谢春

女性生理期可以补牙，生理期是女性正常的身体状态，每个月一次，在生理期期间女性的免疫力以及身体激素会有所改变，这时期要注意避免刺激、损伤。补牙主要是在患者牙齿硬组织以及牙冠的部位，去除龋坏的牙齿，以及对牙齿进行牙体预备，不涉及口腔软组织以及口腔颌面部的骨头，因此该操作可行，不会对女性的身体造成损害，因此女性生理期可以补牙。但是要注意女性生理期不可以拔牙，因为拔牙需要将牙齿从颌骨里面取出，也就是牙齿的牙根，可能会出现牙齿软组织、牙龈撕裂，此时就有可能会造成血管的破裂等，生理期还会造成女性的代偿性出血，从而引起不良后果，因此生理期不可以拔牙。

第一次洗牙是否疼痛取决于患者的牙齿、口内的情况，比如牙齿没有任何疾病，并且牙周的情况较好，做龈上洁治一般基本没有明显的疼痛。但是如果洗牙是龈下刮治，刮到牙龈底下，可能会有轻微的疼痛和酸痛。另外对于有些患者口腔卫生情况较差，有大量牙结石、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎、牙本质过敏症，这类患者洗牙时有可能会出现疼痛。因为牙齿本身就有疾病，在遇到外界的刺激时，触发神经出现相应的疼痛。因此，在这种情况下，并不是洗牙而导致的疼痛，而是本身牙齿有相应的问题。牙齿受到超声波的刮治以后，刺激到牙本质小管里面的牙髓，自然而然会感觉到疼痛。而对于有些患者患有龋病，牙齿本身有烂的洞，这时洗牙会造成一定的疼痛。因此，洗牙疼不要担心，将牙齿洗干净，这些疾病都暴露出来以后，针对这些疾病给予相应的治疗，可以使口腔卫生以及牙齿健康逐渐恢复。

牙结石的患者在洗牙时是否出现疼痛，需根据患者牙齿周围的敏感性以及是否存在牙周炎、牙本质过敏症或龋齿而决定。部分患者仅存在牙结石，但未出现牙本质过敏症以及龋坏，且将牙结石去掉后患者未感受到外界的刺激，则牙齿不会出现相应的疼痛。但多数患者由于牙结石引起牙龈炎或牙周炎，导致牙根出现暴露，此时牙骨质遇到机械刺激时就会将其传到牙本质小管中，牙本质小管内含牙髓成分，可感受到相应的疼痛。此外，牙结石的患者可能患有牙本质过敏症，会在洗牙的过程中因接受刺激而出现相应的疼痛。口腔卫生较差、牙结石较多或患有龋病的患者，在洗牙的过程中牙髓会接触到外界刺激，而导致疼痛的发生。

早晨起来后发现嘴唇上出现白色的黏膜，可能是由于患者患有口腔黏膜病而造成。存在白斑的患者，就会出现以上症状。此外，若患者吸烟会造成嘴唇上黏膜的破溃，可形成白色的伪膜；若患者患有内分泌功能紊乱或免疫力低下等全身系统性疾病，也可能会在嘴唇上出现白色的黏膜状物质。当出现上述症状时，应尽早前往正规医院的口腔科或口腔医院的口腔黏膜病科进行检查。可根据白色黏膜的性状、大小及范围来确定相关病因并给予相应的治疗，嘱患者保持口腔的清洁，避免吸烟等不良习惯。

患者牙痛时如果口腔一直分泌唾液，应尽早到正规医院口腔科或口腔医院的牙体牙髓病科，找专业牙体牙髓科医生进行检查，根据牙痛部位、患者病史进行分析，定位患牙进行检查评估，必要时进行根管治疗。即首先进行开髓引流彻底释放牙髓腔炎症，再通过安抚镇痛缓解牙痛，使神经系统调节达到稳定状态。患者出现此症状多由于牙齿剧烈疼痛，引起神经系统和局部神经调节紊乱，导致唾液腺的分泌紊乱。

