贾文焯

直肠癌的微创手术在国内和国际上已经非常成熟，具有很多优势。应用腹腔镜进行直肠癌治疗的微创手术，比传统开刀手术术野更清晰，解剖更细致，出血更少，病人恢复得更快，能达到快速康复的理念，甚至其操作速度比手术操作更快，基本上可以保证很高的成功率。但不是所有的患者都适合微创手术，若患者病期过晚，侵犯到周围脏器，粘连严重，进行微创手术治疗不一定成功；若患者的心肺功能较差，也可无法完成微创手术。

直肠癌大部分患者采用微创手术，恢复较快，对患者的生理干扰非常小，术后第二天即可完全下地，疼痛也较轻，可早期进食，一些年轻的患者术后4-5天就可达到出院的标准，年纪稍大的患者一般7-8天也可完全达到出院的标准，返院回家。直肠癌术后，患者早期经口进食，可促进胃肠道功能的恢复。早期下地活动，可防止肠粘连，加速消化道功能的恢复。若患者术后出现咳痰，要防止坠积性肺炎发生。

直肠癌微创手术的术后护理如下： 1、定时给患者翻身拍背； 2、搀扶患者早期下床活动，保证安全问题； 3、患者早期需进食流质饮食，并为患者准备新鲜的食物，以避免肠炎的发生； 4、术后3-4天，可进食半流质饮食，如粥、鸡蛋羹等； 5、若老年患者需放置尿管，通常其放置尿管的时间较长，需督促患者进行膀胱功能训练； 6、引流管是观察手术区域的窗口，应做好引流管的看护工作。

结肠分为横结肠、右半结肠、左半结肠和乙状结肠几个部位，不同的部位，采取不同的穿刺孔。 结肠癌微创手术一般是在肚脐部位先建立一个观察孔，麻醉以后在肚脐附近穿刺，进入观察孔以后再根据不同的部位，布置不同的穿刺孔，用一个延长的操作杆伸入以后，在病区进行详细的解剖，需要对解剖足够熟悉的医生以及技术娴熟的团队一起配合完成手术。

乙状结肠癌手术只要完全按照操作规范进行，一般出现并发症的几率较低。乙状结肠癌手术较常见的并发症为吻合口瘘，需做转流手术进行补救。乙状结肠癌手术后早期还可能出现吻合口的出血，大部分患者经过保守治疗都可以缓解，极少数患者有明显出血时，需进行二次手术。若术后患者出现大便次数增多的情况，多为直肠的刺激症状，是术后早期一个正常的表现，不必过于担心。

经过多年医学技术的发展以及临床路径的优化，很多结肠癌肝转移的患者接诊以后，会给予多学科团队的最佳治疗方案。在术前先做几个疗程的化疗，观察患者对于化疗的反应，即对于肝转移灶的控制情况，部分患者能得到一个很好的控制，然后再进行手术或微创的射频消融以及其他一些立体定向的治疗，部分患者能得到彻底性的治愈。若患者做完肝转移灶手术以后，出现复发转移，应再次进行手术治疗。

结肠癌转移到肝脏属于结肠癌Ⅳ期，治疗难度较大，但也不是不可以治愈。结肠癌发生肝转移后，应对患者的一般状况以及肝转移灶的部位和数量进行详细的评估，拟定综合的治疗方案，部分患者可以得到根治性的切除，但也有部分患者无法得到完全的治愈。经过化疗、靶向治疗、免疫治疗多管齐下的综合治疗后，部分患者的肝转移灶可以得到明显的控制，经过手术后可完全治愈。

大便毛绒绒，即为大便溏稀或大便不成形，不一定就是结肠癌或直肠癌。若患者长期出现这种便溏或大便不成形的症状，可能由消化吸收功能不好所致，如结肠炎。若患者近期出现明显的大便溏稀、不成形的症状，而且大便次数增多，需警惕是否为结肠息肉或结肠癌所致，应及时到正规医院就诊、治疗。若出现便中带血，进行大便隐血试验检查为阳性，应警惕有无肠癌或结肠息肉的发生。若频繁出现黏液血便，可能是直肠的刺激症状，也应提高警惕，去正规医院进行肠镜或其他相关的检查。

直肠癌晚期可能有淋巴结转移或肝转移的情况，若患者出现淋巴结转移而没有远隔脏器的转移，为Ⅲ期直肠癌，治疗效果较好，五年生存率常为25%-50%。若患者出现了肝转移、肺转移等远隔脏器的转移，则为Ⅳ期直肠癌，预后较差。但随着医疗技术的进步，大部分Ⅳ期的直肠癌经过积极的治疗，也可达到Ⅲ期的治疗效果。并且越早进行治疗，其效果越好。