另外，尽量不要提拉重物，局部可以外用活血化瘀的中药，口服活血化瘀、补肾强骨的药物也能够有效治疗。疼痛剧烈时可以考虑局部封闭治疗，能够有效的缓解疼痛，甚至能够达到治愈的目的。 另外一种常见的肘关节疼痛是老年的骨性关节炎，因为肘关节的长时间的反复的活动、年龄的增加、关节软骨的退化，出现骨刺，滑膜的炎症，出现疼痛、肿胀等，也需要患者肘关节尽量的减少活动，局部外用活血化瘀的药物、热敷、理疗等，减轻滑膜炎症，起到治疗疼痛的效果。另外，一定要减少关节的负重劳累，防止病变的进一步加重。 另外，部分罕见的情况，比如前臂的牵拉损伤，导致肌肉、肌腱的炎症，甚至断裂等情况，也能够出现前臂的疼痛，需要去医院寻找医生进行专业指导、合适的治疗。

引起肩膀酸疼的原因不同，治疗方案也不一样，临床常见的引起肩膀酸痛的疾病及治疗方法如下： 1、肩周炎：通过按摩、理疗、小针刀、针灸，大部分患者可以缓解，结合肩关节活动功能锻炼，能达到痊愈的目的； 2、颈椎病：当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛，颈椎病引起的肩膀酸痛会有触电样感觉，伴有手指麻木。早期治疗使用非甾体类消炎镇痛药，临床上常用扶他林或者芬必得，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药，比如尪痹片，外用膏药，常用活血止痛膏等膏药，结合中西医治疗，大部分效果良好。但是有些神经根型颈椎病病情严重，疼痛无法忍受，疼痛时间较久，无法通过常规保守治疗缓解，可以通过磁共振确诊后手术治疗。

胫骨平台参与膝关节的构成，如果胫骨平台骨折，不能够做到完全解剖复位、骨性愈合会影响膝关节的活动，有可能会继发创伤性骨关节炎，影响患者行走生活。所以胫骨平台骨折需要解剖复位严格的固定，必要时需要切开复位内固定。具体如下： 1、如果胫骨平台骨折异位较小裂纹骨折，可以考虑单纯的下肢长腿石膏固定4-6周后可以行走。在石膏固定期间，建议加强股四头肌收缩训练，防止下肢萎缩； 2、对于异位较大的胫骨平台骨折，需要切开复位内固定治疗，无论是手术还是非手术治疗，都需要每隔两周复查X光，只有当骨折线模糊，骨痂通过时，才可以在医生的指导下负重行走，在康复师指导下合理的康复训练； 3、在骨折恢复期间，建议口服成谷类的中药，如金天格、仙灵骨葆，促进骨折恢复。同时可以口服活血化瘀类的中药，如盘龙七片、七厘胶囊等，减轻软组织的肿胀，疼痛等症状。

腿脚无力发软需警惕是否有脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病会出现下肢无力，踩棉花样的走路感觉。另外有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄会出现下肢肌肉无力，也会出现发软。老年人骨质疏松也会出现腰膝酸软无力。这时需要服用补钙药物和维生素D类的药物。另外，有踝关节炎症的患者，因为踝关节疼痛而出现行走受限、无力。如果曾经发生过踝关节扭伤，出现踝关节周围肌肉、韧带松弛无力甚至断裂，也会出现踝关节不稳，影响行走。另外，由于年老体衰、肌肉萎缩、脑血栓、中风后遗症也会出现下肢无力酸软。

右腿酸胀而左腿正常，首先考虑是否有腰椎管狭窄，腰椎管狭窄可以通过CT或核磁检查来确诊，核磁检查的优势是能够看清马尾神经神经根的情况，CT检查的优势是对骨性压迫能够更准确的判断腰椎滑脱等刺激右侧神经根导致右下肢的酸胀、无力、疼痛等。腰椎管狭窄的患者会发生间歇性跛行，就是行走一段距离之后需要蹲一会或者坐一会才能够继续行走，骑车则不发生右下肢的疼痛，酸胀，无力等。 下肢酸痛还需要警惕是否有下肢动脉粥样硬化、脉管炎等导致下肢缺血的疾病，脉管炎、动脉粥样硬化可以通过下肢动脉的彩超能够明确诊断。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

平足最常见的危害是走路或者长时间站立后，会出现脚底的疼痛现象，最常见的脚底疼痛区是足内下部分。 另外，平足的患者容易出现足舟骨附近的关节肿胀、疼痛。平足的人走路的步态会受到影响，会有外八字步态，严重时甚至会出现足外翻的畸形。平足的患者因为疼痛会严重的限制患者长时间站立，甚至走路、跑步的能力，所以平足的患者可以考虑使用足弓垫、足部矫形垫来恢复一定足弓，减少以上疼痛等症状。另外，平足患者也容易出现跟腱炎等情况，表现为肌腱炎症的症状。平足患者由于足底部受到过度压迫、挤压，容易出现足底的脂肪垫炎、跖筋膜炎等各种伴随的炎症。 平足患者不建议做需要长时间步行或者久站的工作，建议平足患者的锻炼进行有氧训练，最好是游泳等不需要负重的锻炼。

足内翻分两种，先天性的足内翻和继发性足内翻。有的婴幼儿出生时会出现足内翻，这时要及早治疗，越早治疗效果越好，在婴儿出生1-6个月之前要坚持手法治疗。另外1岁之前可以考虑做管型石膏逐级矫正，在3岁之前可以考虑做后内侧软组织松解手术，12岁以上可以考虑做截骨矫形手术。继发性足内翻要考虑病因，比如常见的脑瘫导致的足内翻。脑瘫导致足内翻因为小腿肌肉紧张痉挛，跟腱紧张和胫后肌紧张，可以考虑针对脑瘫做小腿三头肌肌肉松弛治疗，比如打肉毒素或者选择性胫神经肌支切断。另外，可以考虑腰椎选择性脊神经后根切断术，减轻下肢肌肉痉挛，起到治本作用。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，一般是指脚第一足趾跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病，在临床中多指拇外翻。拇外翻原因很多，主要可分为先天因素和后天因素。先天因素主要还是遗传因素，后天因素则可包括痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出压迫坐骨神经，长时间的站立或者鞋子过度挤脚等。针对不同原因造成的拇外翻，可去医院做尿酸检查、类风湿因子检查和腰椎的磁共振检查加以鉴别。 大脚趾病分几种情况，在临床中分为轻度、中度、重度。有些人虽然检查时可见拇外翻畸形，但对生活没有影响，患者无疼痛，这种情况不需要医疗干预，但是如果病人出现疼痛，影响穿鞋，影响走路，出现临床症状，需要进行治疗。医疗干预的方法有很多种，有保守治疗方法、手术治疗。保守治疗方面，早期可以穿矫形鞋。还有手术，经过医生的判断，中重度拇外翻畸形可以通过手术矫正。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。