龋齿和色素沉着的主要区别是色素沉着的牙面光滑，而龋齿的表面粗糙。而且甚至部分龋病患者，用探针探测时，可以卡住探针。由于龋齿一般都有龋洞，有粗糙表面，而色素沉着只是色素沉积在牙面，通常不会卡住探针，也不会形成龋洞，是较为典型的区别。辨别龋齿和色素沉着，建议至正规医院的口腔科，或者牙体牙髓病科，找专业的牙体牙髓科医生，进行相应鉴别。因为患者不易自行分辨，可能无法准确辨别是龋病还是色素沉着。对于龋齿要进行去龋，充分去龋后冲洗、消毒、隔湿、吹干，再及时充填、修复，可以将龋齿的问题得以解决。对于色素沉着的治疗，一般采用全口洁治的方法。

牙片判断龋齿，应观察牙片阴影度。因为牙片属于X光片，若牙齿上牙釉质层存在明显黑色阴影，说明此处出现相应的脱矿，出现龋病。脱矿范围越大说明龋齿范围越广，脱矿阴影越靠近牙髓腔，说明龋齿腐烂程度越深。可以利用牙片进行相应辅助诊断，判断龋齿深度、范围、大小以及龋齿与牙髓腔关系、角度等。因此对于龋齿诊断，进行牙片拍摄存在必要性。对于患有深龋、牙髓炎或根尖周炎患者，必需进行牙片拍摄。在进行治疗之前，医生可通过牙片拍摄确定龋病范围、大小、深度，再结合口内情况进行相应去龋，冲洗、消毒、隔湿、吹干后进行充填修复。

邻面龋齿在临床上是比较棘手的龋病，它是位于患者的远中面、近中面，不是位于窝洞的中间，因此治疗通常会采取制备二类洞治疗。如果可以不破坏颌面，尽量从相应的邻面进入，因为进行龋齿的治疗，必须要将龋病的龋坏部位进行彻底清理。清理的方法需要用到刮治，一些机械刮除的方法，或者是用牙钻，也是涡轮机牙钻，通过钻子将龋坏组织全部去腐、去尽。在龋坏去尽的基础上，再进行冲洗、消毒、隔湿、吹干，进行这些完善的步骤以后，再将补牙材料进行缺损部位的充填和修复，这样就可以将邻面龋治疗比较完善。但是对于大面积的邻面龋患者，还要评估是否需要进行根管治疗。因为有些邻面龋的龋齿，还有剧烈的疼痛等，并且伴有牙髓炎、根尖周炎，要进行根管治疗，再进行补牙，进行全冠的修复，才能将邻面龋彻底治愈。

浅龋治疗后可能出现复发现象。浅龋为龋病中较轻微的一种疾患，浅龋、中龋、深龋若一直不处理即可逐渐向牙髓深部蔓延。浅龋如果及时治疗，同时长期保持口腔清洁、卫生，定期至医院复诊并观察，出现复发可能性较小。 如果患者补完浅龋以后，仍然不注意口腔清洁及卫生，不及时复诊、随访，浅龋不能保证绝对不复发，严重者甚至可能发生继发龋。继发龋如不治疗甚至可能发展为中龋，后续可能发展为深龋。

牙周炎患者非常需要洗牙，因为洗牙可以将牙齿周围的牙结石、牙菌斑、食物嵌塞和非常影响牙周健康的致病物质彻去除。洗牙在口腔医学叫洁治，通常建议患者进行全口洁治，全口洁治分为龈上洁治和龈下刮治，龈上洁治是将牙龈以上的部位，即牙齿看得见的部位、露在牙龈以外的部位进行彻底刮除，临床多半选择超声波洁牙器进行专业刮除。龈下洁治就是牙龈底部、深部看不见的地方，即牙龈内部地方经常出现残渣污垢，特别是龈下结石，会导致牙龈出血，引起慢性牙周炎、牙槽骨吸收等，进行龈下刮治就可以彻底将龈下菌斑以及相关的致病物质去除，从而对牙周炎的治疗起到决定性作用。因此牙周炎需要洗牙，要根据不同程度的牙周炎，以及不同部位的牙周炎来进行相应的鉴别和决定，确定洗牙频次为3个月/次、6个月/次，还是1年/次。