赵东

讲解医师：赵东升  （副主任医师）
就职单位：西安市红会医院神经外科
臂丛神经损伤可以由外伤、车祸、高处坠落等引起，也可以由于刀砍伤引起。如果是刀砍伤引起的神经损伤，建议尽早手术把断端连接起，进行康复。康复最主要的是进行经颅磁刺激，可以帮助神经突触的生长，使两端损伤神经尽早连接起来。然后做针灸、穴位注射，还有手法治疗，最好再结合中药，进行中药内服、中药外洗，这样比较全面。然后再进行精细运动的训练，比如拿捏小弹球、拿捏筷子拿捏笔进行写字等精细操作，进行臂丛神经损伤后的后遗症训练。

胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，脊柱过度屈曲也可造成胸骨骨折。骨折可发生在胸骨的任何部位，但是发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄交界处最为常见。一般骨折线多为横行，移位比较少见。如果发生移位，通常为下端向前上方移位。患者有明显的胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，且伴有呼吸浅快、咳嗽无力、呼吸道分泌物增多等症状。可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊。具体治疗方法为一般治疗、手术治疗。患者应加强胸部护理，痰量较多应行抗生素治疗，定期复查。日常生活应注意安全，避免意外，加强锻炼，增强体质，做好预防。

胸骨骨折主要是暴力外伤所致，目前尚无有效的预防措施，因此需要注意日常生活的安全，避免交通意外以及对身体造成影响的外伤，例如汽车撞压、钝器打击伤等等。同时应注意体育锻炼过程中的安全，避免运动过程中前胸被硬物撞击等等。日常生活中应加强锻炼，增强体质，饮食中可以增加含钙元素的摄入，例如豆制品、奶类等，并保证适宜时间的阳光照射，能够提高骨骼强度，增强骨密度，从而有助于预防骨折。对于合并胸内器官损伤的患者，应及时送往医院检查，积极进行相关治疗。

胸骨骨折复诊情况，需根据患者骨折严重程度而定，具体以主治医生医嘱为准。一般对于单纯性骨折，没有明显移位或者合并其他损伤，一般1-2个月左右会愈合，建议1-2个月后去医院复查胸部X线片，明确骨折恢复情况。对于骨折严重者，需要给予内固定及手术治疗，一般2周复查一次胸部CT或彩超，主要目的是观察骨折对位情况以及双肺的情况等等，以便于进一步治疗。若骨折恢复情况良好，建议根据情况选择3-6个月复查一次即可。

胸骨骨折多是由于直接暴力所致，以发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离最为常见。胸骨骨折之后需要积极的完善检查，明确病情的严重程度。如果具有手术指征，需要积极的进行手术治疗，手术总的费用大约需要20000元左右。如果保守治疗，积极进行外固定，大约6-8周，费用大约在1000元左右。总之，具体所需费用和当地的经济条件、医院的级别、选择的治疗方式有关。其中手术中使用的钢板对于费用影响最大，具体价格应以当地医院收费为准。

胸骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几方面： 1、加强胸部理疗，鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 2、对于卧床时间较长、痰量较多的胸骨骨折患者，要及时进行痰培养检查，应用敏感的抗生素治疗； 3、对于肺挫伤严重、反常呼吸明显或昏迷的病人，应适当延长呼吸机辅助时间； 4、应用呼吸机辅助呼吸，合并肋骨骨折的患者应常规进行胸腔闭式引流术； 5、出院后应定期复查胸片或者B超，观察有无迟发性血胸和心包积液的发生。

胸骨骨折患者在日常恢复过程中，应注意饮食的调理，其饮食指导具体如下： 1、骨折后1-2周内，患者饮食需清淡、易消化和吸收，多食用蔬菜、水果、鱼汤、豆制品等，而且以清蒸或者炖、熬为主，少食辛辣、油腻、煎炸食物； 2、恢复期可适当增加营养，多吃骨头汤、蛋类及动物肝脏，同时多食萝卜、青椒和西红柿等，以促进伤口愈合； 3、日常可适当补钙和维生素D，包括牛奶及奶制品、大豆及鱼肝油、沙丁鱼等食物，以促进骨骼健康的恢复。

胸骨骨折的严重程度不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：对于单纯的胸骨骨折，无明显错位或者稳定性骨折，可以采用保守治疗，但要卧床休息，同时密切观察病情变化，特别要注意监测心肌酶谱和心电图变化。如有心肌酶变化或出现心律失常，应及时予以心肌营养药物治疗和吸氧，同时处理影响血流动力学的心律失常； 2、手术治疗：对有明显移位的胸骨骨折，反常呼吸明显者，应尽早手术治疗。如果没有胸内脏器的损伤，可以选择胸骨骨折相应部位横切口或者是纵切口。胸骨角处的骨折可以用骨刀锉去关节面的软骨后再固定，以利于骨折愈合。

胸骨骨折防护治疗中，要求患者对骨折部位进行绝对固定，脊柱伸展，并保证足够的卧床休息时间。同时协助患者进行一定的康复运动治疗，注意适量、适度运动，帮助患者适应康复期间身体现状，以免日后产生不良的并发症。一般3周内禁止做肩外展运动,也禁止强力的被动牵拉活动。骨折复位后即可鼓励患者做手指的活动，1周后可逐步开始肩关节的屈伸活动。2周后逐步做除肩关节外展活动以外的各方向的活动，3周后逐步做被动外展到主动外展的锻炼，但最好是在医生指导下进行。

胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折约占胸部损伤的1.5%-5%，导致胸骨骨折的具体原因如下： 1、暴力因素：主要是由于暴力直接作用于胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的原因是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，也可由于挤压及钝器直接打击造成。损伤多数为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。由于胸部所受外力较大，容易合并心、肺、大血管损伤，甚至腹腔脏器破裂，救治不及时可引起严重的不良后果，死亡率可达5%-15%； 2、积累性劳损：生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。